Mama - Conceitos Gerais

Question 1

Quais os 4 principais fatores de risco para câncer de mama em homens?

Answer 1

1) Mutações em BRCA2 e PALB2;
2) Síndrome de Klinefelter;
3) Níveis baixos de testosterona (criptorquidia e trauma testicular);
4) Aumento da relação estrogênio:testosterona (obesidade e cirrose).

Question 2

Qual a % de câncer de mama relacionada a genes de alta penetrância (BRCA1 e BRCA2)?

Answer 2

5 a 10%.

Question 3

Qual o gene BRCA que confere o maior risco para câncer de mama?

Answer 3

BRCA1, com 55-70% de risco. Para BRCA2, o risco é de 45-70%.

Question 4

Qual o gene BRCA que confere o maior risco para câncer de ovário?

Answer 4

BRCA1, com 40-45% de risco. Para BRCA2, o risco é de 15-20%.

Question 5

Qual o gene BRCA que confere o maior risco para câncer de pâncreas e câncer de próstata?

Answer 5

BRCA2.

Question 6

Síndrome autossômica dominante, caracterizada por PV em TP53 e associada a um risco de 90% de desenvolver neoplasias ao longo da vida?

Answer 6

Síndrome de Li-Fraumeni.

Question 7

Qual o principal subtipo de sarcoma relacionado ao tratamento com RT em câncer de mama?

Answer 7

Angiossarcoma.

Question 8

Síndrome autossômica dominante caracterizada por macrocefalia, hamartomas, autismo e triquilemomas, com aumento do risco para neoplasias de mama, endométrio, tireóide, rins e cólon? Qual o gene relacionado?

Answer 8

Síndrome de Cowden. PTEN.

Question 9

A mutação germinativa de qual gene predispõe ao câncer gástrico difuso herediário e ao câncer lobular invasivo da mama?

Answer 9

CDH1.

Question 10

Após quanto tempo da descontinuação da TRH que uma mulher volta a ter o risco habitual para câncer de mama?

Answer 10

Após 2 anos.

Question 11

Após quanto tempo do término da RT que o risco de câncer de mama começa a aumentar?

Answer 11

8~10 anos após o término do tratamento.

Question 12

Para mulheres que receberam irradiação do tórax entre os 10 e 30 anos, quando deve ser iniciado o rastreamento para câncer de mama? Como realizá-lo?

Answer 12

Iniciar 8 anos após o término da RT. Recomenda-se RM de mamas anualmente a partir dos 25 anos e mamografia anualmente a partir dos 30 anos (intercalar).

Question 13

Quais as 3 proliferações mamárias benignas que aumentam o risco para câncer de mama?

Answer 13

Hiperplasia ductal atípica (4x), hiperplasia lobular atípica (4x) e carcinoma lobular in situ (10x).

Question 14

Lesões proliferativas benignas sem atipia podem aumentar o risco de câncer de mama?

Answer 14

Não.

Question 15

Para qual mutação BRCA é possível atrasar a faixa etária indicada para SOB redutora de risco? Para quanto?

Answer 15

BRCA2. Estender para 40-45 anos.

Question 16

A SOB é capaz de reduzir em quantos % o risco de câncer de ovário? E de mama (BRCA 1 e 2)? Há benefício em mortalidade geral e câncer-específica?

Answer 16

85%. 40% para BRCA1 e 60% para BRCA2. Sim.

Question 17

A mastectomia bilateral profilática é capaz de reduzir em quantos % o risco de câncer de mama? Há benefício em mortalidade geral?

Answer 17

90%. Não.

Question 18

Quais os 2 SERMs e os 2 IAs estudados como quimioprofilaxia? Qual o tempo proposto de uso?

Answer 18

SERMs: Tamoxifeno 20mg e Raloxifeno 60mg.
IAs: Anastrozol 1mg e Exemestano 25mg.
Todos com indicação de 5 anos de uso.

Question 19

Quais as 2 principais indicações de quimioprofilaxia em câncer de mama, segundo guideline da ASCO?

Answer 19

1) Diagnóstico prévio de HLA ou CDIS;
2) Alto risco pelas calculadoras. Exemplos: NCI Breast Cancer Risk em 5 anos > 3% ou IBIS / Tyrer-Cuzick Risk em 10 anos > 5%.

