Mama - Estadiamento

Question 1

Qual a classificação utilizada para estadiamento do câncer de mama?

Answer 1

Sistema TNM da AJCC, 8ª edição (2017).

Inclui estadiamento anatômico e prognóstico (baseado em características clínicas, biológicas e genômicas).

Question 2

Quais métodos diagnósticos são essenciais antes de definir o estadiamento do câncer de mama?

Answer 2

Exame clínico, mamografia, anatomopatológico e imuno-histoquímica (RE, RP, HER2, Ki67).

USG mamária e axilar complementam a avaliação inicial.

Question 3

Qual o método preferencial para biópsia diagnóstica no câncer de mama?

Answer 3

Biópsia core (core biopsy) guiada por USG ou estereotaxia.

Biópsia incisional reservada para casos onde a core biopsy não é possível ou conclusiva.

Question 4

O que deve ser colocado em pacientes que receberão tratamento neoadjuvante?

Answer 4

Marcador radiopaco no sítio tumoral primário.

Facilita localização do leito tumoral para cirurgia após resposta ao tratamento neoadjuvante.

Question 5

Quais exames laboratoriais mínimos são recomendados na avaliação inicial do câncer de mama?

Answer 5

Hemograma, função hepática e renal, fosfatase alcalina e cálcio.

Recomendação ESMO com nível de evidência muito baixo, porém força de recomendação forte.

Question 6

Qual a indicação de estadiamento sistêmico com exames de imagem em câncer de mama inicial?

Answer 6

Apenas quando houver sinais/sintomas suspeitos de doença metastática.

Evitar atraso no tratamento, resultados falso-positivos e custos desnecessários.

Question 7

Quando está indicada PET/CT no estadiamento inicial do câncer de mama?

Answer 7

Em tumores localmente avançados ou quando métodos convencionais são inconclusivos.

Menos sensível em tumores lobulares e de baixo grau histológico.

Question 8

Quais exames de imagem são recomendados para estadiamento em tumores localmente avançados?

Answer 8

TC tórax/abdome/pelve com contraste e cintilografia óssea (ou PET/CT).

Considerar RM de crânio em tumores triplo-negativos e HER2-positivos avançados.

Question 9

Como é classificado o tumor primário (T) no câncer de mama?

Answer 9

Baseado no tamanho tumoral e extensão para estruturas adjacentes (pele/parede torácica).

T também avalia invasão direta, ulceração e edema (incluindo pele em ‘casca de laranja’).

Question 10

Qual a classificação de microinvasão no câncer de mama?

Answer 10

T1mi: extensão além da membrana basal ≤ 1mm.

Carcinoma microinvasor tem prognóstico excelente, semelhante ao CDIS.

Question 11

Como é classificado um tumor de 1,7 cm no sistema TNM?

Answer 11

T1c (tumor > 1,0 cm e ≤ 2,0 cm).

T1 é subdividido em T1mi (≤1mm), T1a (>1-5mm), T1b (>5-10mm) e T1c (>10-20mm).

Question 12

O que caracteriza o estadio T4d no câncer de mama?

Answer 12

Carcinoma inflamatório.

Caracterizado por eritema e edema envolvendo >1/3 da pele da mama, com aspecto em ‘casca de laranja’.

Question 13

Um tumor que invade o músculo peitoral sem invadir a parede torácica é classificado como:

Answer 13

Não é classificado como T4a.

A invasão ou aderência ao músculo peitoral isoladamente não configura T4.

Question 14

O que significa cN1 no estadiamento clínico do câncer de mama?

Answer 14

Metástase em linfonodos axilares níveis I/II móveis ipsilaterais.

A avaliação clínica inclui exame físico e métodos de imagem (principalmente USG axilar).

Question 15

Como é classificada a presença de células tumorais isoladas em linfonodo sentinela?

Answer 15

pN0(i+): agrupamentos celulares ≤ 0,2mm.

