Cólon - metastático e conversão Flashcards
Deficiência vitamínica associada a aumento do risco de recorrência do câncer colorretal?
Vitamina D
Quais os 4 principais efeitos colaterais relacionados ao Bevacizumabe?
- Hipertensão arterial
- Vasculares - Sangramentos / Trombose
- Dificuldade de cicatrização de feridas
- Risco de formação de Fístulas
Quanto tempo antes de um procedimento cirúrgico devemos suspender tratamento com Bevacizumabe?
4-6 semanas.
Além do status RAS mutado, quais outros 3 biomarcadores indicam má resposta a inibidores do EGFR?
- BRAF mutados
- HER2 Amplificados
- Tumores do lado direito
Quais os 4 principais efeitos colaterais dos inibidores de EGFR?
- Rash acneiforme
- Reações de hiperssensibilidade
- Hipomagnesemia
- Diarreia
Qual antibiótico pode ser utilizado de forma profilática no manejo do rash acneiforme de pacientes utilizando inibidores do EGFR?
Doxiciclina 100mg/dia (STEPP Trial).
Dentre os estudos FIRE-3, CALGB/SWOG 80405 e PARADIGM, qual foi o único que conseguiu demonstrar ganho em OS a favor do braço EGFR?
FIRE-3.
Qual o primeiro estudo a sugerir diferença prognóstica e preditiva de acordo com a lateralidade no tratamento de CCR?
Análise pós-hoc do CALGB/SWOG 80405 - Pior prognóstico em tumores de lado direito e lateralidade como preditor de resposta a anti-EGFR (E) x anti-VEGF (D).
Qual mutação foi numericamente favorecida nos ganhos vistos do TRIBE Trial?
BRAF V600E mutados.
Conforme dados reportados no TRIPLETE trial, existe benefício ao se intensificicar tratatamento de primeira linha de cólon metastático com QT tripla + anti-EGFR?
Não - Estudo negativo para taxa de resposta ou sobrevida livre de progressão ao se comparar FOLFOX x FOLFOXIRI em associação a Panitumumabe.
Quais 3 principais subgrupos de pacientes podem ser candidatos a estratégia de tratamento tripla proposta no TRIBE?
- Lado direito
- BRAF mutados
- Pacientes com necessidade de taxa de resposta.
Estudo que validou estratégia de manutenção com fluoropirimidina + Bevacizumabe?
Estudo CAIRO3.
Qual estudo avaliou a combinação de Capecitabina + Bevacizumabe em pacientes idosos (>75 anos)?
AVEX trial
Conforme dados reportados no AVEX Trial, existe ganho em se associar Bevacizumabe a Capecitabina em pacientes idosos?
Sim - Estudo positivo para desfecho em sobrevida livre de progressão para Capecitabina + Bevacizumabe x Capecitabina monodroga. Sem diferenças em sobrevida global.
Quais os 4 principais efeitos colaterais esperados com regorafenibe?
- Síndrome mão-pé
- Fadiga
- Diarréia
- Hipertensão arterial.
Qual a % de casos de mCRC com MSI-H/dMMR?
4~5% dos casos.
Quais os ganhos vistos com uso de Trastuzumabe + Tucatinibe em pacientes com cólon metastático RASwt e HER-2 amplificado no estudo MOUNTAINEER?
Ganhos em taxa de resposta e duração de taxa de resposta a favor de Trastuzumabe + Tucatinibe.
Quais os ganhos vistos com uso de Trastuzumabe-deruxtecan em linhas avançadas de pacientes mCRC HER-2 amplificados, inclusive após terapias anti-HER-2, relatados no DESTINY-CCR02?
Ganhos em taxa de resposta, sobrevida livre de progressão e sobrevida global a favor de TDxD.
Qual esquema de conversão que pode ser utilizado em pacientes RAS selvagem com tumores de cólon esquerdo?
FOLFOX ou FOLFIRI + Cetuximabe ou Panitumumabe.
Qual esquema de conversão que pode ser utilizado em pacientes RAS mutados ou com tumores de cólon direito?
FOLFOX ou FOLFIRI + Bevacizumabe ou FOLFORIXI + Bevacizumabe.
Qual intervalo de tempo deve ser respeitado entre término de tratamento de conversão e liberação para tratamento cirúrgico?
3-6 semanas.
Técnica cirúrgica hepática realizada em 2 tempos, associando procedimento de embolização de V.hepática a fim de permitir hipertrofia do lobo hepático saudável e reduzir risco de insuficiência hepática?
Técnica de ALPPS.
De forma prática, em cenário de pacientes convertidos, deve-se iniciar pela metastasectomia hepática ou pela abordagem do primário em cólon?
Sempre realizar metastasectomia hepática antes de abordagem do primário.
Obs.: Abordagem concomitante do cólon está relacionada a aumento no risco de infecções hepáticas (abscesso, bilioma) e do tempo cirúrgico.
De forma geral, qual a escolha de tratamento de primeira linha em pacientes com câncer colorretal e lado direito ou RAS mutados?
Doublet ou Triplet de QT (FOLFOX, FOLFIRI, FOLFIRINOX) + Bevacizumabe.
De forma geral, qual a escolha de tratamento de primeira linha em pacientes com câncer colorretal e lado esquerdo ou RAS selvagem?
Doublet ou Triplet de QT (FOLFOX, FOLFIRI, FOLFIRINOX) + anti-EGFR (Cetuximabe ou Panitumumabe).