Question 20

Qual a frequência de screening recomendada pela American Cancer Society? e pelo NCCN, Society of Surgical Oncology e American College of Radiology? E pela USPSTF e MS?

Answer 20

ACS: MMG anual entre 45 e 54 anos. Após, screening anual ou bianual;
NCCN, SSO e ACR: MMG anual a partir dos 40 anos;
USPSTF e MS: MMG bianual entre 50 e 74 anos.

Question 21

Quais os 3 principais subgrupos de pacientes que devem incluir a RM de mamas anual como método de rastreio?

Answer 21

1) BRCA1/2 mutadas ou aquelas não testadas com risco >20% na BRCAPRO;
2) Irradiação de tórax entre 10 e 30 anos;
3) Síndrome de Li-Fraumeni ou Cowden.

Question 22

Qual a diferença entre doença multifocal e doença multicêntrica?

Answer 22

Multifocal: 2 ou mais focos de doença em um mesmo quadrante;
Multicêntrica: 2 ou mais focos de doença em quadrantes separados.

Question 22

Após neoadjuvância, se houver apenas presença de ILV ou acometimento linfonodal isolado em peça cirúrgica, ainda pode-se dizer que houve pCR?

Answer 22

Não.

Question 23

Qual a histologia de câncer de mama que costuma acometer mulheres mais idosas e apresentar-se como doença multifocal e bilateral?

Answer 23

Lobular.

Question 24

Qual a histologia de câncer de mama mais associada a padrão atípico de invasão de serosas, ovários, meninges e TGI? Qual a explicação fisiopatológica?

Answer 24

Lobular. Perda de E-caderina relacionada a mutação CDH1.

Question 25

Indique o prognóstico como "bom" ou "ruim", conforme as histologias abaixo: 1) Tubular; 2) Cribriforme; 3) Carcinoma lobular pleomórfico; 4) Micropapilífero;

Answer 25

1) Bom; 2) Bom; 3) Ruim; 4) Ruim; Lembrando que as histologias de bom prognóstico precisam ser ao menos 90% puras na amostra para conferir o prognóstico favorável.

Question 26

Quais exames de imagem devem ser solicitados para estadiar pacientes com câncer de mama estadios I e II?

Answer 26

Nenhum.

Question 27

Quais exames de imagem devem ser solicitados para estadiar pacientes com câncer de mama estadios II e III?

Answer 27

TC T/A/P + C.O ou PET/CT com FDG de corpo inteiro.

Question 28

Qual a prevalência de CDIS na população feminina? Qual a sua principal característica na MMG?

Answer 28

20%. Calcificações.

Question 29

Caso não seja tratado, qual a % de casos que CDIS que podem evoluir para uma doença invasiva?

Answer 29

15-50%.

Question 30

CDIS possui indicação de avaliação de HER-2 em IHQ?

Answer 30

Não. Apenas para ER.

Question 31

Qual a margem cirúrgica adequada para CDIS?

Answer 31

≥ 2mm.

Question 32

Quais as pacientes com CDIS e RE+ que podem ser poupadas de HT adjuvante?

Answer 32

As submetidas a mastectomia bilateral.

Question 33

Quais os ganhos com o uso de HT adjuvante em CDIS? Há benefício em OS?

Answer 33

Redução da recorrência em mama ipsilateral e contralateral. Não há benefício em OS.

Question 34

Defina o estadiamento "T": a) Tumor < 1mm em dimensão; b) Tumor entre 5-10mm; c) Tumor > 50mm.

Answer 34

a) T1mi; b) T1b; c) T3.

Question 35

Defina o estadiamento "T": a) Tumor entre 20-50mm; b) Tumor entre 10-20mm; c) Tumor com acometimento de parede torácica / pele; d) Carcinoma inflamatório / "peu de orange".

Answer 35

a) T2; b) T1c; c) T4a / T4b; d) T4d.

Question 36

Defina o estadiamento "N": a) Metástase para LFN axilares ipsilaterais moveis níveis I e II; b) Metástase para LFN mamário interno sem linfonodo axilar; c) Metástase para LFN axilar porém fixo e coalescente; d) Metástase cadeia infraclavicular.

