Reto Flashcards
Qual a dose padrão de capecitabina como agente radiossensibilizante?
825mg/m² BID durante os dias de radioterapia.
Qual o nome do estudo de fase II conduzido na Coréia que randomizou pacientes tratados com CRT neoadjuvante e que mantinham doença residual pT3-4 ou pN+ para 5-FU em bolus x FOLFOX adjuvante? Qual o ganho com FOLFOX?
ADORE trial. Ganho em DFS em 6 anos (HT: 0,63 - 68,2 x 56,8%).
Nos estudos de reto, em média, após quanto tempo de encerrada a neoadjuvância que os pacientes são submetidos a TME?
Média de 6~10 semanas: 7 semanas (PRODIGE-23) e 8 semanas (RAPIDO).
Existe papel para inibidores do VEGFR (Bevacizumabe) ou do EGFR (Panitumumabe ou Cetuximabe) no tratamento de câncer de reto?
Não - Estudos com estas combinações foram todos negativos.
De forma geral, há benefício na associação de oxaliplatina em dose radiossensibilizante ao padrão de 5-FU/capecitabina ?
Não.
Com base no OPRA trial, como deveria ser feito o seguimento dos pacientes que participaram da estratégia de “watch-and-wait”?
- Toque retal e sigmoidoscopia flexível a cada 4 meses nos primeiros 2 anos e a cada 6 meses nos 3 anos seguintes
- RM de reto a cada 6 meses nos primeiros 2 anos e anualmente nos 3 anos seguintes.
APAGAR
APAGAR
Qual o limite anatômico superior e inferior do reto?
Limite superior = Junção retossigmóide.
Limite inferior = Anel anorretal.
Quais as três divisões anatômicas do reto de acordo com sua distância da borda anal?
- Reto baixo - até 5cm da BA
- Reto médio - entre 5 e 10cm da BA
- Reto alto - > 10cm da BA
Qual o nome do sinal radiológico, visto em corte sagital de RNM de pelve, que marca a transição retossigmoidea?
“Sigmoide take-off”.
Qual o nome do sinal radiologico, em corte axial e sagital, que identifica a reflexão peritoneal na RNM de pelve, com baixo sinal em T2?
Corte sagital - sinal do V
Corte axial - sinal da gaivota
Para quais linfonodos se dá a drenagem linfática do reto superior?
Linfonodos mesentéricos inferiores.
Para quais linfonodos ocorre a drenagem linfática dos retos médio e inferior?
Lindonodos sacrais e ilíacos internos.
Com relação a drenagem venosa do reto, para qual sistema venoso ocorre a drenagem do reto superior?
Sistema venoso portal.
Com relação a drenagem venosa do reto, para qual sistema venoso ocorre a drenagem do reto médio e inferior?
Veia cava inferior.
Tendo em vista a drenagem dos retos médios e inferiores para o circulação sistêmica, qual fenômeno pode ocorrer em seu padrão de metastáses?
Metástases pulmonares sem acometimento hepático - “skipping metastasis”.
Quais as duas principais estruturas que compõem o Mesorreto?
Fáscia endopélvica e tecido conjuntivo retal.
Obs.: Tecido conjuntivo retal = vasos sanguíneos, linfáticos e gordura.
O acometimento do mesorreto está relacionado a risco de recidiva local ou sistêmica?
Recidiva local.
Em pacientes com tumor de reto e acometimento do mesorreto, qual a porcentagem destes que evoluirão com recidiva local em comparação aqueles com mesorreto livre?
Mesorreto comprometido apresentado risco de 20-25% de recidiva local, em comparação a apenas 6-7% daqueles sem acometimento desta estrutura.
Qual o principal tratamento com intuito curativo em câncer de reto?
Ressecção cirúrgica (Excisão total do Mesorreto).
Quais os ganhos reportados com modalidade cirúrgica de TME (Excisão Total do Mesorreto) em comparação a cirurgia clássica, conforme estudos prospectivos?
TME reduziu recorrência local (40% para 8%) e aumentou SG em comparação a cirurgia clássica.
Tendo em vista a grande importância do tratamento cirúrgico, quantos porcento dos pacientes submetidos a TME irão recorrer dentro de 5 anos?
Taxa de recorrência local de 5-6%.
Obs.: Este é o cutoff quando formos avaliar benefício de tratamento neoadjuvante em comparação ao tratamento padrão!
Qual o melhor exame para determinação de altura da lesão retal em relação a BA?
Sigmoidoscopia rígida.
Quais os 2 principais exames de imagem que devem ser solicitados nos tumores de reto?
TC tórax + RNM de abdome e pelve com protocolo para tumores de reto.
Existe benefício na realização de PET/CT no estadiamento de câncer de reto?
