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OncoFlash > Mama - TNBC > Flashcards

Mama - TNBC Flashcards

1
Q

Qual a principal histologia do câncer de mama relacionada ao BRCA1?

A

TNBC, correspondendo a aproximadamente 80% das neoplasias de mama em BRCA1 positivas.

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2
Q

Qual conduta pode ser tomada em TNBC que permanecem irressecáveis após a neoadjuvância?

A

RT + QT radiossenssibilizante com Capecitabina.

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3
Q

Determine o prognóstico de acordo com a histologia do TNBC:
a) Carcinoma adenóide cístico;
b) Carcinoma secretor;
c) Carcinoma espinocelular;
d) Carcinoma fusocelular.

A

a) Bom;
b) Bom;
c) Ruim;
d) Ruim.

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4
Q

Determine o prognóstico de acordo com a histologia do TNBC:
a) Carcinoma com características medulares;
b) Carcinoma de células altas com polaridade invertida;
c) Carcinoma com elementos heterólogos;
d) Carcinoma metaplásico semelhante à fibromatose.

A

a) Ruim;
b) Bom;
c) Ruim;
d) Bom.

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5
Q

Quais os exames de imagem preferenciais para o estadiamento de TNBC estádio I?

A

Nenhum.

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6
Q

Dentre as pacientes portadoras de BRCA1 ou BRCA2, qual a % das neoplasias de mama que são TNBC em cada uma delas?

A

BRCA1: 71%;
BRCA2: 25%.

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7
Q

Para a coorte TNBC, qual o esquema de tratamento avaliado pelo fase II conduzido pelo grupo GeparSixto na neoadjuvância?

A

Paclitaxel 80mg/m² semanal + Carboplatina AUC 2 semanal + Doxorrubicina lipossomal 20mg/m² semanal + Bevacizumabe 15mg/kg a cada 3 semanas.

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8
Q

Conforme dados combinados dos estudos de fase II GeparSixto e CALGB 40603, qual o papel da adição de Carboplatina na neoadjuvância?

A

Aumento nas taxas de pCR (54%).

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9
Q

Com relação aos desfechos encontrados por GeparSixto, BrighTNess e CALGB 40603, qual o único que não reportou ganhos em EFS com Carboplatina na neoadjuvância?

A

CALGB 40603.

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10
Q

Qual o esquema sugerido pelo KEYNOTE-522 para a neoadjuvância das pacientes com TNBC estadios II a III não tratados?

A

Carboplatina AUC 5 a cada 3 semanas OU AUC 1,5 semanal + Paclitaxel 80mg/m² semanal por 4 ciclos (ciclos 1- 4, 12 semanas) seguido por Doxorrubicina 60mg/m² a cada 3 semanas + Ciclofosfamida 600mg/m² a cada 3 semanas por 4 ciclos (ciclos 5 - 8, 12 semanas) + Pembrolizumabe 200mg (ciclos 1 - 8).

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11
Q

Conforme protocolo do KEYNOTE-522, após a cirurgia, por quantos ciclos era mantido Pembrolizumabe?

A

9 ciclos.

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12
Q

Qual a % de pacientes PD-L1 positivas no braço intervenção no estudo KEYNOTE-522?

A

83%.

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13
Q

Qual a ORR alcançada com o protocolo do KEYNOTE-522?

A

64,8%.

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14
Q

Qual a % de pacientes que eram TNBC no braço intervenção do estudo CREATE-X?

A

31,4%.

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15
Q

Qual o nome do estudo que embasa o uso de Capecitabina para manejo de doença residual em pacientes HER-2 negativas?

A

CREATE-X.

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16
Q

Qual a dose original de Capecitabina avaliada pelo fase III CREATE-X?

A

Capecitabina 1250mg/m2 a cada 12 horas, D1-D14 a cada 21 dias por 6 a 8 ciclos.

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17
Q

Quais os 2 principais desfechos duros que foram positivos com a aplicação do CREATE-X?

A

DFS (HR: 0,58) e OS (HR: 0,52).

