Timoma e Mesotelioma Flashcards by João Feldmann

Q

Qual o tumor mais comum do mediastino anterior?

A

Timoma.

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Q

Doença autoimune frequentemente associada aos Timomas?

A

Miastenia gravis (30-50% dos casos).

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Q

Principal faixa etária de acometimento dos Timomas?

A

40-60 anos de idade.

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Q

Com relação ao estadiamento de Masaoka-Koga, como é classificado um Timoma completamente encapsulado macroscópica e microscópicamente?

A

Masaoka I.

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Q

Com relação ao estadiamento de Masaoka-Koga, como é classificado um Timoma com invasão microscópica transcapsular?

A

Masaoka IIA.

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Q

Com relação ao estadiamento de Masaoka-Koga, como é classificado um Timoma com invasão macroscópica do tecido adiposo?

A

Masaoka IIB.

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Q

Com relação ao estadiamento de Masaoka-Koga, como é classificado um Timoma com invasão macroscópica de órgãos adjacentes, porém sem invasão de grandes vasos?

A

Masaoka IIIA.

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Q

Com relação ao estadiamento de Masaoka-Koga, como é classificado um Timoma com invasão macroscópica de órgãos adjacentes e com invasão de grandes vasos?

A

Masaoka IIIB.

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Q

Com relação ao estadiamento de Masaoka-Koga, como é classificado um Timoma com disseminação pleural ou pericárdica?

A

Masaoka IVA.

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Q

Com relação ao estadiamento de Masaoka-Koga, como é classificado um Timoma com metástase à distância?

A

Masaoka IVB.

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Q

Dê a classificação de subtipo histológica do Timoma:

Denominado Epitelial, células fusiforme, medular; mimetiza o timo adulto; população homogênea de células neoplásicas com formado fusiforme, sem atipia nuclear e com poucos ou nenhum linfócito.

A

A.

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Q

Dê a classificação de subtipo histológica do Timoma:

Timoma misto, tem características do timoma tipo A misturados com focos ricos em linfócitos.

A

AB.

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Q

Dê a classificação de subtipo histológica do Timoma:

Rico em linfócitos; assemelha-se ao timo funcional normal combinando áreas tímicas corticais e medulares.

A

B1.

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Q

Dê a classificação de subtipo histológica do Timoma:

Cortical; componente neoplásico aparece como células roliças dispersas com núcleos vesiculares; grande população de linfócitos.

A

B2.

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Q

Dê a classificação de subtipo histológica do Timoma:

Células epiteliais de formato redondo/poligonal e atipia leve, mescladas com componente menor de linfócitos; focos de metaplasia escamosa.

A

B3.

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Q

Dê a classificação de subtipo histológica do Timoma:

Carcinoma tímico.

A

C.

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Q

Quais dois marcadores tumorais devem ser solicitados em casos de tumor do mediastino anterior?

A

AFP e Beta -HCG - Diferencial com tumores germinativos.

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Q

Melhor exame para determinar ressecabilidade cirúrgica do Timoma?

A

RM de tórax.

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Q

Quais exames podem ser solicitados para estadiamento sistêmico do Timoma?

A

TC de tórax e abdome superior ou PET/CT FDG.

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Q

Características na imagem do tórax (TC ou RNM) que podem sugerir carcinoma tímico incluem ______, ______ e ______, enquanto contornos regulares sugerem timoma.

A

Características na imagem do tórax (TC ou RNM) que podem sugerir carcinoma tímico incluem necrose, áreas císticas e áreas de calcificação, enquanto contornos regulares sugerem timoma.

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Q

Qual exame pode auxiliar na diferenciação entre Carcinoma tímico e Timoma?

A

PET/CT FDG - Carcinomas tímicos são captantes.

Q

Além da Miastenia gravis, quais outras duas condições estão fortemente associadas ao Timoma?

A

Aplasia pura de células vermelhas e Hipogamaglobulinemia.

Q

Qual o tratamento preferencial do Timoma estádios I e II?

A

Ressecção cirúrgica exclusiva.

Q

Quais dois subgrupos de pacientes com Timoma estádios I ou II são candidatos à RT adjuvante?

A

Ressecção incompleta ou Timoma estádio II, subtipo histológico B2 ou B3 (mesmo que ressecção R0).

Quais pacientes com Carcinoma tímico estádios I e II são candidatos à RT adjuvante?

TODOS!

Qual subgrupo de pacientes com Timoma não são candidatos à RT adjuvante devido baixas taxas de recorrência?

Timoma estádio I.

Qual tratamento de escolha para pacientes com Timoma estádio III ressecável?

Ressecção cirúrgica + RT pós-operatória para todas as histologias.

Qual tratamento de escolha para pacientes com Carcinoma tímico estádio III ressecável?

