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oncoflash > CPNPC - localizado e localmente avançado > Flashcards

CPNPC - localizado e localmente avançado Flashcards

1
Q

V ou F: O câncer de pulmão é o mais letal e segundo em incidência em homens e mulheres, perdendo apenas para neoplasia de próstata e mama, respectivamente

A

Verdadeiro

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2
Q

Após quanto tempo de cessação de tabagismo que o risco de câncer de pulmão no paciente ex-tabagista se iguala ao da população geral?

A

Após 10-15 anos de abstinência

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3
Q

Quais os marcadores imunohistoquímicos do Adenocarcinoma de pulmão?

A

TTF-1, Napsin-A e CK 7

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4
Q

Quais os marcadores imunohistoquímicos do câncer de pulmão escamoso?

A

CK 5/6, p40 e p63

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5
Q

Quais os marcadores imunohistoquímicos dos tumores neuroendócrinos de pulmão?

A

Cromogranina A, sinaptofisina e CD56

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6
Q

Lesão precursora do Adenocarcinoma de pulmão, geralmente encontrada de forma incidental em ressecções pulmonares?

A

Hiperplasia adenomatosa atípica

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7
Q

V ou F: Enquanto os adenocarcinomas do subtipo mucinoso (30%-40%) tendem a ser multicêntricos e negativos para TTF-1 e raramente abrigam mutações sensibilizantes de EGFR, os não mucinosos (50%-60%) tendem a ser solitários e positivos para TTF-1 e são enriquecidos para mutações de EGFR

A

Verdadeiro!

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8
Q

Qual subtipo histológico geralmente se apresenta como massas cavitadas em região central?

A

Carcinoma escamoso de pulmão

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9
Q

Quais dois subtipos histológicos tendem a ter apresentação com lesões periféricas? E os dois subtipos com lesões centrais?

A

Lesões periféricas - Adenocarcinoma e Grandes células

Lesões centrais - Pequenas células e Escamoso

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10
Q

Dê o estadiamento T do câncer de pulmão

a) Tumor < 1cm e Tumor entre 2-3cm

b) Tumor > 5 e < 7cm

c) Tumor que invade o pericárdio parietal

d) Tumor que invade o brônquio principal

e) Invasão da parede torácica ou sulco superior

A

a) cT1a e cT1c

b) cT3

c) cT3

d) cT2

e) cT3

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11
Q

Dê o estadiamento T do câncer de pulmão

a) Nódulos separados no mesmo lobo

b) Nódulos separados em lobos diferentes do mesmo lado

c) Tumor > 3 e <5cm e/ou atelectasia por obstrução

d) Invasão do nervo frênico

e) Invasão do nervo laríngeo recorrente

A

a) cT3

b) cT4

c) cT2

d) cT3

e) cT4

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12
Q

Dê o estadiamento N do câncer de pulmão

a) LFNs subcarinais

b) LFNs hilares ipsilaterais e/ou peribrônquicos

c) LFNs mediastinais ipsilaterais

d) LFNs escaleno

A

a) cN2

b) cN1

c) cN2

d) cN3

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13
Q

Dê o estadiamento N do câncer de pulmão

a) LFNs hilares contralaterais

b) LFNs mediastinais contralaterais

c) LFNs supraclavicular

d) LFNs intrapulmonares

A

a) cN3

b) cN3

c) cN3

d) cN1

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14
Q

Quais as 5 mutações e 4 translocações cujas pesquisas são recomendadas pela ASCO em todos os pacientes com CPNPC não escamoso?

A

Mutações - EGFR, KRAS, HER2, BRAF e MET

Translocações - ALK, NTRK, ROS1 e RET

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15
Q

Quais os cinco principais sítios metastáticos do CPNPC?

A

Ossos, fígado, adrenais, SNC e pulmão contralateral

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16
Q

Anticorpo relacionado a neuropatia sensorial paraneoplásica?

A

Anti-Hu

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17
Q

Quais as duas Sd. paraneoplásicas mais comuns? Quais subtipos histológicos mais associados a cada uma?

A

Hipercalcemia - Secreção de PTHrp ectópica - CPNPC Escamoso

Osteoartropatia hipertrófica pulmonar - Adenocarcinoma

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18
Q

Síndrome paraneoplásica caracterizada por rigidez muscular intensa com espasmos musculares? Qual anticorpo relacionado?

A

Síndrome de Stiff-Person - Anti anfifisina

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19
Q

Qual a indicação atual de screening de câncer de pulmão? Qual o método utilizado?

A

Pacientes entre 55-80 anos de idade com histórico de pelo menos 20 maços-ano, fumantes ativos ou que pararam à menos de 15 anos

TC de tórax de baixa dosagem anual

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20
Q

Quais os dois principais estudos que embasam o screening do câncer de pulmão?

A

NLST e NELSON

Screnning aumentou taxa de detecção em estadios mais precoces e reduziu mortalidade câncer específica.