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18
Q

O estudo CREATE-X foi positivo na população ITT, que contava com praticamente 70% de pacientes RH+?

A

Sim, contudo, o ganho foi “puxado” pelas curvas das pacientes TNBC.

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19
Q

Qual o nome do estudo que comparou Carboplatina e Capecitabina em uma coorte de apenas TNBC com doença residual após neoadjuvância? Foi um estudo positivo?

A

ECOG-ACRIN 1131. Estudo negativo para a não-inferioridade de Carboplatina.

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20
Q

Segundo o estudo OlympiA, quais pacientes TNBC portadores de gBRCA1/2 eram elegíveis para Olaparibe na dose de 300mg, BID por 1 ano?

A

Adjuvância: ≥ pT2 ou ≥ pN1.
Neoadjuvância: não-pCR.

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21
Q

Quais os 2 desfechos duros reportados com o uso de Olaparibe aos moldes de OlympiA?

A

iDFS (HR: 0,63) e OS (HR: 0,68).

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22
Q

Quais as pacientes portadores de TNBC que devem ser operadas up-front?

A

T1a e T1b.

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23
Q

Qual a estratégia de tratamento para pacientes com TNBC T1a após ressecção cirúrgica?

A

Seguimento. Adjuvância apenas a partir de 0,5cm (≥ T1b).

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24
Q

Conforme dados do estudo BIG 02-98, é preferível AC-T sequencial ou concomitante?

A

Sequencial.

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25
Q

Entre fazer TC x 4 ciclos ou apenas AC x 4 ciclos, qual esquema é preferível para a adjuvância? Qual estudou validou isto?

A

TC x 4 ciclos, com ganhos em OS. Estudo US Oncology Research Trial 9735.

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26
Q

Qual o subgrupo de pacientes TNBC que podem ser poupadas de antraciclina?

A

Idosas frágeis, com risco cardiovascular proibitivo e muito baixo risco de recorrência (pT1b).

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27
Q

V ou F: assim como para ACdd, o uso de G-CSF é obrigatório para Tdd.

A

Falso. Risco muito baixo de neutropenia febril (0,8%).

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28
Q

Qual o esquema de imunoterapia adjuvante proposto pelo ALEXANDRA/IMpassion 030 para TNBC estádios II-III?

A

Paclitaxel 80mg/m² semanal + Atezolizumabe 840mg a cada 2 semanas –> Doxorrubicina 60mg/m² + Ciclofosfamida 600mg/m² + Atezolizumabe 840mg a cada 2 semanas por 4 ciclos –> Atezolizumabe 1200mg a cada 3 semanas por 1 ano.

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29
Q

V ou F: o estudo de fase III ALEXANDRA/IMpassion 030 consolidou o papel da imunoterapia adjuvante em TNBC.

A

Falso. Estudo negativo para iDFS (EP1º).

30
Q

O benefício da neoadjuvância com KEYNOTE-522 ocorreu de forma dependente ou independente de PD-L1?

A

Independente. Não é necessário solicitar a pesquisa de PD-L1 para a doença inicial.

31
Q

Embora o KEYNOTE-522 consiga reduzir a recorrência à distância (14,1 x 9,2%), há 1 sítio de recorrência que não é beneficiado com este tratamento. Qual?

A

SNC (2,3 x 3,3%).

32
Q

Qual a % de pacientes TNBC no estudo OlympiA?

A

82,2%.

33
Q

Qual o iPARP e a dose avaliada pelo estudo BrighTNess?

A

Veliparibe 50mg a cada 12 horas.

34
Q

Qual a dose preconizada de Capecitabina para manejo de doença residual na população ocidental?

A

2000mg/m²/dia.

35
Q

Dados de GeparQuinto e NSABP B40, para neoadjuvância, e de BEATRICE e E5103 para a adjuvância, falam a favor ou contra o uso de bevacizumabe em TNBC inicial?

A

Contra. Aumento das taxas de pCR, sem impacto em desfechos de longo prazo (DFS, iDFS e OS), às custas de maior toxicidade.