Sim - PET/CT possuí benefício principalmente na detecção de metástases ocultas.
Qual marcador tumoral que pode ser solicitado no seguimento do câncer de reto, apresentando-se como fator prognóstico
CEA.
Na avaliação do componente linfonodal em tumores de reto, o tamanho não é o principal fator associado ao acometimento tumoral. Quais duas principais características que devem ser analisadas?
Bordas irregulares e sinal heterogêneo.
O acometimento linfonodal em tumores de reto está associado a risco de recidiva local ou a distância?
Risco de metástases a distância.
Além do acometimento linfonodal propriamente dita, quais outras 2 formas de disseminação tumoral local podem ser visualizadas na RNM de pelve?
Invasão vascular extramural e Depósitos tumorais mesorretais.
Qual o tratamento preferencial para pacientes com tumores de reto T1N0 de baixo risco?
Ressecção cirúrgica local com margens livres.
Qual o tratamento preferencial para pacientes com tumores de reto T1N0 de alto risco ou T2N0?
Excisão total do mesorreto.
Pacientes que apresentam tumores de reto com invasão além da submucosa são classificados como invasivos. Como são nomeados aqueles com invasão restrita a mucosa?
Carcinoma in situ.
Quais os 5 principais fatores de risco anatomopatológicos que auxiliam a determinar o risco de pacientes com tumores de reto inicial (T1N0)?
- Invasão de submucosa > 1mm
- Budding tumoral > 5 buds
- Componente pouco diferenciado ou mucinoso / anel de sinete / micropapilar
- Invasão linfática ou vascular
- Margem profunda comprometida
Conforme dados da série de Brisbane, por que devemos complementar cirurgia com TME em pacientes com tumores de reto inicial (T1N0) que apresentem > 2 fatores de risco no AP?
Risco de metástases linfonodais ocultas.
Obs.: > 2 fatores de risco = 25% de risco de pN+.
Qual conduta complementar deve ser oferecida para tumores de reto iniciais (T1N0 de alto risco ou T2) submetido a TME com achado de upstaging do estadiamento no AP (II ou III)?
QTRT adjuvante.
Conforme dados de estudos antigos do NCCTG e GITSG, quais os ganhos reportados com o uso de QTRT adjuvante em pacientes submetidos a TME?
Ganho em redução de recorrência local (ambos) e SG (NCCTG).
Qual o primeiro estudo que buscou avaliar o uso de RT neoadjuvante, com esquema short course em época em que ainda era realizada cirurgia clássica?
Sweedish trial.
Quais os ganhos reportados com RT short course neoadjuvante no Sweedish trial em pacientes com tumores de reto localizados?
Ganho em redução de recorrência local e sobrevida global em 5 anos em comparação a cirurgia upfront.
Após desenvolvimento da técnica de TME, os dados do Sweedish trial com RT neoadjuvante short course foram revisados. Qual o nome do estudo que avaliou esta estratégia em pacientes submetidos a TME?
Dutch trial.
À semelhança do Sweedish trial, o uso de RT neoadjuvante short course conseguiu manter ganho em SG em época pós-TME no Dutch Trial?
Não - Estudo com ganho apenas em redução de recorrência local.
Obs.: Qualidade da cirurgia impactando em sobrevida global (TME > Clássica).
Qual estudo buscou comparar estratégia de QTRT neoadjuvante seguida de TME versus TME seguida de QTRT adjuvantes?
German trial.
Conforme dados reportados no German trial, houve ganho em SG ao se comparar QTRT neoadjuvante versus adjuvante em pacientes com tumores de reto localmente avançados?
Não - Redução apenas em recorrência local a favor de neoadjuvância.
Como é o esquema de radioterapia short course?
Radioterapia 5Gy x 5 frações (Dose total 25Gy).
Com relação ao esquema de radioterapia, qual estudo buscou avaliar estratégia de Short course vs Long course em pacientes com tumores de reto?
TROG 01.04.
Conforme dados reportados no TROG 01.04, houveram diferenças entre se ofertar RT short course ou long course em pacientes com tumores de reto?
Não - Estudo não demonstrou diferenças entre os esquemas em termos de sobrevida global ou recorrência local.
Quais os 3 principais estudos que avaliaram a estratégia de TNT (Terapia Neoadjuvante Total)?
- RAPIDO trial
- PRODIGE 23 trial
- FOWARC trial
Como era realizado o esquema de TNT no RAPIDO Trial?
RT Hipofracionada (5x5) -> FOLFOX/CAPOX x 3 meses -> TME
Como era realizado o esquema de TNT no PRODIGE 23?
FOLFIRINOX x 3 meses -> QTRT long course com Capecitabina -> TME -> FOLFOX ou Capecitabina adjuvantes.
Como eram realizado o esquemas de TNT nos dois braços do FOWARC trial?