Não são consideradas metástases para fins de estadiamento e decisão terapêutica.

Question 16

O que caracteriza micrometástase (pN1mi) em linfonodos no câncer de mama?

Answer 16

Depósito tumoral >0,2mm e ≤2mm no maior diâmetro.

Aproximadamente 200 células tumorais, sem extensão extracapsular.

Question 17

O que é considerado pN3 no estadiamento patológico do câncer de mama?

Answer 17

Metástases em ≥10 linfonodos axilares, infraclaviculares, ou supraclaviculares ipsilaterais.

Também inclui linfonodos mamários internos ipsilaterais com axila positiva.

Question 18

Qual o significado de (sn) e (f) no estadiamento linfonodal do câncer de mama?

Answer 18

Confirmação por biópsia de linfonodo sentinela (sn) ou punção aspirativa/core (f).

Estes sufixos são utilizados para especificar o método diagnóstico utilizado.

Question 19

O que caracteriza o estádio M1 no câncer de mama?

Answer 19

Presença de metástases à distância documentada por clínica/imagem ou histologia.

Metástases em linfonodos não regionais devem medir >0,2mm para M1.

Question 20

Como é designado o estadio M na presença de células tumorais circulantes?

Answer 20

cM0(i+): ausência de metástases clínicas com células tumorais detectadas em sangue/medula.

Aplicável quando depósitos ≤0,2mm são encontrados em pacientes sem sintomas de metástases.

Question 21

Quais são os principais sítios de metástases à distância no câncer de mama?

Answer 21

Ossos, pulmões, fígado e cérebro.

Padrão metastático pode variar conforme subtipo molecular (ex: TN/HER2+ com maior tropismo por SNC).

Question 22

Como é classificado o estadio IA no sistema TNM para câncer de mama?

Answer 22

T1N0M0 (tumor ≤2cm sem comprometimento linfonodal ou metástases).

Sobrevida global em 5 anos >95% com tratamento adequado.

Question 23

O que caracteriza o estadio IIIC no câncer de mama?

Answer 23

Qualquer T com N3M0 (linfonodos supraclaviculares, infraclaviculares ou ≥10 axilares).

Independe do tamanho tumoral, é definido pelo comprometimento linfonodal avançado.

Question 24

Quais fatores são considerados no estadiamento prognóstico da 8ª edição do AJCC?

Answer 24

TNM anatômico + grau histológico + status dos receptores hormonais e HER2.

Primeiro sistema de estadiamento a incorporar biomarcadores na classificação oficial.

Question 25

Como os resultados do teste genômico OncotypeDX influenciam o estadiamento prognóstico?

Answer 25

Recategoriza para estádio IA tumores T1-2N0M0 RE+/HER2- com escore <11. ## Footnote Reconhece prognóstico excelente mesmo em tumores anatomicamente maiores com baixo risco genômico.

Question 26

Como a expressão de HER2 impacta o estadiamento prognóstico?

Answer 26

Tumores HER2+ geralmente são classificados em estádio maior que tumores HER2- equivalentes. ## Footnote Reflete comportamento biologicamente mais agressivo, mas tratável com terapia-alvo.

Question 27

Como é realizado o estadiamento após tratamento neoadjuvante?

Answer 27

Utiliza-se prefixo 'y' (ypTNM) e avalia-se o tumor residual na peça cirúrgica. ## Footnote Resposta patológica completa (ypT0N0) é importante marcador prognóstico, principalmente em TN e HER2+.

Question 28

Como deve ser feito o estadiamento quando há múltiplos focos de tumor na mesma mama?

Answer 28

Utiliza-se o maior foco para determinar a categoria T, com designador 'm' ou número de focos. ## Footnote A multifocalidade/multicentricidade é fator prognóstico independente.

Question 29

Como proceder em caso de resultado discordante de receptores entre biópsia e peça cirúrgica?

