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Próstata - localizado Flashcards

1
Q

Sabe-se que não há diferença na % de casos de PC diagnosticados com mutações germinativas, independentemente da história familiar. Qual é essa %?

A

12%.

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2
Q

Qual gene, da família HOX, encontra-se predominantemente mutado em casos de PC de origem familiar e início precoce?

A

Gene HOXB13, mais especificamente a mutação G84E.

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3
Q

Quais as 3 principais mutações germinativas em PC? Em qual cenário são mais encontradas?

A

BRCA2, BRCA 1 e MSH2. São mais encontradas no cenário metastático.

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4
Q

Dentre BRCA1 e BRCA2, qual está mais fortemente relacionado ao PC? Qual o impacto clínico de sua presença?

A

BRCA2. Incrementa o risco em desenvolver PC em idades mais precoces, além de aumentar a mortalidade câncer-específica.

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5
Q

Quais os 4 grupos de risco de pacientes portadores de PC que possuem indicação de testagem germinativa, independentemente da história familiar?

A
  1. Doença metastática;
  2. Doença regional nodal;
  3. Doença localizada de alto risco;
  4. Doença localizada de muito alto risco.
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6
Q

Quais as 2 situações para as quais será indicada testagem germinativa em PC, baseado única e exclusivamente na história familiar?

A

1) Um ou mais parentes de primeiro, segundo ou terceiro grau com história de:
a) Câncer de mama, cólon ou endométrio com 50 anos ou menos;
b) Câncer de mama em homem, ovário ou pâncreas exócrino em qualquer idade;
c) Câncer de próstata metastático, regional ou localizado de alto ou muito alto risco em qualquer idade.

2) Um ou mais parentes de primeiro grau (pai ou irmão) com câncer de próstata antes dos 60 anos.

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7
Q

Qual a zona anatômica preferencial de desenvolvimento de PC?

A

Zona periférica (70%).

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8
Q

Existe uma área anatômica da próstata que geralmente não é acessível ao TR ou biópsia. Qual é essa área? Qual a melhor forma de avaliá-la?

A

É a região apical / anterior da próstata. A melhor forma de avaliá-la é com a RNM multiparamétrica da próstata.

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9
Q

V ou F: enquanto tumores da região apical / anterior da próstata estão associados a acometimento da vesícula seminal, a região basal está associada a margens positivas e maior incidência de incontinência urinária.

A

Falso! É o contrário.

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10
Q

Qual o nome do principal estudo que consolidou o uso da RNM multiparamétrica da próstata como principal método de imagem para guiar a biópsia?

A

PRECISION trial.

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11
Q

O estudo PRECISION consolidou o uso da RNM multiparamétrica como guia para a biópsia da próstata. Quais foram os 4 principais ganhos relatados neste trial?

A

1) Maior % de neoplasias de alto grau;
2) Maior % de neoplasias clinicamente significativas (38 x 26%);
3) Menor % de neoplasias de baixo grau (13%);
4) Menor % de biópsias (28%).

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12
Q

Qual o padrão imunohistoquímico típico de PC?

A

CK7 e CK20 negativos;
AR, PSA e NKX 3.1 positivos.

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13
Q

V ou F: NKX 3.1 pode auxiliar na diferenciação entre PC e neoplasias uroteliais, haja vista ele é negativo neste último.

A

Verdadeiro.

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14
Q

Qual a % de pacientes com neoplasia intraepitelial prostática (NIP) que irão evoluir com PC dentro de 5 anos?

A

50%!

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15
Q

Quais as 3 principais alterações moleculares que indicam a perda de ativação da via dos andrógenos?

A

Mutações em RB1, PTEN e p53.

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16
Q

Qual a % de pacientes com mCRPC que irão evoluir com transformação neuroendócrina em pequenas células? Quais os 2 cenários clínicos que devem levantar suspeita para esta condição?

A

15-20% dos casos. Os dois principais cenários são:
1) Progressão radiológica rápida, sem elevação de PSA.
2) Metástase hepática nova, sem elevação de PSA.

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17
Q

Quais os 2 estudos que avaliaram a quimioprevenção em PC? Quais as drogas utilizadas?

A

PCPT (finasterida) e REDUCE (dutasterida).

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18
Q

A estratégia de quimioprevenção em PC levou a uma redução de 25% na incidência de PC. Qual o cuidado que se deve ter com essa estratégia?

A

A redução ocorreu às custas de menor % de neoplasias de baixo grau, mas aumento da incidência de neoplasias de alto grau.

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19
Q

Qual a vitamina cuja reposição foi identificada como fator de risco para desenvolvimento de PC? Qual estudo reportou estes dados?

