Mama - Neoadjuvância Flashcards
Quais exames fazem parte do estadiamento do câncer de mama?
Anamnese, exame físico, laboratoriais e de imagem.
Quais exames de imagem são usados no estadiamento inicial do câncer de mama?
Ecografia mamária, mamografia, considerar RM mamas.
Qual exame é usado para marcar o leito tumoral antes da quimioterapia no câncer de mama?
Marcação com clipe radiopaco.
Em doença inicial de câncer de mama, quais exames considerar para comparação futura?
RX tórax, USG abdome, cintilografia óssea.
Quais exames de imagem são indicados em doença localmente avançada de câncer de mama?
TC tórax/abdome/pelve e cintilografia óssea ou PET-CT.
PET-CT para casos específicos avaliar extensão.
Quais exames anatomopatológicos são cruciais no estadiamento do câncer de mama?
Revisão patologia e determinação de RE, RP, HER2 e Ki67.
Quando o aconselhamento genético é recomendado no câncer de mama?
Risco aumentado hereditário: histórico familiar, idade jovem, mutações.
Para quem a consulta com especialista em fertilidade é recomendada no câncer de mama?
Pacientes jovens pré-menopausa que desejam preservar fertilidade.
Qual a avaliação inicial para câncer de mama?
Anamnese, exame físico, exames laboratoriais, mamografia/USG, revisão biópsia (RE, RP, HER2, Ki67).
A marcação com clipe radiopaco é recomendada antes da QT no câncer de mama?
Sim, para facilitar identificação da área a ser ressecada.
Quando considerar a realização de RM de mamas no estadiamento do câncer de mama?
Tumores multicêntricos/contralaterais não vistos em mamografia/USG, mamas densas, carcinoma lobular.
Quem deve receber aconselhamento genético e consulta de fertilidade no câncer de mama?
Risco hereditário (HBOC) e mulheres jovens em idade fértil.
O estadiamento sistêmico é rotineiro em câncer de mama inicial?
Não, em tumores iniciais sem sinais de metástase.
Em que casos exames como RX tórax e USG abdome podem ser solicitados no câncer de mama?
Linha de base em doença inicial, tumores maiores ou risco de metástase.
Quais exames de imagem são indicados em doença localmente avançada de câncer de mama?
TC tórax/abdome/pelve e cintilografia óssea para avaliar extensão.
Qual o papel do PET/CT em doença localmente avançada de câncer de mama?
Avaliação extensão, resposta, recidiva em casos selecionados.
Útil para diferenciar cicatriz de doença ativa pós-neo.
Quais tumores são designados localmente avançados no câncer de mama?
Fixação parede torácica/pele, carcinoma inflamatório, metástases linfonodais volumosas.
Em quais cenários a QT neoadjuvante é considerada padrão no câncer de mama?
Tumores localmente avançados (IIB, IIIA, IIIB, IIIC) e carcinoma inflamatório (IIIB).
Quando considerar QT neoadjuvante em câncer de mama operável?
Não elegível para cirurgia conservadora ou desejo de downstaging.
Qual o benefício da QT neoadjuvante pré-operatória no câncer de mama?
Reduz tamanho, permite cirurgia conservadora, avalia resposta, erradica micrometástases.
O tratamento neoadjuvante impacta a sobrevida no câncer de mama em comparação com o adjuvante?
Sobrevida global e livre de doença semelhantes em estudos randomizados.
Em quais subtipos de câncer de mama a RPC após neoadjuvância tem melhor prognóstico?
Triplo negativo e HER2 positivo.
Melhor SLD e SG com RPC nesses subtipos.
Qual desfecho substituto para sobrevida é usado em câncer de mama TN e HER2+?
Resposta patológica completa (RPC): ausência de tumor invasivo.
O resfriamento do couro cabeludo pode ser considerado durante a QT no câncer de mama?
Sim, para reduzir alopecia induzida por quimioterapia.
Eficácia varia, menos eficaz com antraciclinas.
Existe um melhor esquema de QT neoadjuvante para câncer de mama?
Não há esquema único superior, depende do subtipo, estágio e paciente.
Toda a QT deve ser realizada antes da cirurgia no tratamento do câncer de mama?
Sim, para avaliar resposta e evitar atrasos no tratamento sistêmico.
