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OncoFlash > Pâncreas > Flashcards

Pâncreas Flashcards

1
Q

O acometimento de qual estrutura anatômica aumenta o risco de uma lesão precursora pancreática evoluir como um câncer de pâncreas?

A

Acometimento do ducto pancreático principal.

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2
Q

Qual a prevalência de mutações BRCA 1 ou 2 em câncer de pâncreas?

A

5% dos casos.

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3
Q

Embora não seja conduta padronizada, em quais 2 cenários a QRT pode ser considerada como terapia adjuvante em câncer de pâncreas?

A
  1. Margens microscopicamente positivas (R1)
  2. Linfonodo positivo após ressecção
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4
Q

Para pacientes candidatos a QRT neoadjuvante, qual o modelo de tratamento radioterápico preferível: RT de curso longo convencional ou SBRT?

A

RT de curso longo convencional (sempre!).

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5
Q

Qual a localização mais comum do câncer de pâncreas?

A

Cabeça do pâncreas (60-70%).

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6
Q

Quantos porcento dos pacientes com câncer de pâncreas se apresentarão metastáticos ao diagnóstico?

A

40%.

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7
Q

Quantos porcento dos casos de câncer de pâncreas são considerados ressecáveis ao diagnóstico?

A

15-20%.

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8
Q

Quais as 3 principais lesões precursoras de câncer de pâncreas?

A
  1. IPMN - Neoplasia papilar mucinosa intraductal
  2. MCN - Neoplasia mucinosa cística
  3. PanIN - Neoplasia intraepitelial pancreática
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9
Q

Quantos porcento dos casos de câncer de pâncreas terão associação com síndromes genéticas?

A

4-20%.

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10
Q

Quais os 3 principais fatores de risco para câncer de pâncreas?

A

Pancreatite crônica, tabagismo e obesidade.

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11
Q

Qual gene está mutado nos casos de Pancreatite hereditária, apresentando risco elevado de câncer de pâncreas?

A

PRSS1.

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12
Q

Quais as 4 principais síndromes genéticas associadas ao câncer pâncreas?

A
  1. Síndrome de Peutz-Jeghers - mutação em STK11
  2. FAMMM - mutação em CDKN2A
  3. Síndrome de Lynch - instabilidade de microssatélites
  4. Síndrome do câncer de mama e ovário - BRCA 1 e 2
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13
Q

Qual a principal alteração molecular somática em casos de câncer de pâncreas?

A

Mutações em KRAS - 90% dos casos.

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14
Q

Qual a mutação em KRAS mais frequentemente vista em câncer de pâncreas?

A

KRAS G12D.

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15
Q

Pacientes com KRAS mutado possuem melhor ou pior prognóstico em comparação à população selvagem?

A

Pior prognóstico.

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16
Q

Quais 5 subgrupos de pacientes são considerados de alto risco e, portanto, devem complementar estadiamento com PET/CT e/ou Videolaparoscopia?

A
  1. Tumores > 2-3cm
  2. CA 19-9 > 500
  3. Dor abdominal de padrão celíaco
  4. Suspeita para acometimento linfonodal
  5. Perda de peso excessiva
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17
Q

Como é a imunohistoquímica característica do câncer de pâncreas?

A

CK7 +, CK 20 +/-, CA 19-9 + e CEA +.

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18
Q

Quais exames de imagem devem ser solicitados para estadiamento sistêmico do câncer de pâncreas?

A

TC TAP com contraste endovenoso - protocolo pâncreas.

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19
Q

Para quais pacientes poderemos recomendar a realização de RNM de abdome no estadiamento do câncer de pâncreas?

A

Lesões pancreáticas isodensas, císticas ou suspeita de acometimento hepático.

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20
Q

Qual o método preferencial para realização de biópsia diagnóstica para câncer de pâncreas?

A

Biópsia guiada por ultrassom endoscópico (EUS).

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21
Q

O que define um paciente como estadiamento III de câncer de pâncreas?