A

Vitamina E. SELECT trial.

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20
Q

Cutoff de PSA que possui valor preditivo para câncer de próstata?

A

PSA > 4ng/mL.

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21
Q

Qual o grau de recomendação da USPSTF para realização de PSA como método de screening para PC entre 55 e 69 anos?

A

Nível C.

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22
Q

V ou F: o screening em PC é capaz de prevenir 1,3 mortes e 3 casos de mPC a cada 1.000 homens dentro de 13 anos.

A

Verdadeiro.

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23
Q

Quais os 3 métodos de refinamento do PSA que podem sugerir malignidade?

A

1) PSA livre / ligado < 10%;
2) Densidade de PSA > 0.15;
3) Velocidade de aumento de PSA > 0.75/ano.

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24
Q

Indique o estadiamento:
- PC detectado por aumento de PSA, porém sem doença palpável ao TR?

A

cT1.

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25
Q

Indique o estadiamento:
- Acometimento de vesícula seminal?

A

cT3b.

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26
Q

Determine o ISUP nos seguintes casos:
A) Gleason 9;
B) Gleason 4+3;
C) Gleason 3 + 4;
D) Gleason 8.

A

A) ISUP 5;
B) ISUP 3;
C) ISUP 2;
D) ISUP 4.

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27
Q

Indique o estadiamento:
- Extensão extraprostática, sem invasão de estruturas adjacentes?

A

cT3a.

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28
Q

Indique o estadiamento:
- Tumor acomete ambos os lobos da próstata? e se acometer apenas metade de um lobo?

A

cT2c e cT2a, respectivamente.

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29
Q

Determine o risco:
- Estádio T1c, Gleason 6, < 3 fragmentos de biópsia positivos, com < 50% de comprometimento em cada, PSA < 10 e densidade do PSA < 0.15?

A

Muito baixo risco.

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30
Q

Determine o risco:
- Estádio T1-T2a, Gleason 6 e PSA < 10?

A

Baixo risco.

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31
Q

Determine o risco:
- Gleason < 7 (3+4), < 6 dos 12 fragmentos acometidos e somente 1 de 3 dos seguintes critérios: T2b-T2c ou Gleason 7 ou PSA 10-20?

A

Intermediário favorável.

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32
Q

Determine o risco:
- Gleason < 7 (4+3), > 6 dos 12 fragmentos acometidos e mais de 1 de 3 dos seguintes critérios: T2b-T2c ou Gleason 7 ou PSA 10-20?

A

Intermediário desfavorável.

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33
Q

Determine o risco:
- Pelo menos 1 de 3 critérios: T3a, ISUP graus 4-5 (Gleason >8) ou PSA > 20?

A

Alto risco.

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34
Q

Determine o risco:
- Pelo menos um: T3b-T4, Gleason mais frequente de 5 ou 2 a 3 critérios de alto risco (T3a, Gleason > 8 e PSA > 20)?

A

Muito alto risco.

35
Q

Determine o risco:
- Doença com linfonodo positivo.

A

Doença de risco regional.

36
Q

Nem todos os pacientes devem ser submetidos a uma C.O como método de estadiamento. Para quais grupos de risco o exame está recomendado?

A

Riscos intermediário desfavorável, alto risco e muito alto risco.

37
Q

Para quais pacientes está indicada a RNM multiparamétrica da próstata como método de estadiamento?

A

Todos os pacientes.

38
Q

Quais os 2 grupos de risco que devem se beneficiar do uso de PET/CT PSMA como método de estadiamento?

A

Grupos de alto risco e muito alto risco.
* NCCN já recomenda o PET/CT para o risco intermediário desfavorável.

39
Q

Qual a estratégia de preferência para pacientes de muito baixo risco?

A

Vigilância ativa.

40
Q

Qual os 2 subgrupos de pacientes para os quais a braquiterapia deve ser evitada?

A

1) Sintomas urinários baixos exacerbados;
2) Prostatites / ITU’s de repetição.

41
Q

Quais os 2 principais efeitos adversos atribuídos à PR?

A

Incontinência urinária e disfunção erétil.

42
Q

Quais os 2 principais efeitos adversos relacionados à RT?

A

Cistite e retite actínicos.

43
Q

Segundo metanálise do estudo STAMPEDE, quais foram os 2 principais ganhos da adição de abiraterona à ADT + RT em pacientes de alto risco? Qual o tempo recomendado de uso da abiraterona neste cenário?

A

Ganhos em sobrevida livre de metástases e OS com a adição de abiraterona. O tempo recomendado é de 2 anos.