Ressecção cirúrgica + QT e RT pós operatória após ressecção R0 ou incompleta.

Qual tratamento de escolha para pacientes com Timoma potencialmente ressecável (estádios III e IVA)?

Quimioterapia neoadjuvante + Ressecção cirúrgica + RT pós operatória.

Qual tratamento de escolha para pacientes com Timoma irressecável (estádios III e IVA)?

QT e RT exclusivas.

Quais os dois principais esquemas de quimioterapia utilizados no tratamento do Timoma / Carcinoma tímico?

CAP - Ciclofosfamida + Doxorrubicina + Cisplatina EP - Cisplatina + Etoposídeo.

Qual o tratamento de escolha para Timoma em primeira linha?

QT exclusiva com base em platina.

Imunoterapia que pode ser utilizada em segunda linha de Carcinomas tímicos?

Pembrolizumabe.

Inibidor de tirosina quinase que pode ser utilizado em 2ª Linha de Carcinomas tímicos?

Lenvatinibe.

O estudo de fase II ______ avaliou 42 pacientes com Carcinoma tímico refratário a platina para receber Lenvatinibe 24mg/dia. Demonstrou resposta parcial em 38% e doença estável em 57% dos casos.

O estudo de fase II **Remora** avaliou 42 pacientes com Carcinoma tímico refratário a platina para receber Lenvatinibe 24mg/dia. Demonstrou resposta parcial em 38% e doença estável em 57% dos casos.

Qual a topografia mais comum de acometimento do Mesotelioma?

Pleural.

Exposição ambiental intimamente associada ao Mesotelioma?

Asbesto.

Qual o período de latência entre a exposição ao asbesto e desenvolvimento de mesotelioma?

20-40 anos.

Qual o principal fator prognóstico do Mesotelioma?

Subtipo histológico - Bifásico e Sarcomatoide com pior sobrevida.

O estudo Mars-2 avaliou pacienes com Mesotelioma pleural não metastático submetidos a 2 ciclos de Cisplatina + Pemetrexede para receber Cirurgia de pleurectomia seguida de mais 4 ciclos de QT versus apenas receber mais 4 ciclos. Quais os desfechos vistos neste estudo?

Braço cirúrgico apresentou pior SG, sem melhora de SLP.

V ou F: A cirurgia do mesotelioma pleural é considerada cirurgia citorredutora, haja vista a impossibilidade de aplicarem margens cirúrgicas adequadas.

Verdadeiro.

Quais quatro parâmetros, a priori, contra-indicam possibilidade de cirurgia de citorredução no Mesotelioma?

- Idade > 70 anos - Subtipo sarcomatoide - Presença de doença N2 - KPS < 70%

Esquema recomendado de quimioterapia Neoadjuvante ou adjuvante em casos de Mesotelioma pleural?

Cisplatina + Pemetrexede.

Quais pacientes com mesotelioma pleural irressecável podem ser inicialmente apenas observados?

Mesotelioma pleural epitelioide irressecável assintomático e com baixo volume de doença pleural.

O estudo CheckMate 743 comparou a combinação de Ipilimumabe + Nivolumabe versus Cisplatina + Pemetrexede em 605 pacientes com mesotelioma epitelioide e não epitelioide. Quais os desfechos vistos?

Ipi + Nivo demonstrou aumento de SG e menor toxicidade em comparação à QT na população geral.

O estudo CheckMate 743 comparou a combinação de Ipilimumabe + Nivolumabe versus Cisplatina + Pemetrexede em 605 pacientes com mesotelioma epitelioide e não epitelioide. Em análise de subgrupos, quais foram os pacientes mais beneficiados?

SG foi estatisticamente significativo apenas em pacientes com histologia não-epitelioide.

Qual o impacto em desfechos oncológicos da adição de Bevacizumabe à Cisplatina + Pemetrexede em pacientes com Mesotelioma conforme o estudo IFCT-GFPC-0701 MAPS?

Ganho em SLP e SG, principalmente em pacientes com Mesotelioma epitelioide com grande volume de doença.

Paciente com Mesotelioma pleural irressecável/metastático submetido à primeira linha com Ipilimumabe + Nivolumabe, com PD após. Qual esquema preferencial em segunda linha?

Cisplatina + Pemetrexede + Bevacizumabe.

Paciente com Mesotelioma pleural irressecável/metastático submetido à primeira linha com Cisplatina + Pemetrexede +/- Bevacizumabe, com PD após. Qual esquema preferencial em segunda linha?

Ipilimumabe + Nivolumabe.

Quais outras três quimioterapias podem ser utilizadas em pacientes com mesotelioma pleural após progressão à platina e imunoterapia?

- Vinorelbine EV ou VO monodroga - Gencitabina + Ramucirumabe - Gencitabina monodroga