Answer 29

Considerar os resultados positivos para decisão terapêutica. ## Footnote Recomenda-se revisão por laboratório de referência em caso de discordância significativa.

Question 30

Quando está indicada a realização de RM mamária no estadiamento?

Answer 30

Não é indicada rotineiramente, apenas em situações especiais. ## Footnote Considerar em mama densa, discrepância clínico-radiológica, carcinoma lobular ou suspeita de multicentricidade.

Question 31

Em quais casos a cintilografia óssea está indicada no estadiamento inicial?

Answer 31

Em tumores localmente avançados ou presença de sintomas ósseos/elevação de fosfatase alcalina. ## Footnote Pode ser substituída por PET/CT em centros com disponibilidade.

Question 32

Quais situações justificam o estadiamento com TC de crânio no câncer de mama?

Answer 32

Sintomas neurológicos ou tumores TN/HER2+ localmente avançados. ## Footnote TN e HER2+ têm maior incidência de metástases cerebrais precoces.

Question 33

Como é classificada a resposta patológica completa após terapia neoadjuvante?

Answer 33

ypT0/is ypN0: ausência de carcinoma invasor na mama e axila. ## Footnote Carcinoma in situ residual na mama pode ser aceito como resposta completa.

Question 34

Como são avaliadas as margens cirúrgicas no estadiamento patológico?

Answer 34

Margens negativas: ausência de tinta na célula tumoral. ## Footnote Presença de CDIS próximo à margem pode indicar ampliação, mesmo com margem livre para invasor.

Question 35

Qual a utilidade dos marcadores tumorais CEA e CA15-3 no estadiamento?

Answer 35

Não há indicação para realização no estadiamento inicial. ## Footnote Podem ser úteis no seguimento de pacientes metastáticas para avaliação de resposta ao tratamento.

Question 36

Quais são os principais tipos histológicos de carcinoma invasivo da mama?

Answer 36

Carcinoma ductal (SOE), lobular, tubular, mucinoso, medular e papilar. ## Footnote Carcinoma ductal SOE (sem outra especificação) corresponde a cerca de 75% dos casos.

Question 37

Como é classificado o grau histológico no câncer de mama?

Answer 37

Sistema Nottingham (Scarff-Bloom-Richardson modificado): graus 1, 2 e 3. ## Footnote Baseado em formação tubular, pleomorfismo nuclear e índice mitótico.

Question 38

Qual é o significado prognóstico do grau histológico no câncer de mama?

Answer 38

G1 (favorável), G2 (intermediário) e G3 (desfavorável). ## Footnote G3 está associado a maior risco de recorrência e menor sobrevida global.

Question 39

O que determina a categoria de carcinoma misto no câncer de mama?

Answer 39

Presença de componente não ductal/não especial em ≥10% da neoplasia. ## Footnote Reporta-se a porcentagem aproximada de cada componente.

Question 40

Quais biomarcadores são essenciais na avaliação imuno-histoquímica do câncer de mama?

Answer 40

Receptores de estrogênio (RE), progesterona (RP), HER2 e Ki67. ## Footnote Fundamentais para classificação molecular e decisão terapêutica.

Question 41

Como é definido o status HER2 positivo no câncer de mama?

Answer 41

IHQ 3+ ou IHQ 2+ com amplificação confirmada por FISH/CISH/SISH. ## Footnote Baseado nas recomendações do ASCO/CAP 2018.

Question 42

Qual é o ponto de corte que define expressão de receptores hormonais positivos?

Answer 42

≥1% de células tumorais com coloração nuclear. ## Footnote Entre 1-10% considera-se expressão baixa, com benefício limitado da hormonioterapia.

Question 43

Como proceder quando há resultado HER2 indeterminado (2+) na IHQ?

Answer 43

Realizar hibridização in situ (FISH, CISH ou SISH). ## Footnote Se teste de hibridização também for indeterminado, considerar como HER2 negativo.