A

T4 ou N2.

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22
Q

Ressecção cirúrgica é o único tratamento potencialmente curativo em câncer de pâncreas, entretanto, quantos porcento destes pacientes irão recidivar em 2 anos?

A

70-75%.

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23
Q

Quais as duas principais diferenças entre os esquemas FOLFIRINOX e mFOLFIRINOX (FOLFIRINOX modificado)?

A

mFOLFIRINOX não apresenta bolus de 5-FU e a dose de Irinotecano é menor (150mg/m² x 180mg/m²).

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24
Q

Conforme o estadiamento TNM, proposto pela AJCC 8ª edição, dê o estadiamento T nos seguintes casos:

A) Tumor > 4cm

B) Tumor < 2cm

A

A) T3
B) T1

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25
Q

Conforme o estadiamento TNM, proposto pela AJCC 8ª edição, dê o estadiamento T nos seguintes casos:

A) Tumor entre 2-4cm

B) Tumor com invasão de estruturas vasculares adjacentes

A

C) T2
D) T4

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26
Q

Qual a definição de um borderline clínico (tipo C)?

A

ECOG > 2

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27
Q

Qual a definição de um borderline biológico (tipo B)?

A

CA 19-9 > 500ng/mL ou suspeita de acometimento linfonodal.

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28
Q

No que diz respeito ao envolvimento venoso, qual a definição de borderline anatômico?

A

Envolvimento da V. mesentérica superior ou V. porta > 180 graus.

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29
Q

No que diz respeito ao envolvimento arterial, qual a definição de borderline anatômico?

A

Envolvimento do Tronco celíaco ou A. mesentérica superior < 180 graus ou envolvimento da A. hepática comum sem acometimento da A. hepática própria ou Tronco celíaco.

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30
Q

Qual a definição de doença localmente avançada tipos A e B?

A

Tipo A - Envolvimento arterial > 180 e < 270 graus
Tipo B - Envolvimento arterial > 270 graus

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31
Q

Qual a dose e posologia do esquema de mFOLFIRINOX?

A

Oxaliplatina 85 mg/m²
Irinotecano 150 mg/m²
Leucovorin 400 mg/m²
5-Fluorouracil 2.400 mg/m² em 48h

A cada 2 semanas por 12 ciclos

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32
Q

Qual a dose e posologia do esquema de Gencitabina + Nab-paclitaxel?

A

Gencitabina 1.000 mg/m²
Nab-Paclitaxel 125 mg/m²

D1, D8 e D15 a cada 28 dias

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33
Q

Qual o tratamento de escolha para pacientes ressecáveis sem fatores de mau prognóstico?

A

Cirurgia upfront seguida de quimioterapia adjuvante.

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34
Q

Qual o tratamento de escolha para pacientes ressecáveis com fatores de mau prognóstico?

A

Quimioterapia neoadjuvante seguida de Cirurgia.

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35
Q

Quais os três esquemas passíveis de serem realizados em intuito neoadjuvante?

A
  • Folfirinox modificado (preferencial)
  • Gencitabina + Nab-Paclitaxel
  • QT + RT neoadjuvante
36
Q

Quais os quatro esquemas possíveis de serem realizados no tratamento adjuvante?

A
  • Folfirinox modificado (preferencial)
  • Gencitabina + Capecitabina
  • Gencitabina monodroga
  • 5-FU monodroga
37
Q

Qual estudo consolidou o tratamento adjuvante com Gencitabina em câncer de pâncreas ressecado?

A

CONKO-001.

38
Q

Conforme dados do CONKO-001, quais os 2 desfechos oncológicos atingidos com o
uso de Gencitabina monodroga adjuvante?

A

Ganho em SG e SLP.

39
Q

Qual estudo comparou esquema de Gencitabina + Capecitabina x Gencitabina monodroga adjuvantes?

A

ESPAC-4.

40
Q

Existe ganho ao se adicionar Capecitabina à Gencitabina na adjuvância, conforme dados reportados do ESPAC-4 trial?