36
Q

Qual o imunoterápico avaliado pelo estudo GeparNuevo na neoadjuvância? A droga era mantida após a cirurgia?

A

Durvalumabe. Não, o tratamento era restrito à neoadjuvância.

37
Q

O estudo GeparNuevo foi negativo para o desfecho primário de pCR. Contudo, qual o ganho reportado com esta estratégia?

A

iDFS (HR: 0,48).

38
Q

Segundo o estudo BrighTNess, o benefício de adição de Carboplatina em esquema neoadjuvante, ocorreu de forma dependente ou independente de mutação em BRCA?

A

Independente.

39
Q

Qual esquema quimioterápico pode ser ofertado em neoadjuvância para pacientes com contraindicação as antraciclinas?

A

Carboplatina AUC 6 + Docetaxel 75mg/m² a cada 21 dias por 6 ciclos.

40
Q

Qual o ponto de corte de tempo para PD após adjuvância para elegibilidade ao IMpassion 130?

A

≥ 12 meses.

41
Q

Qual o esquema de tratamento utilizado no IMpassion 130?

A

Atezolizumabe 840mg D1 e D8 + Nab-paclitaxel 100mg/m² D1, D8 e D15 a cada 28 dias.

42
Q

Qual o ponte de corte de PD-L1 para elegibilidade ao IMpassion 130? Qual o clone utilizado?

A

≥ 1% (40,9% da população do estudo). Clone SP142.

43
Q

Qual a grande crítica metodológica ao IMpassion 130?

A

Os desfechos coprimários de OS e PFS eram testados de forma hierárquica, ocorrendo primeiro em ITT e depois em PD-L1 positivos (lógica inversa).

44
Q

Qual a grande diferença entre IMpassion 130 e IMpassion 131?

A

A QT utilizada em IMpassion 131 era Paclitaxel 90mg/m² D1, D8 e D15, e não o Nab-paclitaxel.

45
Q

Entre os estudos IMpassion 130 e 131, qual deles foi positivo para PFS em ITT e PD-L1+ e para OS em PD-L1+ (não testado, porém com relevância clínica)?

A

IMpassion 130.

46
Q

Quais os 3 esquemas de QT que poderiam ser utilizados junto a imunoterapia no estudo KEYNOTE-355?

A

Paclitaxel, Nab-paclitaxel ou Carboplatina + Gencitabina.

47
Q

Qual o ponto de corte de tempo para PD após adjuvância para elegibilidade ao KEYNOTE-355?

A

≥ 6 meses.

48
Q

Qual o ponte de corte de PD-L1 para elegibilidade ao KEYNOTE-355? Qual o clone utilizado?

A

CPS ≥ 10. Clone 22C3.

49
Q

Conforme reportado pelo KEYNOTE-355, qual a única população que alcançou benefício em OS (23 x 16 meses) e PFS (HR: 0,65)?

A

CPS ≥ 10. Negativo para CPS ≥ 1 e ITT.

50
Q

Diferentemente do IMpassion 130, o estudo IMpassion 132 incluiu apenas progressores curtos (PD < 12 meses). Houve benefício da combinação de Atezolizumabe e QT nesta população?

A

Não.

51
Q

Qual a % de pacientes no estudo OlympiAD que recebeu Olaparibe como 2ª ou 3ª linha? E quantos já haviam recebido platina previamente?

A

71% e 27%, respectivamente.

52
Q

Qual a % de pacientes TNBC no OlympiAD?

A

45%.

53
Q

Quais os 2 principais ganhos reportados pelo OlympiAD?

A

PFS (HR: 0,58 - 7,0 x 4,2 meses) e ORR (59,9 x 28,8%).

54
Q

O estudo OlympiAD é formalmente negativo para OS. Contudo, por análise de subgrupos, qual perfil de pacientes atingiu ganhos em OS? Qual o motivo?

A

As que receberam Olaparibe em 1ª linha. Braço comparador fraco (Capecitabina, Eribulina ou Vinorelbine).