Answer 36

a) cN1; b) cN2b; c) cN2a; d) cN3a.

Question 37

Defina o estadiamento "N": a) Metástase para LFN axilar + LFN mamária interna; b) Metástase LFN supraclavicular.

Answer 37

a) cN3b; b) cN3c.

Question 38

Defina o estadiamento "N": a) Metástase em 1-3 linfonodos axilares; b) Metástase em 4-9 linfonodos axilares; c) Metástase em > 10 axilares ou infraclavicular / supraclavicular.

Answer 38

a) pN1a; b) pN2a; c) pN3a / pN3c.

Question 39

Qual o principal efeito colateral associado ao Ácido Zoledrônico? E ao Denosumabe?

Answer 39

Disfunção renal. Hipocalcemia.

Question 40

Qual o principal fator prognóstico para o tumor filóide?

Answer 40

Margem cirúrgica (>1cm).

Question 41

Qual a principal modalidade de tratamento do tumor filóide?

Answer 41

Ressecção cirúrgica.

Question 42

Qual o tratamento adjuvante indicado para o tumor filóide?

Answer 42

Nenhum. Não há indicação de HT, RT ou QT adjuvantes.

Question 43

Indique o prognóstico como "bom" ou "ruim", conforme as histologias abaixo: 1) Mucinoso; 2) Apócrino; 3) Metaplásico; 4) Medular; 5) Adenoide cístico.

Answer 43

1) Bom; 2) Ruim; 3) Ruim; 4) Bom; 5) Bom. Lembrando que as histologias de bom prognóstico precisam ser ao menos 90% puras na amostra para conferir o prognóstico favorável.

Question 44

Qual o risco populacional habitual de uma mulher desenvolver câncer de mama no decorrer de sua vida?

Answer 44

13% (1 em cada 8 mulheres).

Question 45

Qual gene pode estar relacionado ao aumento do risco de câncer de mama e câncer colorretal?

Answer 45

CHEK2.

Question 46

Além de BRCA1/2, quais genes podem indicar a mastectomia bilateral profilática? E a SOB redutora de risco?

Answer 46

Mastectomia: TP53, PALB2 e CDH1; SOB: PALB2 (45-50 anos).

Question 47

Qual o ganho com a RT adjuvante em CDIS? Há benefício em OS?

Answer 47

Menor recorrência local ipsilateral. Não.

Question 48

Qual o nome do estudo que avaliou o descalonamento da quimioprofilaxia em CDIS, CLIS ou HDA para a dose de 5mg de Tamoxifeno por 3 anos?

Answer 48

TAM-01 trial.

Question 49

Qual a diferença entre a indicação de quimioprofilaxia para CDIS em comparação a CLIS ou HDA?

Answer 49

Para CDIS deve-se pesquisar, obrigatoriamente, a presença de RE. Para as demais lesões não há necessidade.

Question 50

Para quem está indicada a adjuvância com agente modificador ósseo? Com qual droga e por quanto tempo?

Answer 50

Pós-menopausa ou com critérios por DMO. Utilizar Ácido Zoledrônico a cada 6 meses ou anual por 3-5 anos (SBOC) ou 2-3 anos (ASCO - estudos SUCCESS A e SWOG S0307).

Question 51

Qual o ganho com o uso de Ácido Zoledrônico adjuvante na pós-menopausa?

Answer 51

Redução de metástases ósseas e redução de mortalidade por câncer de mama.

Question 52

Segundo dos estudos ABCSG-18 e D-CARE, qual o ganho com o uso de Denosumabe adjuvante?

Answer 52

Redução de fraturas. Não há impacto em DFS ou OS.

Question 53

Na vigência de metástases ósseas, quais agentes modificadores ósseos podem ser usados? Qual a dose e periodicidade?

Answer 53

Desonumabe 120mg, mensal ou ácido zoledrônico 4mg, mensal ou trimestral.

Question 54

Qual o agente modificador ósseo que pode cursar com uma síndrome "flu-like"?

Answer 54

Ácido Zoledrônico.

Question 55

Qual o método padrão-ouro para preservação de fertilidade em mulheres pré-menopausadas?