Qual a composição do esquema ACdd no câncer de mama?
Adriamicina 60 mg/m² EV D1 e Ciclofosfamida 600 mg/m² EV D1 a cada 14 dias por 4 ciclos.
Requer G-CSF (Filgrastima ou Pegfilgrastim).
Qual a composição do esquema AC no câncer de mama?
Adriamicina 60 mg/m² EV D1 e Ciclofosfamida 600 mg/m² EV D1 a cada 21 dias por 4 ciclos.
Qual a dose do Paclitaxel semanal (T) na neoadjuvância do câncer de mama?
Paclitaxel 80 mg/m² EV D1 semanalmente por 12 semanas.
Qual a dose do Paclitaxel dose-densa (Tdd) na neoadjuvância do câncer de mama?
Paclitaxel 175 mg/m² EV D1 a cada 14 dias por 4 ciclos.
Considerar G-CSF (Filgrastima ou Pegfilgrastim).
Qual a dose do Docetaxel (D) na neoadjuvância do câncer de mama?
Docetaxel 75-100 mg/m² EV D1 a cada 21 dias por 4 ciclos.
Qual a composição do esquema CaT na neoadjuvância do câncer de mama?
Paclitaxel 80 mg/m² EV D1 semanalmente por 12 semanas e Carboplatina AUC 2 EV D1 semanalmente.
Qual a composição do esquema (F)EC90 na neoadjuvância do câncer de mama?
5-FU 600, Epirrubicina 90, Ciclofosfamida 600 mg/m² EV D1 a cada 21 dias por 4 ciclos.
Qual a dose e duração da Capecitabina adjuvante em câncer de mama TN sem RPC?
Capecitabina 2000 mg/m² VO 2x/dia D1-14 a cada 21 dias por 8 ciclos.
Qual a dose e duração do Trastuzumabe neoadjuvante no câncer de mama?
Ataque 8 mg/kg EV C1, depois 6 mg/kg EV a cada 21 dias por 4 ciclos.
Continuar até 1 ano após cirurgia com RPC.
Qual a dose e duração do Pertuzumabe neoadjuvante no câncer de mama?
Ataque 840 mg EV C1, depois 420 mg EV a cada 21 dias por 4 ciclos.
Continuar até 1 ano após cirurgia com RPC (com Trastu).
Qual a dose e duração do Trastuzumabe + Pertuzumabe SC neoadjuvante no câncer de mama?
Trastu 600mg + Pertu 1200mg SC C1, depois Trastu 600mg + Pertu 600mg SC a cada 21 dias.
Seguir protocolo específico do fabricante.
Qual a composição e duração do esquema TCHP neoadjuvante no câncer de mama?
Docetaxel 75 mg/m², Carboplatina AUC 6, Trastu (8/6 mg/kg), Pertu (840/420 mg) EV a cada 21 dias por 6 ciclos.
Manter Trastu/Pertu até 1 ano com RPC.
Qual a composição e duração do esquema TH neoadjuvante no câncer de mama?
Paclitaxel 80 mg/m² EV semanal por 12 semanas e Trastu (8/6 mg/kg) EV a cada 21 dias por 6 ciclos.
Manter Trastu até 1 ano com RPC.
Qual a dose e duração do T-DM1 após cirurgia sem RPC neoadjuvante no câncer de mama HER2+?
T-DM1 3,6 mg/kg EV a cada 21 dias por 14 ciclos.
Qual a dose e duração do Olaparibe após cirurgia de câncer de mama TN BRCA mutado sem pCR?
Olaparibe 300 mg VO 2x/dia por 52 semanas.
Qual a composição e duração da 1ª fase do estudo Keynote-522 no tratamento do câncer de mama TN?
Carboplatina AUC 5 EV D1 ou AUC 1,5 EV D1,8,15; Paclitaxel 80 mg/m² EV D1,8,15; Pembrolizumabe 200 mg EV D1 A cada 21 dias por 4 ciclos.
Qual a composição e duração da 2ª fase do estudo Keynote-522 no tratamento do câncer de mama TN?
Doxorrubicina 60 mg/m² EV D1 ou Epirrubicina 90 mg/m² EV D1; Ciclofosfamida 600 mg/m² EV D1; Pembrolizumabe 200 mg EV D1 A cada 21 dias por 4 ciclos.
