Timoma e Mesotelioma Flashcards

1
Q

Qual o tumor mais comum do mediastino anterior?

A

Timoma.

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2
Q

Doença autoimune frequentemente associada aos Timomas?

A

Miastenia gravis (30-50% dos casos).

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3
Q

Principal faixa etária de acometimento dos Timomas?

A

40-60 anos de idade.

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4
Q

Com relação ao estadiamento de Masaoka-Koga, como é classificado um Timoma completamente encapsulado macroscópica e microscópicamente?

A

Masaoka I.

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Q

Com relação ao estadiamento de Masaoka-Koga, como é classificado um Timoma com invasão microscópica transcapsular?

A

Masaoka IIA.

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6
Q

Com relação ao estadiamento de Masaoka-Koga, como é classificado um Timoma com invasão macroscópica do tecido adiposo?

A

Masaoka IIB.

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7
Q

Com relação ao estadiamento de Masaoka-Koga, como é classificado um Timoma com invasão macroscópica de órgãos adjacentes, porém sem invasão de grandes vasos?

A

Masaoka IIIA.

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8
Q

Com relação ao estadiamento de Masaoka-Koga, como é classificado um Timoma com invasão macroscópica de órgãos adjacentes e com invasão de grandes vasos?

A

Masaoka IIIB.

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9
Q

Com relação ao estadiamento de Masaoka-Koga, como é classificado um Timoma com disseminação pleural ou pericárdica?

A

Masaoka IVA.

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10
Q

Com relação ao estadiamento de Masaoka-Koga, como é classificado um Timoma com metástase à distância?

A

Masaoka IVB.

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11
Q

Dê a classificação de subtipo histológica do Timoma:

Denominado Epitelial, células fusiforme, medular; mimetiza o timo adulto; população homogênea de células neoplásicas com formado fusiforme, sem atipia nuclear e com poucos ou nenhum linfócito.

A

A.

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12
Q

Dê a classificação de subtipo histológica do Timoma:

Timoma misto, tem características do timoma tipo A misturados com focos ricos em linfócitos.

A

AB.

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13
Q

Dê a classificação de subtipo histológica do Timoma:

Rico em linfócitos; assemelha-se ao timo funcional normal combinando áreas tímicas corticais e medulares.

A

B1.

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14
Q

Dê a classificação de subtipo histológica do Timoma:

Cortical; componente neoplásico aparece como células roliças dispersas com núcleos vesiculares; grande população de linfócitos.

A

B2.

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15
Q

Dê a classificação de subtipo histológica do Timoma:

Células epiteliais de formato redondo/poligonal e atipia leve, mescladas com componente menor de linfócitos; focos de metaplasia escamosa.

A

B3.

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16
Q

Dê a classificação de subtipo histológica do Timoma:

Carcinoma tímico.

A

C.

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17
Q

Quais dois marcadores tumorais devem ser solicitados em casos de tumor do mediastino anterior?

A

AFP e Beta -HCG - Diferencial com tumores germinativos.

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18
Q

Melhor exame para determinar ressecabilidade cirúrgica do Timoma?

A

RM de tórax.

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19
Q

Quais exames podem ser solicitados para estadiamento sistêmico do Timoma?

A

TC de tórax e abdome superior ou PET/CT FDG.

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20
Q

Características na imagem do tórax (TC ou RNM) que podem sugerir carcinoma tímico incluem ______, ______ e ______, enquanto contornos regulares sugerem timoma.

A

Características na imagem do tórax (TC ou RNM) que podem sugerir carcinoma tímico incluem necrose, áreas císticas e áreas de calcificação, enquanto contornos regulares sugerem timoma.

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21
Q

Qual exame pode auxiliar na diferenciação entre Carcinoma tímico e Timoma?

A

PET/CT FDG - Carcinomas tímicos são captantes.

22
Q

Além da Miastenia gravis, quais outras duas condições estão fortemente associadas ao Timoma?

A

Aplasia pura de células vermelhas e Hipogamaglobulinemia.

23
Q

Qual o tratamento preferencial do Timoma estádios I e II?

A

Ressecção cirúrgica exclusiva.

24
Q

Quais dois subgrupos de pacientes com Timoma estádios I ou II são candidatos à RT adjuvante?

A

Ressecção incompleta ou Timoma estádio II, subtipo histológico B2 ou B3 (mesmo que ressecção R0).

25
Q

Quais pacientes com Carcinoma tímico estádios I e II são candidatos à RT adjuvante?

A

TODOS!

26
Q

Qual subgrupo de pacientes com Timoma não são candidatos à RT adjuvante devido baixas taxas de recorrência?

A

Timoma estádio I.

27
Q

Qual tratamento de escolha para pacientes com Timoma estádio III ressecável?

A

Ressecção cirúrgica + RT pós-operatória para todas as histologias.

28
Q

Qual tratamento de escolha para pacientes com Carcinoma tímico estádio III ressecável?

A

Ressecção cirúrgica + QT e RT pós operatória após ressecção R0 ou incompleta.