Question 44

Como o subtipo molecular luminal influencia o estadiamento prognóstico?

Answer 44

Tumores luminais (RE+) geralmente têm estadiamento prognóstico mais favorável que o anatômico. ## Footnote Maior sensibilidade à hormonioterapia, mesmo com comprometimento linfonodal mais extenso.

Question 45

Como o subtipo molecular triplo-negativo influencia o estadiamento prognóstico?

Answer 45

Tumores TN geralmente têm estadiamento prognóstico mais desfavorável que o anatômico. ## Footnote Mesmo tumores pequenos N0 podem ser classificados em estádio IB ou IIA ao invés de IA.

Question 46

Qual a importância da reavaliação do perfil IHQ na peça cirúrgica após neoadjuvância?

Answer 46

Recomendada especialmente em casos inicialmente negativos para receptores hormonais e HER2. ## Footnote Pode revelar heterogeneidade tumoral ou resposta diferencial dos subclones.

Question 47

Como a mutação de BRCA influencia o estadiamento do câncer de mama?

Answer 47

Não altera diretamente o estadiamento, mas influencia decisões terapêuticas. ## Footnote Pacientes BRCA+ têm maior predisposição a tumores TN e risco de segundo primário.

Question 48

Como a idade da paciente influencia o estadiamento prognóstico?

Answer 48

Idade ≤40 anos está associada a pior prognóstico, mas não altera formalmente o estadiamento. ## Footnote Idade jovem é fator de risco independente para recidiva e menor sobrevida.

Question 49

Como estadiar um tumor de mama em homem?

Answer 49

Utilizam-se os mesmos critérios TNM aplicados às mulheres. ## Footnote Câncer de mama masculino geralmente apresenta-se em estádios mais avançados.

Question 50

Como estadiar o câncer de mama na gestação?

Answer 50

Utiliza-se o sistema TNM padrão com atenção aos métodos diagnósticos seguros na gravidez. ## Footnote Evitar cintilografia óssea e PET/CT; priorizar USG e RM sem contraste.

Question 51

Como abordar o câncer de mama bilateral sincrônico?

Answer 51

Estadiar separadamente cada mama, considerando o de maior estadio para decisões terapêuticas. ## Footnote Ocorre em aproximadamente 1-3% dos casos de câncer de mama.

Question 52

Como é classificado o carcinoma ductal in situ (CDIS) no sistema TNM?

Answer 52

Tis (CDIS) - carcinoma ductal in situ. ## Footnote Carcinoma lobular in situ (CLIS) foi retirado do sistema de estadiamento.

Question 53

Como é classificado o carcinoma ductal in situ (CDIS) no sistema TNM?

Answer 53

Tis (CDIS) - carcinoma ductal in situ. ## Footnote Carcinoma lobular in situ (CLIS) foi retirado da classificação por ser considerado lesão precursora/risco.

Question 54

Quais fatores determinam o prognóstico do CDIS?

Answer 54

Grau nuclear, presença de comedonecrose, tamanho e margens cirúrgicas. ## Footnote Alto grau e comedonecrose associam-se a maior risco de recorrência invasiva.

Question 55

Qual a importância da biópsia percutânea prévia ao estadiamento cirúrgico definitivo?

Answer 55

Confirma malignidade e permite avaliação de biomarcadores para definir tratamento inicial. ## Footnote Possibilita seleção de pacientes para neoadjuvância baseada no subtipo tumoral.

Question 56

Como proceder quando o tamanho do tumor na imagem difere do tamanho patológico?

Answer 56

Utilizar a maior medida para estadiamento T, correlacionando achados clínicos, radiológicos e patológicos. ## Footnote Especialmente importante em tumores pequenos onde diferenças milimétricas alteram o T.

Question 57

Qual o papel da ultrassonografia axilar no estadiamento inicial do câncer de mama?