A

Sim - Gencitabina + Capecitabina apresentou benefício em SG em comparação a Gencitabina monodroga.

41
Q

À semelhança do tratamento da doença metastática, existe ganhos em se realizar Gencitabina + nab-Paclitaxel na adjuvância?

A

Não - Estudo APACT negativo para seus endpoints primários de sobrevida livre de progressão e sobrevida global.

42
Q

Qual estudo avaliou o tratamento de mFOLFIRINOX adjuvante em câncer de pâncreas, consolidando-o como esquema padrão?

A

PRODIGE-24.

43
Q

Com relação aos critérios de inclusão do estudo PRODIGE-24, quais pacientes eram excluídos?

A

Ressecção >R1 e CA 19-9 > 180ng/mL.

44
Q

Conforme dados relatados do PRODIGE-24, MPACT e NAPOLI-3, os tratamentos de primeira linha para câncer de pâncreas apresentam ganhos em quais 2 desfechos oncológicos?

A

Ganho em SG e SLP

45
Q

Qual estudo tentou avaliar o tratamento perioperatório (mFOLFIRINOX x 4 ciclos -> Cirurgia -> mFOLFIRINOX x 8 ciclos) em cenário de câncer de pâncreas ressecável?

A

NORPACT-1.

46
Q

Conforme dados relatados do NORPACT-1, existe benefício em se adiantar o mFOLFIRINOX para o cenário perioperatório/neoadjuvante?

A

Não - Estudo negativo para endpoint primário, demonstrando comportamento inclusive detrimental no grupo intervenção.

47
Q

Idealmente, até quantas semanas após o tratamento cirúrgico os pacientes devem iniciar QT adjuvante?

A

Até 8 semanas

Obs.: Caso se prolongue este tempo, o paciente deverá ser reestadiado antes de propor o tratamento adjuvante.

48
Q

Quais os 2 esquemas de tratamento possíveis para pacientes com doença borderline anatômica?

A

QT neoadjuvante -> Cirurgia -> QT adjuvante

QT neoadjuvante-> QTRT concomitante -> Cirurgia -> QT adjuvante

49
Q

Com relação aos esquemas de tratamento neoadjuvante e doença borderline, qual pode ser considerado em pacientes com HRD?

A

Gencitabina + Cisplatina.

Obs.: Esquemas com platina são preferenciais nestes casos.

50
Q

Qual estudo avaliou o uso de tratamento perioperatório com mFOLFIRINOX ou Gencitabina + nab-Paclitaxel (12 semanas pré e 12 semanas pós-op) em pacientes com câncer de pâncreas borderline?

A

SWOG S1505.

51
Q

Conforme dados reportados no SWOG S1505, existe diferença entre se realizar mFOLFIRINOX ou Gencitabina + nab-Paclitaxel perioperatório em pacientes com doença borderline?

A

Não - Ambos apresentaram altas taxas de ressecabilidade, sem diferença em sobrevida global em 2 anos.

52
Q

Qual estudo comparou cirurgia imediata x tratamento neoadjuvante (QRT x FOLFIRINOX x Gemcitabina/Capecitabina) em pacientes com câncer de pâncreas borderline para ressecção?

A

ESPAC-5f.

53
Q

Conforme dados do ESPAC-5f, apesar de não ter atingido seu endpoint primário de taxa de ressecção R0, qual benefício foi visto nos quatro braços do grupo de terapia neoadjuvante em câncer de pâncreas borderline?

A

Ganho em SG e 1 ano.

54
Q

Qual estudo avaliou pacientes com doença borderline ressecável de pâncreaas para receber Gencitabina + RT neoadjuvante -> Cx -> Gencitabina adjuvante versus Cirurgia upfront -> Gencitabina adjuvante?

A

PREOPANC.

55
Q

Existe ganho em SG em se realizar QTRT neoadjuvante em pacientes com câncer de pâncreas borderline e ressecável, conforme dados do PREOPANC?