FOLFOX - > TME -> FOLFOX
FOLFOX + RT long course -> TME -> FOLFOX
Conforme dados do INCA, em termos de prevalência, que posição ocupam os tumores colorretais em homens e mulheres no Brasil?
2º tumor mais frequente em homens e mulheres.
Obs.: Os dados são computados juntos ao tumor de cólon.
Com relação aos critérios de inclusão do PRODIGE 23, quais pacientes eram incluídos neste estudo?
Tumores localmente avançados - T3-4 ou N+.
Quais os 4 ganhos em desfechos oncológicos reportados com esquema de TNT no PRODIGE 23?
- SG (FUp 7 anos)
- SLD
- Sobrevida livre de metástases
- Taxa de resposta patológica completa
Qual o único estudo de TNT a reportar ganhos em sobrevida global no tratamento de tumores de reto localmente avançado?
PRODIGE 23.
Com relação aos critérios de inclusão do PROSPECT, quais pacientes eram incluídos neste estudo?
T2N+ ou T3N0/N+.
Obs.: População de menor risco visando poupar radioterapia.
Quais três principais subgrupos de pacientes eram excluídos do PROSPECT Trial?
- T4
- > 4 linfonodos > 1cm (N2)
- Fáscia mesorretal comprometida
Como era o esquema de TNT proposto e como era desenhado a avaliação dos pacientes no PROSPECT Trial?
FOLFOX x 6 ciclos e reestadiamento com exames de imagem.
> 20% de resposta = TME -> FOLFOX adjuvante
< 20% de resposta = QTRT -> TME -> FOLFOX adjuvante
Quais foram os ganhos reportados no PROSPECT Trial com estratégia de reestadiamento de pacientes pós quimioterapia, a fim de melhor selecionar os candidatos a QTRT concomitante?
Ganho em sobrevida livre de doença e sobrevida global em 5 anos.
Com relação aos critérios de inclusão do RAPIDO, quais pacientes eram incluídos neste estudo?
T4a/b ou Invasão vascular extramural ou cN2 ou Fáscia mesorretal comprometida.
À semelhança do PRODIGE-23, a estratégia de TNT proposta pelo RAPIDO atingiu ganho em SG?
Não - Ganho restrito à SLP e taxa de resposta patológica completa.
Qual a grande crítica aos resultados do RAPIDO Trial, tendo feito inclusive com que este esquema fosse abandonado da prática clínica atual?
Braço intervenção com taxa de recorrência de 10% (Valor maior que a recorrência apenas com TME 5-6%).
Para quais subgrupos de pacientes, após QTRT neoadjuvante, iremos oferecer QT adjuvante conforme dados em peça de anatomopatológico?
Pacientes com doença residual yp2 ou yp3
yp2 = QT monodroga (5-FU ou Capecitabina)
yp3 = FOLFOX ou CAPOX
Conforme dados reportados no FOWARC, quais os resultados ao se comparar estratégia de QT neoadjuvante isolada ou QTRT com FOLFOX em comparação a esquema clássico em pacientes com tumores de reto localmente avançados?
Estudo negativo para desfecho de SG ou SLD.
Obs.: Estudo importante por questionar o papel da RT - Sem diferenças em desfechos entre FOLFOX e FOLFOX + RT.
Qual estudo buscou avaliar estratégia de preservação de órgão em tumores de reto?
OPRA Trial.
Quais eram os dois braços intervenção do OPRA Trial, que então eram comparados a controle histórico?
QT indução -> QTRT
QTRT -> QT consolidação
Após realização de QT de indução ou consolidação, como se dava a reavaliação dos pacientes dentro do OPRA Trial?
Pacientes que atingiam resposta clínica completa eram randomizados para Watch and wait, enquanto aqueles com resposta parcial seguiam com TME.
Com relação ao endpoint primário de SLD em 3 anos, houveram diferenças entre esquemas de QT indução/consolidação no OPRA Trial em relação a controle histórico?
Não.
Em análise de subgrupos do OPRA Trial, entre QT de indução ou consolidação, qual apresentou melhores desfechos?
QT consolidação apresentou maior sobrevida livre de colostomia.
Obs.: Estudo não desenhado para comparações entre os braços de intervenção. Dado é extrapolado.
Qual imunoterapia pode ser considerada como tratamento de tumores de reto localmente avançados com MSI-H ou dMMR?
Dostarlimabe.
Quantos porcento dos tumores de reto apresentam MSI-H ou dMMR?
2-5%.
No estudo de Dostarlimabe em pacientes com tumores de reto EC II/III, qual alteração molecular foi excluída na análise dos pacientes?
BRAF V600E.
Como devemos conduzir pacientes com tumores de reto alto / intraperitoneal?
Conduzir como câncer de cólon.