Answer 55

Criopreservação e FIV.

Question 56

Com o intuito de preservar a fertilidade de forma mais rápida, qual medicação pode ser ofertada até, no mínimo, 1 semana antes do início da QT?

Answer 56

Agonistas de GnRH.

Question 57

Qual estudo avaliou o uso de agonistas de GnRH em pacientes com RH - com o intuito de preservação de fertilidade?

Answer 57

POEMS trial.

Question 58

Para mulheres que desejam gestar durante a HT, após quanto tempo é seguro parar o tratamento? Até quanto tempo de pausa? Qual o nome do estudo que autoriza esta estratégia?

Answer 58

Após 18-30 meses. Por até 2 anos. POSITIVE trial.

Question 59

Qual o período de tempo que define um câncer de mama na gestação?

Answer 59

Diagnóstico durante a gestação ou até 1 ano após o parto.

Question 60

Qual a explicação fisiopatológica para o pior prognóstico do câncer de mama após o parto em relação ao diagnosticado durante a gestação?

Answer 60

Teoria da involução glandular predispõe a biologia mais agressiva de doença.

Question 61

Quanto ao câncer de mama em gestantes, quais os métodos de estadiamento recomendados para T < 5cm, N0 e subtipo não agressivo?

Answer 61

Rx de tórax + US de abdome + RM com difusão de coluna e bacia.

Question 62

Quanto ao câncer de mama em gestante, quais os métodos de estadiamento recomendados para T> 5cm, N+ ou subtipo agressivo?

Answer 62

TC de tórax de baixa dose + RM com difusão de abdome, coluna e bacia ou RM de corpo inteiro.

Question 63

Caso seja indicada RM para estadiamento durante a gestação, quais as considerações que devem ser feitas?

Answer 63

Sem gadolíneo e com difusão.

Question 64

Quais os 2 exames com o menor risco de exposição à radiação ionizante para o feto? E quais os 3 exames de maior risco?

Answer 64

Menor: Rx de tórax e MMG; Maior: PET/CT, cintilografia óssea e TC de abdome.

Question 65

Qual modalidade de tratamento é segura no primeiro trimestre de gestação? Há possibilidade de RT?

Answer 65

Cirurgia. RT apenas em casos selecionados, com esquema hipofracionado e proteção adequada do feto.

Question 66

A gestante recém-diagnosticada com câncer de mama, no primeiro trimestre, pode considerar abortamento? A interrupção da gestação altera o prognóstico?

Answer 66

Sim. Não.

Question 67

É seguro realizar pesquisa de LS em gestantes? Qual método?

Answer 67

Sim. Utilizar Tecnécio em baixa dose no mesmo dia da cirurgia.

Question 68

A partir de qual trimestre está autorizado o uso de QT em gestante? Quando deve-se interromper o tratamento?

Answer 68

A partir do segundo trimestre. Interromper com 35s e/ou 2-3 semanas antes da data do parto.

Question 69

Quais as 4 QTs que podem ser utilizadas com segurança durante a gestação? Pode-se utilizar esquemas dose-dense?

Answer 69

Antraciclinas, taxanos, carboplatina e ciclofosfamida. Não.

Question 70

Pode-se utilizar terapia anti-HER-2 ou HT durante a gestação? E G-CSF?

Answer 70

Não. Sim.

Question 71

Embora possa ser utilizada com segurança, qual a QT com a maior penetração transplacentária?

Answer 71

Carboplatina.

Question 72

Apesar de muito raro, qual procedimento deve ser solicitado após a resolução do parto de uma mulher com câncer de mama durante a gestação?

Answer 72

Estudo anatomopatológico da placenta.

Question 73

Para o cálculo da dose de QT, qual peso deve-se utilizar em gestantes: o peso atual, o ideal ou o pré-gestacional?

Answer 73

Atual.

Question 74

Qual exame laboratorial pode ser solicitado para avaliação de reserva ovariana?

Answer 74

Dosagem do hormônio anti-mülleriano.

Question 75

Quanto tempo dura o processo de estimulação ovariana controlada com início randomizado (aquele que não depende do ciclo menstrual)? Deve-se fazer antes ou após início de QT?

Answer 75

2 semanas. Sempre antes.