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21
Q

V ou F: Apesar da mediastinoscopia apresentar maior VPN que o EBUS/EUS no estadiamento do mediastino, é incapaz de alcançar LFNs dos níveis 5 e 6, os quais recebem drenagem do pulmão esquerdo

A

Verdadeiro! Região onde estão localizados os linfonodos aortopulmonares

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22
Q

Para quem está indicada RNM de crânio no estadiamento do CPNPC?

A

Obrigatória para todos os sintomáticos e sugerida nos estádios II, III e IV

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23
Q

Para quem está indicado estadiamento invasivo do mediastino no CPNPC?

A

Tumores centrais, periféricos >3cm, cN1 ou se suspeita de acometimento linfonodal mediastinal por TC ou PET

24
Q

Para quem está indicado prova de função pulmonar no estadiamento do CPNPC?

A

Apenas para os pacientes que serão submetidos à cirurgia

25
Q

Qual a abordagem cirúrgica preferencial na abordagem do tumor de pulmão primário?

A

Lobectomia com linfadenectomia mediastinal

26
Q

Paciente com tumor estádio IA ressecado. Conduta?

A

Apenas seguimento

27
Q

Paciente com tumor estádio IB ressecado. Conduta?

A

Considerar tratamento adjuvante com Osimertinibe 80mg/dia por 3 anos naqueles EGFR mutados (del19 ou L858R)

28
Q

Para pacientes com lesões pequenas e periféricas é melhor fazer lobectomia ou ressecção em cunha?

A

Lobectomia!

Ressecções em cunha estão associadas a altas taxas de recorrência local e menor sobrevida

29
Q

Conduta cirúrgica para pacientes com lesão pulmonar periférica com envolvimento de costelas e parede torácica?

A

Ressecção em bloco das costelas envolvidas com a lesão pulmonar subjacente

30
Q

Qual o corte de VEF1 pós operatório previsto ou porcentagem de capacidade de difusão que predizem maior risco de complicações pós operatórias?

A

VEF1 ou DLCO < 30%

31
Q

Quais as duas situações em que estão formalmente contra-indicada a realização de SBRT para abordagem do tumor primário em pacientes que não sejam candidatos à cirurgia?

A

Tumores até 2cm do brônquio principal ou tumores > 5cm

32
Q

Para quais pacientes geralmente podemos considerar realizar RT como abordagem do tumor primário?

A

T1-2N0M0 que não possuam performance status para realização de cirurgia

33
Q

Tratamento padrão do Tumor de Pancoast?

A

QTRT neoadjuvantes seguidos por ressecção cirúrgica +/- Osimetrinibe (se EGFR mutado) ou Atezolizumabe (se PD-L1 > 1%)

34
Q

Segundo dados da metanálise LACE, qual o impacto da realização de QT adjuvante em pacientes com câncer de pulmão?

A

Benefício absoluto em sobrevida de 5,4% (HR 0.89)

35
Q

Qual ponto de corte de tamanho do tumor primário é utilizado para indicar quimioterapia adjuvante? Qual estudo avaliou este dado?

A

T > 4cm

Este dado é retirado de uma análise de subgrupo do CALGB 9633

36
Q

Qual tratamento adjuvante pode ser realizado em tumores estádio IIA ressecados sem mutação do EGFR?

A

Doublet de platina +/- Imunoterapia
- CDDP + Vinorelbine
- CDDP + Docetaxel
- CDDP + Gencitabina
- CDDP + Pemetrexede (não escamosos)
- Carboplatina + Paclitaxel (se contraindicação pra cisplatina)

Imunoterapia no estádio IIA é apenas Pembrolizumabe e é independente do status de PD-L1

37
Q

Qual tratamento adjuvante pode ser realizado em tumores estádio IIA - IIIB ressecados com mutação do EGFR?

A

Doublet de platina
- CDDP + Vinorelbine
- CDDP + Docetaxel
- CDDP + Gencitabina
- CDDP + Pemetrexede (não escamosos)
- Carboplatina + Paclitaxel (se contraindicação pra cisplatina)

+

Osimertinibe 80mg/dia por 3 anos naqueles com mutações ativadoras - del19 e L858R

37
Q

Qual tratamento adjuvante pode ser realizado em tumores estádio IIB - IIIA e IIIA-B incidentais?

A
  • CDDP + Docetaxel
  • CDDP + Gencitabina
  • CDDP + Pemetrexede (não escamosos)
  • Carboplatina + Paclitaxel (se contraindicação pra cisplatina)

Imunoterapia no estádio IIB-IIIA pode ser Pembrolizumabe (independente do status de PD-L1) ou Atezolizumabe (PD-L1 > 1%)

37
Q

Pacientes com achado de N2 patológico incidental (IIIA-IIIB) pós ressecção cirúrgica, tem indicação de tratamento complementar com RT? Quais situações poderia-se pensar em complementar o tratamento?

A

Não!

Discutir RT apenas se margens comprometidas ou extravasamento capsular (mesmo aqui não é consenso)

38
Q

Estudo que avaliou o uso do Osimertinibe adjuvante? Qual foi o ganho?