Qual a composição e duração da 3ª fase (adjuvante) do estudo Keynote-522 no tratamento do câncer de mama TN?
Pembrolizumabe 200 mg EV D1 a cada 21 dias por 9 ciclos.
Quais os esquemas de QT preferenciais para câncer de mama Luminal HER2-negativo?
ACdd T (ou Tdd).
NE ALTO/FR FORTE.
Quais as opções de esquemas de QT para câncer de mama Luminal HER2-negativo?
ACT (ou D) e ECT (ou D).
NE ALTO/FR FORTE.
A inversão dos esquemas de QT é aceitável em câncer de mama Luminal HER2-negativo?
Sim, Paclitaxel seguido de AC é aceitável.
Qual esquema de QT é considerado primeira escolha para câncer de mama Luminal?
AC dose-densa.
Reduz mortalidade (EBCTCG).
Qual a vantagem do AC dose-densa versus convencional no tratamento do câncer de mama Luminal?
Reduz recidiva, mortalidade específica e por qualquer causa em 10 anos.
Houve aumento de toxicidade com AC dose-densa no tratamento do câncer de mama Luminal?
Não, não houve aumento de toxicidade.
Qual alternativa ao Filgrastima diário pode ser oferecida no tratamento do câncer de mama Luminal?
Li)pegfilgrastim 6 mg dose única no D2.
Se acessível.
Esquemas com 5-Fluorouracil são favorecidos no tratamento do câncer de mama Luminal?
Não, estudo fase III não mostrou benefício na adição ao EC.
Qual a eficácia do Paclitaxel a cada 21 dias versus dose-densa no tratamento do câncer de mama Luminal?
Paclitaxel a cada 21 dias é inferior ao dose-densa.
Qual a preferência se esquemas semanais/quinzenais não forem possíveis no tratamento do câncer de mama Luminal?
Docetaxel 75-100 mg/m² a cada 21 dias por 4 ciclos.
Quando considerar IA neoadjuvante no câncer de mama?
Pós-menopausa com intenção de ampliar opções cirúrgicas.
IA neoadjuvante deve ser oferecido para pré-menopausadas com câncer de mama?
Não, exceto em ensaios clínicos.
Quais características tumorais indicam IA neoadjuvante no câncer de mama?
Forte expressão de receptores hormonais e ausência de amplificação HER2.
A HT neoadjuvante é alternativa à QT em câncer de mama RH positivo?
Sim, eficaz, baixo custo, fácil acesso e boa tolerabilidade.
Quais agentes são padrão em HT neoadjuvante para pós-menopausadas com câncer de mama?
Inibidores de aromatase (IA).
IA são superiores ao Tamoxifeno na neoadjuvância do câncer de mama?
Sim, em taxa de resposta, radiológica e cirurgia conservadora.
Estudo Acosog Z1031.
Qual a duração estabelecida da HT neoadjuvante no tratamento do câncer de mama?
Não estabelecida, recomenda-se ≥ 6 meses com resposta.
A HT neoadjuvante pode converter mastectomia em cirurgia conservadora no câncer de mama?
Sim, taxa de resposta clínica e radiológica substancial.
RPC é comum com HT neoadjuvante no câncer de mama?
Não, é rara.
Tumores Luminais A têm baixa RPC com QT também.
Qual escore pode ser usado na avaliação com HT neoadjuvante no câncer de mama?
PEPI Score.
O uso de HT neoadjuvante em pré-menopausadas com câncer de mama é recomendado?
Não, experimental fora de ensaios clínicos.
Para quais pacientes pós-menopausadas com câncer de mama HT neoadjuvante pode ser considerada?
Luminais A-like, indolentes, idosas, frágeis ou sem desejo de QT.
A HT neoadjuvante impede QT adjuvante posterior no tratamento do câncer de mama?
Não, não impede se indicado.
Qual o tratamento preferencial neoadjuvante para câncer de mama Luminal HER2-negativo?
ACdd ou Tdd.
(NE alto/FR forte).
Quais as opções de tratamento neoadjuvante para câncer de mama Luminal HER2-negativo?
ACT (ou D) ou ECT (ou D).
(NE alto/FR forte).
Quando considerar HT neoadjuvante em câncer de mama Luminal HER2-negativo?
Pós-menopausa, idosas, Luminal A, tumores indolentes.