Answer 57

Avaliação de linfonodos suspeitos com indicação de punção/biópsia se alterados. ## Footnote Sensibilidade 65-85% e especificidade 85-90% para detecção de metástases axilares.

Question 58

Quais características ultrassonográficas sugerem comprometimento metastático de linfonodos?

Answer 58

Espessamento cortical, hipoecogenicidade, forma arredondada, hilo não visível. ## Footnote Quanto mais características suspeitas, maior a probabilidade de comprometimento metastático.

Question 59

Qual a conduta na presença de linfonodos axilares suspeitos à USG?

Answer 59

Realizar punção aspirativa por agulha fina (PAAF) ou biópsia core guiada por USG. ## Footnote Resultado positivo indica esvaziamento axilar ou inclusão em protocolos de axila positiva.

Question 60

Quando o PET/CT é superior à cintilografia óssea para estadiamento?

Answer 60

Em tumores localmente avançados, suspeita de metástases ou linfonodos múltiplos comprometidos. ## Footnote Maior sensibilidade para detecção de metástases ósseas líticas e extraósseas.

Question 61

Qual a limitação da mamografia no estadiamento de tumores lobulares?

Answer 61

Menor sensibilidade devido a padrão de crescimento difuso sem calcificações típicas. ## Footnote RM é mais sensível para detecção de extensão e multifocalidade no carcinoma lobular.

Question 62

Qual a recomendação para estadiamento sistêmico em paciente estádio clínico IIB?

Answer 62

Considerar TC tórax/abdome/pelve e cintilografia óssea em tumores triplo-negativos ou HER2+. ## Footnote Maior risco de metástases ocultas em estádio IIB com subtipos agressivos.

Question 63

Como o estadiamento influencia a indicação de tratamento neoadjuvante?

Answer 63

Estádios IIA-IIIC podem se beneficiar, especialmente TN e HER2+ ou axilas clinicamente positivas. ## Footnote Objetivos incluem redução tumoral para cirurgia conservadora e avaliação de resposta in vivo.

Question 64

Como o estadiamento patológico após neoadjuvância (ypTNM) influencia o prognóstico?

Answer 64

Resposta patológica completa (ypT0/isN0) associa-se a melhor prognóstico, especialmente em TN e HER2+. ## Footnote Doença residual extensa indica pior prognóstico e pode justificar terapias adicionais.

Question 65

Qual a importância da avaliação do número de linfonodos comprometidos no estadiamento?

Answer 65

Determina categorias pN1-3 e influencia decisões sobre radioterapia regional e tratamento sistêmico. ## Footnote Comprometimento ≥4 linfonodos (pN2-3) indica pior prognóstico e necessidade de terapias mais agressivas.

Question 66

Quais recomendações específicas para estadiamento de tumor HER2-positivo localmente avançado?

Answer 66

Estadiamento sistêmico completo, incluindo TC crânio devido ao risco de metástases cerebrais. ## Footnote Considerar estadiamento mais abrangente mesmo em tumores menores HER2+ de alto grau.

Question 67

Qual particularidade do estadiamento de carcinoma inflamatório (T4d)?

Answer 67

Estadiamento sistêmico completo é mandatório independente do tamanho tumoral. ## Footnote Alta probabilidade de doença micrometastática mesmo sem evidência em exames de imagem.

Question 68

Quando repetir o estadiamento durante o tratamento neoadjuvante?

Answer 68

Após 2-3 ciclos para avaliar resposta e ao término do tratamento antes da cirurgia. ## Footnote Progressão durante neoadjuvância indica resistência e pode requerer mudança de estratégia.

Question 69

Quais informações mínimas o laudo anatomopatológico deve conter para adequado estadiamento?

Answer 69

Tipo histológico, grau, tamanho tumoral, status das margens, número de linfonodos avaliados/comprometidos. ## Footnote Também deve incluir invasão linfovascular, extensão extracapsular e resultados de IHQ.