De forma geral, qual a escolha de tratamento de primeira linha de escolha em pacientes com câncer colorretal BRAF mutados?
FOLFOXIRI + Bevacizumabe.
De forma geral, qual a escolha de tratamento de primeira linha de escolha em pacientes com câncer colorretal com MSI-H ou dMMR?
Imunoterapia - Pembrolizumabe.
Diante de um cenário de câncer de cólon metastático, quais os 3 possíveis cenários em que devemos enquadrar o paciente para guiar condutas terapêuticas?
- Ressecável
- Potencialmente ressecável
- Irressecável
Quantos % dos pacientes com câncer de cólon metastático serão considerados ressecáveis upfront?
20-25% dos casos.
Quantos % dos pacientes potencialmente ressecáveis submetidos a quimioterapia de conversão se tornarão ressecáveis?
20% dos casos.
Quais os 3 principais estudos que avaliaram pacientes com câncer de cólon com metástases hepáticas irressecáveis em cenário de conversão?
- VOLFI - FOLFOXIRI + Panitumumabe
- OLIVIA - FOLFOXIRI + Bevacizumabe
- BECOME - FOLFOX + Bevacizumabe
Conforme dados reportados no VOLFI Trial, quais foram os ganhos com uso de terapia combinada de FOLFOXIRI + Panitumumabe em cenário de conversão em câncer de cólon com metástases hepáticas irressecáveis?
Aumento importante em taxa de resposta e taxa de ressecção (endpoints primários), entretanto, sem ganho em sobrevida livre de progressão ou sobrevida global.
Conforme dados reportados no OLIVIA Trial, quais foram os ganhos vistos com uso de FOLFOXIRI + Bevacizumabe com intuito de conversão em câncer de cólon com metástases hepáticas irressecáveis?
Ganhos em taxa de resposta, taxa de ressecção e sobrevida livre de progressão.
Qual foi o único estudo de fase III realizado em cenário de conversão de câncer de cólon metastático?
BECOME Trial.
Quais os ganhos vistos com a adição de Bevacizumabe à FOLFOX em cenário de conversão em câncer de cólon com metástases hepáticas irressecáveis, reportados no BECOME Trial?
Ganhos em taxa de ressecção R0 (22 x 5%), além de ganhos em sobrevida livre de progressão e sobrevida global a favor de esquema com Bevacizumabe.
Com relação às populações dos estudos de conversão (VOLFI, OLIVIA e BECOME), quais as diferenças no que diz respeito ao status RAS dos pacientes incluídos?
VOLFI e OLIVIA permitiam apenas pacientes RASwt, enquanto no BECOME os pacientes eram RAS mutados.
Após realização de uma quimioterapia de conversão em câncer de cólon, em até quanto tempo devemos avaliar resposta para indicar ressecção cirúrgica?
8-12 semanas.
Obs.: Objetivo é oferecer o mínimo de quimioterapia possível, dadp risco de toxicidade hepática relacionada à quimioterapia.
Quais os 3 principais estudos que avaliaram estratégia perioperatória em pacientes com câncer de cólon com metástases hepáticas ressecáveis?
- EPOC - FOLFOX perioperatório
- New EPOC - FOLFOX/XELOX + Cetuximabe perioperatório
- JCOG0603 - FOLFOX adjuvantóide
Até quantas lesões hepáticas eram permitidas na população de pacientes incluídas no EPOC trial?
Até 4 lesões hepáticas ressecáveis.
Conforme dados reportados no EPOC Trial, quais os ganhos vistos com a realização de FOLFOX perioperatório?
Ganho em sobrevida livre de progressão em 3 anos. Estudo negativo para sobrevida global.
Como era preconizado o esquema de quimioterapia perioperatória no EPOC trial?
FOLFOX x 6 ciclos -> Cirurgia -> FOLFOX x 6 ciclos.
Conforme dados reportados no New EPOC, existe benefício em se associar anti-EGFR (Cetuximabe) em cenário de cólon com doença ressecável e RASwt?
Não - Estudo formalmente negativo para seus endpoints primários, com efeito inclusive detrimental em desfecho de sobrevida livre de progressão.
Como era preconizado o esquema de quimioterapia perioperatória no New EPOC?
FOLFOX/XELOX + Cetuximabe x 6 ciclos -> Cirurgia -> FOLFOX/XELOX + Cetuximabe x 6 ciclos.
Como era proposto o esquema “adjuvantoide” no estudo japonês JCOG0603 em pacientes com lesões hepáticas ressecadas?
Pacientes submetidos a Hepatectomia eram randomizados para Observação x FOLFOX x 6 ciclos.
Obs.: O termo adjuvantoide é empregado pois o paciente estava sem lesões visíveis em momento de randomização para quimioterapia adjuvante.
Conforme dados reportados no JCOG0603, houveram ganhos com a realização de FOLFOX adjuvantoide?
Estudo demonstrou ganhos em sobrevida livre de doença em 5 anos, entretanto, com efeito detrimental sob desfecho de sobrevida global.
De uma forma geral, quando favoreceremos a realização de esquema de quimioterapia perioperatória em pacientes com metástases hepáticas ressecáveis?
Realizar quimioterapia sempre neoadjuvante e, principalmente, em pacientes com metástases hepáticas sincrônicas.
Conforme dados de metanálise, existem diferenças entre se realizar metastasecotmia ou métodos ablativos para abordagem de metástases hepáticas em câncer de cólon?
Não - Estratégias consideradas equivalentes em termos de sobrevida global.