Qual o tratamento preferencial neoadjuvante para câncer de mama TN estágio II e III?
Estudo Keynote-522: Carbotaxol + Pembro AC + Pembro.
(preferencial).
Quais as opções de tratamento neoadjuvante para câncer de mama TN se Pembrolizumabe indisponível?
ACdd T (ou Tdd).
(NE ALTO/FR FORTE).
Qual o tratamento preferencial neoadjuvante para câncer de mama TN estágio II e III?
Estudo Keynote-522: Carbotaxol + Pembro AC + Pembro.
preferencial
Quais as opções de tratamento neoadjuvante para câncer de mama TN se Pembrolizumabe indisponível?
ACdd T (ou Tdd).
NE ALTO/FR FORTE
Qual a opção de tratamento neoadjuvante para câncer de mama TN se Filgrastima profilático indisponível?
-ACT (ou Tdd).
NE ALTO/FR FORTE
Quais outras opções de tratamento neoadjuvante para câncer de mama TN?
-AC CAT e - TC.
TC em contraindicação a antraciclina (NE MODERADO/FR FORTE)
Qual o tratamento para doença residual de câncer de mama TN BRCA não-mutado após neoadjuvância?
Capecitabina 8 ciclos.
NE ALTO/FR FORTE
Qual o tratamento para doença residual de câncer de mama TN BRCA mutado após neoadjuvância?
Olaparibe por 1 ano.
NE ALTO/FR FORTE
Qual o tratamento para refratariedade à QT neoadjuvante ou doença irressecável de câncer de mama TN?
-RT ± QT radiossensibilizante.
NE MODERADO/FR FORTE
Quais esquemas são favorecidos em câncer de mama TN?
AC dose densa.
Meta análise EBCTCG
Paclitaxel 175mg/m² a cada 21 dias é eficaz em câncer de mama TN?
Inferior a Paclitaxel dose-densa a cada 15 dias.
Qual a preferência se esquemas semanais/quinzenais não forem possíveis em câncer de mama TN?
Docetaxel 75-100 mg/m² a cada 21 dias por 4 ciclos.
Bevacizumabe deve ser usado na neoadjuvância de câncer de mama TN?
Não, sem benefício e aumentou toxicidade.
Estudo E1199
Qual o papel da imunoterapia em câncer de mama TN metastático?
Estudado em ensaios clínicos randomizados.
Qual a aprovação do FDA em julho de 2021 para câncer de mama TN?
QT neo + Pembro para alto risco, independente de PD-L1.
Manutenção Pembro pós-cirurgia (Keynote-522)
Qual a aprovação da Anvisa em maio de 2022 para câncer de mama TN?
Uso de Pembrolizumabe neoadjuvante.
O estudo Keynote-522 mostrou aumento da RPC com Pembrolizumabe em câncer de mama TN?
Sim, aumento significativo (64,8% vs 51,2%).
Independente de PD-L1
Qual o resultado da análise interina de SLE do estudo Keynote-522 (36 meses) em câncer de mama TN?
84,5% com Pembrolizumabe vs 76,8% com placebo.
O estudo Impassion 031 com Atezolizumabe mostrou aumento de RPC em câncer de mama TN?
Sim (57% vs 41%), independente de PD-L1.
Estudo 22 (mencionado no documento)
O estudo Neotrip mostrou benefício de Atezolizumabe na RPC em câncer de mama TN?
Não, sem benefício comparado à QT isolada.
Estudo 23 (mencionado no documento)
O estudo GeparNuevo com Durvalumabe mostrou melhora na RPC em câncer de mama TN?
Não, mas houve melhora da iSLD.
Estudo 24 (mencionado no documento)
Qual o benefício do esquema dose-densa no estudo CALGB 9741 em câncer de mama?
Melhora em SLP e SG.
Sem aumento de toxicidade em idosas
O estudo Alliance/CALGB 40603 comparou o que no tratamento do câncer de mama?
Paclitaxel semanal seguido de ACdd versus + Carboplatina e/ou Bevacizumabe.
Qual o resultado do estudo Alliance/CALGB 40603 na RPC do câncer de mama?
Aumento significativo com Carboplatina.
Mama: 60% vs 44%; Mama/Axila: 54% vs 41%
Houve benefício de sobrevida com Carboplatina no estudo Alliance/CALGB 40603 em câncer de mama?
