Ovário - Germinativos Flashcards
Qual a % de casos de câncer de ovário são representados por tumores não epiteliais?
10%.
Quais os 2 marcadores que podem ser dosados mediante suspeita de tumor de célula granulosa?
Inibina B e AMH (hormônio anti-mulleriano).
Caso haja suspeita de gonadoblastoma, qual exame deve ser solicitado no pré-operatório? Por quê?
Cariótipo. Risco aumentado para este tumor em gônadas disgenéticas.
Qual o tumor de células germinativas mais comum?
Teratoma.
Como é classificado o grau do teratoma imaturo, de acordo com a quantidade de tecido neuroepitelial em CGA?
G1: tecido neuroepitelial imaturo em < 1 campo de baixa potência (40) - baixo grau;
G2: 1–3 campos - alto grau;
G3: > 3 campos - alto grau.
V ou F: GCTs primitivos e teratomas imaturos são quimiossensíveis e passíveis de cirurgias que preservam a fertilidade.
Verdadeiro.
Quais os 3 principais marcadores em IHQ utilizados para GCTs?
Sall4, OCT 3/4 e SOX 2.
Identifique o GCT com base no perfil de IHQ:
- Sall4 +, OCT 3/4 + e SOX2 -;
- Sall4 +, OCT 3/4 - e SOX2 -;
3; Sall4 +, OCT 3/4 + e SOX2 +.
- Disgerminoma;
- Tumor de saco vitelínico / seio endodérmico;
- Carcinoma embrionário.
Para casos com IHQ duvidosa, qual exame complementar pode auxiliar no diagnóstico?
FISH para cromossomo 12p.
Qual a característica clínica marcante dos tumores de Sertoli-Leydig, presente em 70-85% das pacientes na apresentação? Por quê?
Virilização. É um tumor produtor de andrógenos.
Qual a principal entidade que representa os tumores puros de estroma ovariano? Benigno ou maligno?
Fibromas (> 50%). Benignos.
Molecularmente, qual a principal mutação em tumores da célula granulosa do adulto? E em tumores de cordão sexual?
FOXL2 e DICER1, respectivamente.
Qual o principal subtipo de tumor ovariano relacionado a hipercalcemia? Qual a faixa etária preferencial para esse tumor?
Carcinoma de pequenas células do ovário de subtipo hipercalcêmico (SCCOHT). Mulheres < 40 anos.
Qual o princiapl gene mutado e a respectiva proteína codificada em casos de SCCOHTs, presentes em 76%–100% dos casos?
SMARCA4 e BRG1, respectivamente.
Em casos suspeitos para SCCOHTs, qual método pode ser utilizado para avaliar mutações em SMARCA4?
IHQ, com perda da expressão de BRG1.
Quais os 4 principais fatores prognósticos para GCTs?
Idade > 45 anos, estádio > I, ressecção incompleta e histologia de saco vitelínico.
Quais os 2 principais fatores prognósticos para SCSTs?
Estádio e presença de ruptura tumoral intraperitoneal.
V ou F: é recomendada a biópsia ovariana sistemática do ovário contralateral, mesmo quando macroscopicamente normal.
Falso. Aderências são comuns em pós-operatório e podem prejudicar a fertilidade.
Qual o principal subtipo de GCTs relacionado a acometimento nodal?
Disgerminoma.
Em pacientes com tumores de células granulosas, qual procedimento adicional deve ser realizado em casos de cirurgia conservadora?
Curetagem endometrial (ou histerectomia) para excluir câncer uterino concomitante.
Qual a % de casos de GCTs diagnosticados em estádio localizado?
60-70%.
A conduta padrão em GCT localizado é a ressecção cirúrgica exclusiva. Em qual situação deverá ser ofertada QT adjuvante, mesmo nestas condições?
Tumor de saco vitelínico.
De forma geral, qual modalidade de cirurgia deverá ser ofertada para mulheres jovens diagnosticadas com GCTs e SCSTs estádio I?
Cirurgia preservadora de fertilidade: salpingooforectomia unilateral.
Qual o ponto de corte utilizado em tumores não epiteliais para definir QT com BEP ou EP? Quantos ciclos são ofertados?