44
Q

Quais foram os critérios de inclusão, segundo metanálise STAMPEDE, para a intensificação de ADT + RT com abiraterona em pacientes de alto risco?

A

1) Linfonodos positivos;
2) Linfonodos negativos com pelo menos 2 dos 3 seguintes:
- T3 ou T4;
- Gleason > ou = 8;
- PSA > 40.

45
Q

Quais os 3 principais estudos que avaliaram o uso de docetaxel concomitante à ADT + RT em PC localizado? É uma estratégia recomendada?

A

Estudos STAMPEDE, GETUG-12 e RTOG0521. Resultados conflitantes. Apenas RTOG0521 demonstrou benefício em OS em 5 anos (93 x 89%). Não é recomendado pelo NCCN.

46
Q

Qual o tratamento padrão de pacientes com PC de risco regional (TxN1M0)?

A

ADT + RT + abiraterona por 2 anos.

47
Q

A estratégia de ADT + RT pode produzir benefícios distintos, a depender do risco. Diante disso, quais os ganhos esperados para o risco intermediário? E no alto risco?

A

Intermediário: ganho apenas de DFS;
Alto: ganhos em DFS e OS.

48
Q

Qual o tempo de tratamento de ADT indicado para o risco intermediário? E para o alto risco?

A

Intermediário: 4 a 6 meses;
Alto: 18 a 24 meses.

49
Q

A vigilância ativa é um protocolo estruturado de seguimento de PC. Quais exames e qual a periodicidade que devem ser realizados neste protocolo?

A
  • PSA a cada 3 a 6 meses;
  • RM de próstata a cada 6 meses;
  • TR a cada 12 meses;
  • Biópsia de próstata a cada 12 meses.
50
Q

Quais as 3 condições que indicam a interrupção do protocolo de vigilância ativa?

A

1) Mudança no Gleason;
2) Aumento no número de fragmentos comprometidos ou da % de acometimento dos mesmos;
3) Mudança do T ou cinética do PSA (não devem ser usados isoladamente).

51
Q

V ou F: o estudo SPCG-4 foi o único que demonstrou redução da mortalidade com PR ao invés de vigilância ativa. Por outro lado, os estudos PIVOT e ProtecT não demonstraram ganhos em OS ou mortalidade câncer-específica com esta medida.

A

Verdadeiro.

52
Q

V ou F: as modalidades cirúrgicas para PR, sejam por robótica, laparoscopia ou aberta são equivalentes.

A

Verdadeiro. Neste cenário, leva-se em conta a experiência do cirurgião.

53
Q

Qual o tempo de duração estimado da RT em PC?

A

5 a 8 semanas.

54
Q

Qual o achado endoscópico mais sugestivo de retite actinica?

A

Telangiectasias no reto distal.

55
Q

Qual conduta deve ser ofertada para casos avançados / refratários de cistite actínica?

A

Oxigenação em câmara hiperbárica.

56
Q

Indique a conduta medicamentosa:
A) Retite leve;
B) Cistite leve.

A

A) Supositório retal de corticóide ou mesalazina.
B) AINEs.

57
Q

V ou F: ADT neoadjuvante é medida recomendada pelo NCCN pelos ganhos em sobrevida e redução de margens positivas após PR.

A

Falso! Apesar de reduzir taxas de margens positivas, ADT neoadjuvante não tem ganhos em sobrevida e pode atrapalhar a interpretação patológica da peça. Não é conduta recomendada pelo NCCN.

58
Q

V ou F: ao contrário do ADT neoadjuvante pré-PR, quando administrado pré-RT proporciona ganhos em OS nos pacientes de alto risco.

A

Verdadeiro.

59
Q

Paciente submetido a PR, com análise patológica apontando doença pN1, porém com PSA indetectável. Qual o nome desta condição? Qual a conduta?

A

“Doença linfonodo positivo patológica”. Deve-se discutir ADT ou RT adjuvantes (RT é medida preferencial).

60
Q

V ou F: conforme dados do fase 3 EORTC 30846, o uso de ADT adjuvante é medida recomendada pelos ganhos em OS.

A

Falso. Estudo negativo. Medida não é recomendada pelos guidelines da ASCO.

61
Q

Qual o cut-off de PSA utilizado para definir BR pós-PR?

A

PSA > 0.2 ng/mL.

62
Q

Qual o cut-off de PSA para BR pós-RT?

A

PSA > 2 ng/mL acima do nadir (critério de Phoenix).

63
Q

Considerando o cenário de BR, quais os níveis de PSA que aumentam a probabilidade de ser encontrada doença em PET/CT PSMA?