55
Q

Com relação ao braço comparador, qual a diferença entre OlympiAD e EMBRACA?

A

EMBRACA permitia Gencitabina como opção de tratamento.

56
Q

Qual o nome do estudo que reportou o dobro de ORR (68 x 33%) para gBRCA1/2 e sBRCA1/2 com o uso de Carboplatina em comparação a Docetaxel na 1ª linha?

A

TNT trial.

57
Q

V ou F: o benefício do TNT trial estende-se para a população HRD.

A

Falso. Apenas BRCA1/2 mutadas.

58
Q

Qual estudo comparou Paclitaxel + Bevacizumabe com Paclitaxel isolado em 1ª linha? Quais os 2 ganhos reportados?

A

E2100. Ganhos em PFS (11,8 x 5,9 meses) e ORR (36,9 x 21,2%).

59
Q

Qual estudo avaliou a não-inferioridade para OS de Capecitabina + Bevacizumabe em relação a Paclitaxel + Bevacizumabe na 1ª linha?

A

TURANDOT trial. Estudo positivo, porém com Paclitaxel + Bevacizumabe superiores em termos de PFS (10,9 x 8,1 meses).

60
Q

A partir de qual linha de tratamento está aprovado o uso de Sacituzumabe-govitecan, conforme dados do ASCENT trial?

A

A partir da 3ª linha. Poderia ser usado na 2ª linha, caso PD < 12 meses da (neo)adjuvância.

61
Q

Quais os ganhos reportados pelo estudo ASCENT?

A

Ganhos em OS (12,1 x 6,7 meses), PFS (5,6 x 1,7 meses) e ORR (35 x 5%).

62
Q

Com relação ao manejo de toxicidades de Sacituzumabe-govitecan, frente a neutropenia G3-4, qual a primeira conduta: introdução de G-CSF ou redução da dose em 25%?

A

G-CSF.

63
Q

Qual QT deveria ter sido obrigatoriamente administrada previamente para que as pacientes pudessem ser elegíveis a Sacituzumabe-govitecan?

A

Taxanos.

64
Q

Qual a dose de Sacituzumabe-govitecan preconizada pelo ASCENT trial?

A

10mg/kg D1 e D8 a cada 21 dias.

65
Q

Com relação ao sequenciamento de tratamento, é preferível indicar Sacituzumabe-govitecan ou Trastuzumabe-deruxtecan primeiro? Por quê?

A

Sacituzumabe-govitecan. Dados do DESTINY-Breast 04 para TNBC são decorrentes de uma análise exploratória; o ASCENT é um fase III.

66
Q

Para pacientes TNBC com ≥ 3 linhas de tratamento, qual a QT preferível? Qual estudo embasa essa decisão?

A

Eribulina. EMBRACE trial.

67
Q

As antraciclinas costumam ser a opção preferencial de QT para 1 ª linha metastática. Neste ínterim, Doxorrubicina lipossomal é não-inferior à Doxorrubicina convencional?

A

Sim.

68
Q

Dada a ausência de resistência cruzada completa entre os taxanos, é possível trocar o agente utilizado na (neo)adjuvância (Paclitaxel ou Docetaxel) e utilizá-lo no cenário metastático?

A

Sim.

69
Q

Qual estudo avaliou a combinação de Atezolizumabe com QT sequencial (Nab-paclitaxel –> Doxorrubicina + Ciclofosfamida) neoadjuvantes? Qual o ganho reportado?

A

IMpassion 031. Ganho em pCR, independentemente de PD-L1.

70
Q

Diferentemente do estudo IMpassion 031, qual estudo avaliou a combinação de Atezolizumabe + Carboplatina + Nab-paclitaxel neoadjuvantes e não alcançou o ganho em ORR?

A

NeoTRIP Michelangelo trial.

71
Q

Qual o subtipo raro de TNBC, caracterizado por alterações em MYB e de comportamento indolente, não necessitando de adjuvância com QT?

A

Carcinomas adenoides císticos.

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