A

Sim - Ganho em taxa de ressecção R0 e SG em 2 anos a favor de QTRT neoadjuvante.

56
Q

Qual a principal histologia do câncer de pâncreas?

A

Adenocarcinoma ductal (>90% dos casos).

57
Q

Caso seja necessária a realização de drenagem da via biliar em paciente com síndrome colestática secundária a neoplasia de pâncreas, qual tipo de stent é preferível?

A

Stent metálico.

58
Q

Na avaliação de pacientes com neoplasia de pâncreas, devemos solicitar o marcador CA 19-9 antes ou após procedimento de drenagem da via biliar?

A

Após! Colestase pode elevar os níveis de CA 19-9 e sobrestadiar a doença.

59
Q

Qual o tratamento de escolha para pacientes com câncer de pâncreas localmente avançado com resposta a QT de indução?

A

Ressecção cirúrgica (considerar RTQT neoadjuvantes)

60
Q

Quais as 3 possibilidades de tratamento para pacientes com câncer de pâncreas localmente avançado com doença estável pós QT de indução?

A
  1. QTRT definitiva
  2. Manter esquema de QT
  3. Trocar para esquema alternativo de QT
61
Q

Qual a conduta preferencial em pacientes com câncer de pâncreas localmente avançado com PD exclusiva locorregional após QT de indução?

A

QTRT de resgate.

62
Q

Quais os 2 benefícios do uso de QT de indução em câncer de pâncreas localmente avançada?

A

Ganho em taxa de ressecção R0 e SG

63
Q

Qual estudo avaliou o uso da QT de indução (Gencitabina ou mFOLFIRINOX) seguida de QTRT definitiva (Gencitabina semanal) versus QT em pacientes com câncer de pâncreas localmente avançado?

A

CONKO-007.

64
Q

Conforme dados reportados no CONKO-007, existe diferença entre se realizar QTRT definitiva versus seguir com QT após QT de indução em câncer de pâncreas localmente avançado?

A

Não - Sem diferença em termos de sobrevida global ou sobrevida livre de progressão, apesar de maiores taxas de ressecção R0 e pCR a favor de QTRT.

65
Q

Quais os 3 esquemas recomendados para tratamento de 1ª linha de câncer de pâncreas metastático?

A
  1. FOLFIRINOX (preferencial)
  2. Gencitabina + Nab-paclitaxel
  3. NALIRIFOX
66
Q

Qual o estudo que consolidou o uso de FOLFIRINOX em primeira linha de câncer de pâncreas?

A

PRODIGE-1.

67
Q

Com relação a população do estudo do PRODIGE, quais pacientes eram excluídos deste estudo?

A

Pacientes com idade > 75 anos e ECOG > 2.

68
Q

Quais os três principais efeitos adversos G3/4 relatados no PRODIGE com uso de FOLFIRINOX?

A

Neutropenia, diarreia e neuropatia periférica.

69
Q

Qual o estudo que avaliou a combinação de Gencitabina + nab-Paclitaxel em primeira linha de câncer de pâncreas?

A

MPACT Trial.

70
Q

Qual estudou avaliou, recentemente, o esquema NALIRIFOX em primeira linha de câncer de pâncreas?

A

NAPOLI-3.

71
Q

Qual a diferença entre o FOLFIRINOX e o NALIRIFOX?

A

NALIFIROX utiliza Irinotecano nanolipossomal.

Obs.: Irinotecano nanolipossomal não está disponível no Brasil.

72
Q

Quais os três principais efeitos adversos G3/4 reportados no NAPOLI-3 com uso de NALIRIFOX?

A

Náuseas, diarreia e hipocalemia.

73
Q

Qual a diferença entre os braços controle dos estudos PRODIGE-1, NAPOLI-3 e MPACT de primeira linha de câncer de pâncras?