Não, em análise inicial.
O estudo Geparsixto comparou o que no tratamento do câncer de mama TN?
Paclitaxel semanal + Doxo lipossomal + Bev versus + Carboplatina.
Qual o resultado do estudo Geparsixto na RPC do câncer de mama TN?
Aumento significativo com Carboplatina (53% vs 36%).
Estudo 2 (mencionado no documento)
Houve ganho de SLP com Carboplatina no estudo Geparsixto em câncer de mama TN?
Sim, ganho significativo na SLP.
HR 0,56; p=0,03
A Carboplatina levou a maior toxicidade hematológica no tratamento do câncer de mama TN?
Sim, neutropenia e plaquetopenia.
Qual a Carboplatina considerada preferível pelo perfil de toxicidade no tratamento do câncer de mama TN?
Semanal com AUC 2.
O que sugerem estudos como Geparsixto e Inform sobre Carboplatina no tratamento do câncer de mama TN?
Considerar em TN independente do status de BRCA.
O estudo BrighTNess randomizou pacientes com câncer de mama TN para quais braços?
Carbo + Pacli + Veliparibe; Carbo + Pacli; Pacli isolado.
Seguido de Doxo e Ciclofosfamida
Houve benefício em adicionar Veliparibe no estudo BrighTNess para câncer de mama TN?
Não houve benefício.
A adição de Carboplatina ao Paclitaxel mostrou aumento de SLE no estudo BrighTNess para câncer de mama TN?
Sim, aumento de 43% em SLE.
Independente de mutação BRCA
Um estudo fase II com Carbo e Docetaxel adjuvante em câncer de mama TN mostrou bons resultados?
Sim, RPC 55% e SLP 79% em 3 anos.
Opção em contraindicação a antracíclicos
Qual o tratamento indicado para doença residual de câncer de mama TN após QT neoadjuvante?
Capecitabina adjuvante 2000 mg/m² D1-14 a cada 21 dias por 8 ciclos.
Em qual estudo se baseia a indicação de Capecitabina para câncer de mama TN?
Estudo Create-X (fase III).
O estudo Create-X mostrou benefício de Capecitabina em SLP e SG no tratamento do câncer de mama TN?
Sim, mostrou benefício.
Análise interina SABCS 2015
O benefício de Capecitabina foi estatisticamente significativo no subgrupo TN do estudo Create-X?
Sim, para SLP.
População TN era 33% do estudo
Quando Olaparibe recebeu aprovação prioritária pelo FDA para câncer de mama TN?
Novembro de 2021.
Adjuvante para TN HER2-neg alto risco com mutação BRCA
O que o estudo OlympiA demonstrou com Olaparibe em câncer de mama TN?
Melhora SLD invasiva, reduzindo recorrência em 42%.
HR 0,58
Quando considerar Olaparibe adjuvante por 1 ano em câncer de mama TN BRCA mutado?
Doença residual pós-neo ou pT2 ou ≥ pN1 após QT adjuvante.
Quando considerar Olaparibe adjuvante por 1 ano em câncer de mama RH+ HER2- BRCA mutado?
≥ 4 linfonodos positivos após QT adjuvante ou doença residual pós-neo e CPS+EG score ≥ 3.
Quando Olaparibe foi aprovado pela Anvisa para câncer de mama?
Julho de 2022.
Olaparibe adjuvante pode ser usado com terapia endócrina no tratamento do câncer de mama?
Sim.
Há evidência para usar Olaparibe com Capecitabina no tratamento do câncer de mama TN?
Não, pacientes do OlympiA não usaram Capecitabina.
Qual o prognóstico de tumores de mama TN refratários à QT neoadjuvante?
Mau prognóstico, pouca evidência sobre manejo.
Qual tratamento pode ser usado em tumores de mama TN refratários à QT neoadjuvante?
RT neoadjuvante ± QT radiossensibilizante para diminuição tumoral.
Um estudo brasileiro fase II com Capecitabina e RT mostrou resultados em câncer de mama TN?
Sim, 82% resposta em localmente avançados refratários a antracíclicos.
Opção em não respondedores
Qual o tratamento preferencial para câncer de mama TN Doença Localizada (Estádio I T1c)*?
ACdd ou Tdd.
NE alto/FR