≤ 40 anos: BEP; > 40 anos: EP. No geral, ofertam-se 3 a 4 ciclos de QT.
Para SCCOHTs, qual doublet de QT é usualmente ofertado?
Cisplatina + etoposídeo.
Para pacientes com tumores de Sertoli-Leydig, quais 2 critérios podem ser avaliados para indicar adjuvância?
Componente pobremente diferenciado e presença de elementos heterólogos.
Em casos de dúvida diagnóstica, quais marcadores de IHQ podem ser utilizados para diferenciar um fibroma de um tumor de células granulosas do adulto?
Inibina α, calretinina e FOXL2.
Para doença macroscópica estádio I, quais procedimentos fazem parte da cirurgia estadiadora?
Omentectomia infracólica + biópsias do peritônio diafragmático, das goteiras parietocólicas e peritônio pélvico + lavados peritoneais.
V ou F: não é recomendada a cirurgia preservadora de fertilidade em GCTs avançados.
Falso.
V ou F: em SCSTs, a avaliação retroperitoneal é mandatória.
Falso.
Em mulheres pós-menopausadas e em pacientes com doença em estágio avançado ou com envolvimento ovariano bilateral, qual a cirurgia padrão?
Histerectomia abdominal + salpingo-ooforectomia bilateral.
Qual a opção padrão de QT para GCTs em cenário de recidiva sensível a platina (> 6-8 semanas após término da QT)?
TIP: IP (ifosfamida + platina) ± paclitaxel.
Quais as 3 opções preferenciais de QT para GCTs em cenário de resistência a platina?
VAC (vincristina + actinomicina D + ciclofosfamida) ou paclitaxel + gemcitabina ou gemcitabina + oxaliplatina.
Qual o tratamento padrão para tumores de células granulosas recorrentes ou metastáticos?
Cirurgia de debulking.
Quais os marcadores tumorais dosados durante o seguimento de GCTs?
β-HCG, AFP, LDH, CA 125 e inhibina B.
V ou F: aproximadamente 75% das recorrências de GCTs ocorrem no 1º ano e, destas, o sítio mais comum é o peritôneo. Por outro lado, SCSTs são indolentes e recorrem entre 4~6 anos, sobretudo em abdome superior e pelve.
Verdadeiro.
Com relação a TRH, qual histologia permite a reposição com segurança? E em quais outras 2 a prática é contraindicada?
GCTs. Contraindicada em SLCTs e tumores da célula granulosa.
Qual GCT pode apresentar-se com massas anexiais bilaterais?
Disgerminoma.
Com relação a cirurgia para tumores germinativos, há necessidade de linfadenectomia sistemática?
Não. Retirar apenas os macroscopicamente alterados.
Quais os exames de imagem e sangue recomendados para o protocolo de vigilância ativa em GCTs?
US de abdome e transvaginal + TC de abdome e pelve + radiografia de tórax + marcadores tumorais.
Qual alteração genética pode ser encontrada em até 60% das pacientes com tumor de células granulosas juvenil?
Duplicação em tandem de AKT1.
Qual o estudo de fase II, com desenho de não-inferioridade, que comparou BEP x carboplatina + paclitaxel em estádios IIA-IV, mas falhou em alcançar a significância estatística em termos de PFS (HR: 1,12)?
GOG 0264.
Segundo o estudo de fase II PARAGON, para pacientes com GCT metastático e indolente, qual modalidade de tratamento pode ser ofertada, com mPFS de 8,6 meses?
Hormonioterapia com anastrozol.
Qual a conduta preferencial para teratoma imaturo estádio IA G2-3, IB ou IC após cirurgia preservadora de fertilidade?
QT adjuvante.
Paciente evolui após cirurgia e tratamento quimioterápico apropriado com crescimento de massa retroperitoneal + normalização dos marcadores tumorais (AFP e β-HCG) + biópsia compatível com teratoma maduro. Qual o diagnóstico?
Growing Teratoma Syndrome (critérios de Logothetis).
Apesar de ser uma entidade altamente radiossensível, porque pacientes com disgerminomas são poupados de RT?
Impacto negativo em fertilidade.