29
Q

Qual tratamento de escolha para pacientes com Timoma potencialmente ressecável (estádios III e IVA)?

A

Quimioterapia neoadjuvante + Ressecção cirúrgica + RT pós operatória.

30
Q

Qual tratamento de escolha para pacientes com Timoma irressecável (estádios III e IVA)?

A

QT e RT exclusivas.

31
Q

Quais os dois principais esquemas de quimioterapia utilizados no tratamento do Timoma / Carcinoma tímico?

A

CAP - Ciclofosfamida + Doxorrubicina + Cisplatina

EP - Cisplatina + Etoposídeo.

32
Q

Qual o tratamento de escolha para Timoma em primeira linha?

A

QT exclusiva com base em platina.

33
Q

Imunoterapia que pode ser utilizada em segunda linha de Carcinomas tímicos?

A

Pembrolizumabe.

34
Q

Inibidor de tirosina quinase que pode ser utilizado em 2ª Linha de Carcinomas tímicos?

A

Lenvatinibe.

35
Q

O estudo de fase II ______ avaliou 42 pacientes com Carcinoma tímico refratário a platina para receber Lenvatinibe 24mg/dia. Demonstrou resposta parcial em 38% e doença estável em 57% dos casos.

A

O estudo de fase II Remora avaliou 42 pacientes com Carcinoma tímico refratário a platina para receber Lenvatinibe 24mg/dia. Demonstrou resposta parcial em 38% e doença estável em 57% dos casos.

36
Q

Qual a topografia mais comum de acometimento do Mesotelioma?

A

Pleural.

37
Q

Exposição ambiental intimamente associada ao Mesotelioma?

A

Asbesto.

38
Q

Qual o período de latência entre a exposição ao asbesto e desenvolvimento de mesotelioma?

A

20-40 anos.

39
Q

Qual o principal fator prognóstico do Mesotelioma?

A

Subtipo histológico - Bifásico e Sarcomatoide com pior sobrevida.

40
Q

O estudo Mars-2 avaliou pacienes com Mesotelioma pleural não metastático submetidos a 2 ciclos de Cisplatina + Pemetrexede para receber Cirurgia de pleurectomia seguida de mais 4 ciclos de QT versus apenas receber mais 4 ciclos. Quais os desfechos vistos neste estudo?

A

Braço cirúrgico apresentou pior SG, sem melhora de SLP.

41
Q

V ou F: A cirurgia do mesotelioma pleural é considerada cirurgia citorredutora, haja vista a impossibilidade de aplicarem margens cirúrgicas adequadas.

A

Verdadeiro.

42
Q

Quais quatro parâmetros, a priori, contra-indicam possibilidade de cirurgia de citorredução no Mesotelioma?

A
  • Idade > 70 anos
  • Subtipo sarcomatoide
  • Presença de doença N2
  • KPS < 70%
43
Q

Esquema recomendado de quimioterapia Neoadjuvante ou adjuvante em casos de Mesotelioma pleural?

A

Cisplatina + Pemetrexede.

44
Q

Quais pacientes com mesotelioma pleural irressecável podem ser inicialmente apenas observados?

A

Mesotelioma pleural epitelioide irressecável assintomático e com baixo volume de doença pleural.

45
Q

O estudo CheckMate 743 comparou a combinação de Ipilimumabe + Nivolumabe versus Cisplatina + Pemetrexede em 605 pacientes com mesotelioma epitelioide e não epitelioide. Quais os desfechos vistos?

A

Ipi + Nivo demonstrou aumento de SG e menor toxicidade em comparação à QT na população geral.

46
Q

O estudo CheckMate 743 comparou a combinação de Ipilimumabe + Nivolumabe versus Cisplatina + Pemetrexede em 605 pacientes com mesotelioma epitelioide e não epitelioide. Em análise de subgrupos, quais foram os pacientes mais beneficiados?

A

SG foi estatisticamente significativo apenas em pacientes com histologia não-epitelioide.

47
Q

Qual o impacto em desfechos oncológicos da adição de Bevacizumabe à Cisplatina + Pemetrexede em pacientes com Mesotelioma conforme o estudo IFCT-GFPC-0701 MAPS?

A

Ganho em SLP e SG, principalmente em pacientes com Mesotelioma epitelioide com grande volume de doença.

48
Q

Paciente com Mesotelioma pleural irressecável/metastático submetido à primeira linha com Ipilimumabe + Nivolumabe, com PD após. Qual esquema preferencial em segunda linha?

A

Cisplatina + Pemetrexede + Bevacizumabe.

49
Q

Paciente com Mesotelioma pleural irressecável/metastático submetido à primeira linha com Cisplatina + Pemetrexede +/- Bevacizumabe, com PD após. Qual esquema preferencial em segunda linha?

A

Ipilimumabe + Nivolumabe.

50
Q

Quais outras três quimioterapias podem ser utilizadas em pacientes com mesotelioma pleural após progressão à platina e imunoterapia?

A
  • Vinorelbine EV ou VO monodroga
  • Gencitabina + Ramucirumabe
  • Gencitabina monodroga
51
Q
A