A

PSA > 2 ng/mL.

64
Q

Defina:
A) RT aplicada imediatamente após PR com base em achados de risco;
B) RT aplicada no momento da BR.

A

A) RT adjuvante;
B) RT de salvamento.

65
Q

Qual a definição de RT de salvamento precoce?

A

Realização de RT de resgate com níveis de PSA > 0.1 ng/mL, porém em ascenção e com critérios patológicos de risco (Gleason elevado, extensão extraprostática ou margens positivas).

66
Q

V ou F: em pacientes linfonodos negativos, as estratégias de RT adjuvante ou de salvamento são igualmente efetivas.

A

Verdadeiro.

67
Q

Qual o nome do escore genômico que estima o risco de metástases à distância e a mortalidade por PC pós-PR? Qual ponto de corte define o alto risco? Qual a conduta?

A

Decipher test. Pacientes com escore > 0.67 devem ser fortemente considerados para RT de salvamento com ADT.

68
Q

Qual o nome do estudo que avaliou o tempo de ADT para os casos de RT de salvamento ou adjuvante?

A

Estudo RADICALS-HD.

69
Q

Segundo o estudo RADICALS-HD, quais as diferenças em se ofertar ADT por 6 ou 24 meses em associação com RT adjuvante ou de salvamento?

A
  • ADT por 24 meses x 6 meses: aumento do tempo até ADT de salvamento e sobrevida livre de metástases.
  • ADT por 6 meses x não fazer ADT: aumento do tempo até ADT de salvamento.
  • Ambos não apresentaram impacto em OS.
70
Q

Em números absolutos, qual o ganho em sobrevida livre de metástase à distância com ADT por 24 meses no estudo RADICALS-HD?

A

6%.

71
Q

Apenas um estudo demonstrou ganho em OS com a introdução de ADT em associação a RT adjuvante ou de salvamento. Qual foi esse estudo? O que ele utilizou?

A

Estudo RTOG 9601. Utilizou bicalutamida em altas doses (150mg/dia). A grande críticas ao estudo foi a comparação com placebo.

72
Q

Do ponto de vista prático, existe diferença entre iniciar ADT no momento da BR ou reservá-la apenas para quando o paciente se tornar metastático?

A

Não! O NCCN, inclusive, recomenda a observação como manejo de preferência para os pacientes com doença não metastática sensível a castração.

73
Q

Para pacientes com BR, sem metástases e que iniciaram uso de ADT, é preferível a conduta intermitente ou contínua?

A

Estratégia intermitente, indicando o uso de ADT por 8 meses em cada ciclo e reinício quando PSA > 10 ng/mL.

74
Q

Considerando a doença nmCRPC, quais as 3 drogas que demonstraram benefício quando associadas a ADT no contexto de um PSA doubling time < 10 meses?

A

Enzalutamida, apalutamida e darolutamida. Evidenciaram benefício em sobrevida livre de metástases e OS.

75
Q

Quais os 3 principais efeitos colaterais relacionados a apalutamida?

A

Rash cutâneo, hipotireoidismo e fraturas.

76
Q

Quais os 4 principais efeitos colaterais relacionados a enzalutamida?

A

Aumento do risco cardiovascular (HAS e IAM), quedas, fraturas e convulsões

77
Q

Qual o principal efeito colateral relacionado a darolutamida?

A

Fadiga.

78
Q

Segundo o NCCN, qual a idade recomendada para início do rastreio de PC em pacientes de alto risco? Quais os 2 critérios que definem o paciente de alto risco?

A

40 anos de idade. Pacientes de alto risco são os portadores de BRCA ou com história familiar suspeita.

79
Q

Considere a seguinte situação: paciente com RB, em uso de ADT, porém com PSA doubling time > 10 meses, sem sinais de metástases à distância em imagens de reestadiamento. Qual a conduta?

A

Manter apenas seguimento com dosage regular dos níveis de PSA.

80
Q

V ou F: no cenário de recidiva bioquímica, a estratégia de crioterapia não produziu ganhos em OS.

A

Verdadeiro.

81
Q

Do ponto de vista histopatológico, qual fenótipo possui maior agressividade: acinar ou ductal?

A

Ductal.

82
Q

Cite 2 alterações que geram falsos positivos no toque retal de rastreio para PC?

A

Cálculo prostático e prostatite granulomatosa.

83
Q

Pelo TNM, pacientes “N1” são definidos como “acometimento linfonodal regional”, ao passo que “M1a” é descrito como um acometimento linfonodal NÃO regional. Qual o marco anatômico que os diferencia?

A

A bifurcação das ilíacas comuns.

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