A

PRODIGE-1 e MPACT - Gencitabina monodroga
NAPOLI-3 - Gencitabina + nab-Paclitaxel

74
Q

Após 4-6 meses de tratamento sistêmico de primeira linha, pacientes com câncer de pâncreas que tenham apresentado doença estável ou resposta parcial podem ser candidatos a terapias de manutenção. Qual a terapia de manutenção de escolha para pacientes que receberam FOLFIRINOX em primeira linha?

A

Capecitabina monodroga.

Obs.: Outros esquemas incluem descalonamento para FOLFOX, FOLFIRI ou 5-FU monodroga.

75
Q

Quais pacientes são candidatos a receber Olaparibe de manutenção, 300mg BID, conforme dados reportados no POLO Trial?

A

Pacientes com mutação germinativa em BRCA 1/2 e sem progressão de doença após pelo menos 16 semanas de QT a base de platina.

76
Q

Quais os ganhos reportados com o uso de Olaparibe de manutenção no POLO Trial?

A

Ganho em sobrevida livre de progressão. Estudo formalmente negativo para desfecho de sobrevida global.

77
Q

Após 4-6 meses de tratamento sistêmico de primeira linha, pacientes com câncer de pâncreas que tenham apresentado doença estável ou resposta parcial podem ser candidatos a terapias de manutenção. Qual a terapia de manutenção de escolha para pacientes que receberam Gencitabina + nab-Paclitaxel em primeira linha?

A

Descalonamento para Gencitabina monodroga ou esquema modificado de Gencitabina + nab-Paclitaxel.

78
Q

Qual terapia de manutenção pode ser considerada em pacientes com câncer de pâncreas com mutação somática ou germinativa em BRCA 1/2 ou PALB2?

A

Rucaparibe.

79
Q

Apesar de não existirem estudos randomizados de fase III, qual esquema costuma ser o preferencial em segunda linha de pâncreas após progressão a FOLFIRINOX?

A

Gencitabina + nab-Paclitaxel.

80
Q

Quais as 4 opções de quimioterapia possíveis de em segunda linha em câncer de pâncreas?

A
  1. FOLFOX/ OFF
  2. FOLFIRI (Irinotecano lipossomal é preferencial)
  3. 5-FU monodroga
  4. Gencitabina monodroga
81
Q

Após documentação de PD de pâncreas, sempre se recomenda rebiopsiar em busca de terapias alvos. Quais 4 possíveis tratamentos agnósticos/moleculares são possíveis de serem realizados em linhas avançadas?

A
  1. Pembrolizumabe (MSI-H ou dMMR)
  2. Sotorasibe ou Adagrasibe (KRAS G12C)
  3. Selpercatinibe (fusões de RET)
  4. Dabrafenibe + Trametinibe (BRAF V600E).
82
Q

Quais as 4 urgências em pacientes com câncer de pâncreas, as quais devem ser pesquisadas ativamente nestes pacientes?

A
  1. Dor - comprometimento do plexo celíaco
  2. Sangramento - risco de invasão gástrica
  3. Coletase - Obstrução biliar neoplásica
  4. Obstrução intestinal - risco de invasão duodenal
83
Q

Qual estudo avaliou a combinação de platina com fluoropirimidina (OFF) em segunda linha de câncer de pâncreas após progressão a Gencitabina?

A

CONKO-003.

84
Q

Conforme dados reportados no CONKO-003 e NAPOLI-1, o uso de FOLFOX ou FOLFIRI em segunda linha de câncer de pâncreas apresenta ganho em SG?

A

Sim - Ambos os estudos são positivos para SG e SLP em comparação a 5-FU monodroga.

85
Q

Qual estudo avaliou a combinação de FOLFIRI (5-FU + Irinotecano nanolipossomal) em segunda linha de câncer de pâncreas após progressão a Gencitabina?

A

NAPOLI-1.

86
Q

Qual estudo de fase I/II documentou taxas de resposta com o uso de Sotorasibe em pacientes com câncer de pâncreas em linhas avançadas com mutação do KRAS G12C?

A

CodeBreak 200.

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