A

ADAURA Trial

Osimertinibe adjuvante com ganhos DFS e OS

39
Q

Quais estádios de pacientes foram incluídos no ADAURA?

A

Tumores ressecados estádios IB-IIIA

40
Q

Qual estudo avaliou o uso do Pembrolizumabe adjuvante? Qual foi o ganho desta estratégia?

A

KEYNOTE-091 trial (PEARLS)

12 meses de pembrolizumabe adjuvante pós QT demonstrou ganho em DFS em pacientes com tumores ressecados estádio IB (>4cm) - IIIA, independentemente do status PD-L1 - 53,6 vs 42 meses (HR 0.76)

41
Q

Qual estudo avaliou o uso do Atezolizumabe adjuvante? Qual foi o ganho desta estratégia?

A

IMpower010 trial

12 meses de Atezolizumabe pós quimioterapia adjuvante apresentou ganho substancial de DFS em pacientes com tumores estádios II-IIIA com PD-L1 > 1% - HR 0,43

42
Q

Qual estratégia neoadjuvante pode ser realizada em pacientes com tumores II-IIIA potencialmente ressecáveis EGFR e ALK selvagens?

A

Quimioimunoterapia neoadjuvante - Nivolumabe + Doublet de platina x 3 ciclos seguidos de cirurga (CheckMate 816)

43
Q

Quais pacientes foram incluídos no CheckMate 816? Qual ganho desta estratégia?

A

Tumores IB (>4cm) - IIIA, sem mutação EGFR e ALK e ressecáveis

Estudo demonstrou aumento de taxa de resposta patológica completa (24 vs 2%) e de sobrevida livre de eventos (31.6 vs 20,8 meses)

43
Q

Pacientes com mutação do EGFR e doença N2, podem realizar tratamento padrão com cirurgia seguida de QT e Osimertinibe. Entretanto, qual sequência de tratamento pode ser realizada nestes casos?

A

Quimioterapia neoadjuvante (sem imunoterapia), seguida de cirurgia, seguida de Osimertinibe 80mg/dia por 3 anos

44
Q

Qual estudo avaliou o uso de radioterapia pós operatória (PORT) em pacientes com doença N2? Quais os desfechos desta terapia?

A

Lung-ART Trial

Estudo randomizado de fase III, com 501 pacientes com doença N2, randomizados para PORT ou observação. Não houveram diferenças em PFS ou OS, de tal forma que radioterapia deixou de ser padrão nestes pacientes.

45
Q

Qual tratamento padrão para pacientes estádio IIIA irressecável, IIIB irressecável e IIIC?

A

QTRT concomitante com doublet de platina seguidos por Durvalumabe de consolidação por 1 ano, independentemente do PD-L1

46
Q

Conduta que pode ser realizada em pacientes com tumores estádio III irressecáveis não candidatos à QTRT concomitante?

A

QT de indução seguida de RT isolada

47
Q

Qual estudo avaliou o uso de QTRT concomitante seguido de IO nos tumores localmente avançados irressecáveis? Quais os ganhos que foram vistos?

A

PACIFIC trial

Uso de Durvalumabe aumentou PFS de 5,6 para 16,9 meses (HR 0.55), reduziu incidência de novas lesões pulmonares e metástases cerebrais e foi positivo para ganho em OS (HR 0.72)

48
Q

Qual alterações molecular está associada a histologia sarcomatoide no CPNPC?

A

MET exon 14 skipping mutation

49
Q

Para quem não realizaremos estadiamento invasivo do mediastino?

A

Tumores <3cm, periféricos, PET-CT negativo

50
Q

Para que grupo de pacientes poderemos optar por cirurgia mais conservadora (sublobar)?

A

Tumores <2cm periféricos

51
Q

V ou F: No estudo PEARLS (KN 091) foi demonstrado que quanto maior a expressão de PD-L1 maior o grau de resposta, sendo os principais beneficiados aqueles com TPS > 50%

A

Falso! Neste estudo os ganhos foram negativos nos pacientes alto expressores (TPS >50%)

52
Q

Atualizações do estudo ADAURA foram apresentadas recentemente na ASCO 2022 com relação aos dados de OS. Quais os ganhos vistos? Qual subgrupo foi o mais beneficiado?

A

Estudo positivo para OS nos pacientes estádios II-IIIA e na população geral (IB - IIIA), com HR 0,49

Na análise de subgrupos, o único que se demonstrou estatisticamente significativo foi o grupo IIIA

53
Q

V ou F: O benefício do estudo ADAURA nos pacientes IB-IIIA ocorreu de forma independente do uso de QT adjuvante prévia

A

Verdadeiro!

54
Q

Segundo guideline da NCCN, quais pacientes com CPNPC não metastáticos precisam realizar pesquisa molecular? Quais as pesquisas que devem ser realizadas?

A

Estádio IB-IIIA, não escamosos, ressecáveis - Solicitar EGFR e PD-L1

Ainda, não há papel do uso de TKI no cenário localmente avançado.

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