Tema 7 Glomerulonefritis

Question 1

¿Cuál de las siguientes características es típica de la nefritis por IgA (NIgA)?

A) Presencia de hematuria microscópica sin relación con infecciones.
B) Depósito de IgA +++ y C3 + en la biopsia.
C) Niveles elevados de complemento en suero.
D) Exclusivamente asociada a infecciones respiratorias.

Answer 1

Depósito de IgA +++ y C3 + en la biopsia.

Question 2

¿Qué manifestación clínica es común en la nefritis por IgA (NIgA)?

A) Edema generalizado.
B) Brotes de hematuria macroscópica.
C) Proteinuria masiva.
D) Hipertensión arterial severa.

Answer 2

Brotes de hematuria macroscópica en el contexto de infecciones faríngeas, digestivas o situaciones de esfuerzo físico intenso.

Question 3

¿Cuál es la causa más frecuente de síndrome nefrótico biopsiado en adultos?

A) Glomerulonefritis membranosa
B) Nefropatía diabética
C) Amiloidosis
D) Glomerulonefritis postinfecciosa

Answer 3

Glomerulonefritis membranosa

Question 4

¿Qué patología está asociada con el virus de la hepatitis B (VHB) y adenocarcinomas, y se caracteriza por anticuerpos anti-PLA2R en su forma autoinmunitaria?

A) Nefropatía diabética
B) Glomerulonefritis membranosa
C) Glomerulonefritis postestreptocócica
D) Amiloidosis

Answer 4

Glomerulonefritis membranosa

Question 5

¿Cuál es la característica principal de la glomerulonefritis postestreptocócica (GNPE)?

A) Presentación crónica con proteinuria masiva
B) Presentación aguda tras infección faríngea o cutánea por S. pyogenes
C) Asociada a anticuerpos anti-PLA2R
D) Causada por infecciones virales

Answer 5

Presentación aguda tras infección faríngea o cutánea por S. pyogenes

Question 6

¿Cuál es una característica histológica y serológica de la glomerulonefritis postestreptocócica (GNPE)?

A) Depósito de IgA +++ y C3 +
B) Depósitos a todos los niveles de IgG +++ y C3 +++ (humps)
C) Hipocomplementemia por la vía clásica
D) Ausencia de depósitos de inmunocomplejos

Answer 6

Depósitos a todos los niveles de IgG +++ y C3 +++ (humps)

Question 7

¿Cuál es la causa más frecuente de síndrome nefrótico en niños y se caracteriza por fusión pedicelar en la microscopía electrónica?

A) Glomerulonefritis postestreptocócica
B) Glomerulonefritis membranosa
C) Nefropatía por cambios mínimos
D) Nefropatía diabética

Answer 7

Nefropatía por cambios mínimos (NCM)

Question 8

¿Qué tipo de glomerulopatía se asocia a situaciones de hiperfiltración y puede debutar como síndrome nefrótico (SN)?

A) Glomerulonefritis postestreptocócica
B) Nefropatía diabética
C) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
D) Glomerulonefritis membranosa

Answer 8

Glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS)

Question 9

¿Cuál de las siguientes condiciones puede causar glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS) además de situaciones de hiperfiltración?

A) Infección por estreptococos
B) Obesidad mórbida
C) Diabetes tipo 1
D) Amiloidosis

Answer 9

Obesidad mórbida

Question 10

La glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS) puede estar asociada a la exposición a tóxicos como:

A) Heroína
B) Alcohol
C) Aspirina
D) Antibióticos

Answer 10

Heroína, VIH

Question 11

¿Cuál es una característica de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS) en su forma primaria relacionada con el trasplante renal?

A) Recidiva lenta en el trasplante
B) Depósitos de IgA predominantes
C) Ausencia de cambios en la microscopía electrónica
D) Sinequias con esclerosis parcheada en menos del 50% de los glomérulos

Answer 11

Sinequias con esclerosis parcheada en menos del 50% de los glomérulos

Question 12

¿Qué condiciones están asociadas al patrón de enfermedad renal mediado por inmunocomplejos (IC)?

A) Nefropatía diabética y obesidad
B) Virus de la hepatitis C y lupus
C) Hipertensión arterial y diabetes tipo 2
D) Infecciones urinarias y cálculos renales

Answer 12

Virus de la hepatitis C (VHC) y lupus

Question 13

¿Qué tipo de glomerulonefritis presenta depósitos de IgG, IgM, C3 y C4 en el mesangio y subendotelio, conocido como “full house”?

A) Glomerulonefritis postestreptocócica
B) Glomerulonefritis membranosa
C) Lupus eritematoso sistémico
D) Nefropatía por cambios mínimos

Answer 13

Lupus eritematoso sistémico (LES)

Question 14

¿Qué condición se asocia con hipocomplementemia por la vía clásica?

A) Lupus eritematoso sistémico
B) Glomerulonefritis postestreptocócica
C) Glomerulonefritis membranosa
D) Nefropatía diabética

Answer 14

Lupus eritematoso sistémico (LES)

Question 15

¿Qué tipo de glomerulopatía se asocia a alteraciones en la regulación de la vía alterna del complemento?

A) Glomerulonefritis postestreptocócica
B) Glomerulopatías C3
C) Nefropatía por cambios mínimos
D) Glomerulonefritis membranosa

Answer 15

Glomerulopatías C3

Question 16

¿Qué característica distintiva tiene la enfermedad de depósito de densidad (EDD)?

A) Depósitos subepiteliales de IgG
B) Depósitos intramembranosos de C3 sin Ig
C) Depósitos mesangiales de IgA
D) Depósitos subendoteliales de complemento

Answer 16

Depósitos intramembranosos de C3 sin Ig

Question 17

¿Qué condiciones se asocian como causas secundarias de nefropatía por cambios mínimos?

A) Diabetes y lupus
B) Atopía, AINE y linfoma de Hodgkin
C) Infecciones urinarias
D) Hipertensión arterial

Answer 17

Atopía (30%), AINE, linfoma de Hodgkin

Question 18

¿Qué efecto tienen los inmunocomplejos circulantes de IgA en el complemento?

A) Activan solo la vía clásica del complemento
B) Inhiben la activación del complemento
C) Producen activación de la vía de las lectinas y de la vía alterna del complemento
D) No tienen efecto sobre el complemento

Answer 18

Producen activación de la vía de las lectinas y de la vía alterna del complemento

Question 19

¿Qué tipo de infecciones pueden estar asociadas a la presentación de nefropatía por IgA en los pacientes?

A) Infecciones urinarias
B) Amigdalitis bacterianas e infecciones virales del tracto respiratorio superior
C) Infecciones gastrointestinales
D) Infecciones por virus del herpes

Answer 19

Amigdalitis bacterianas e infecciones virales del tracto respiratorio superior

Question 20

¿Qué tipo de infecciones pueden estar asociadas a la presentación de nefropatía por IgA en los pacientes?

A) Infecciones urinarias
B) Amigdalitis bacterianas e infecciones virales del tracto respiratorio superior
C) Infecciones gastrointestinales
D) Infecciones por virus del herpes

Answer 20

Amigdalitis bacterianas e infecciones virales del tracto respiratorio superior

Question 21

¿Qué diagnóstico se sugiere en un paciente con hematuria macroscópica recidivante coincidente con episodios de faringitis, sin período de latencia y con complemento normal?

A) Glomerulonefritis postestreptocócica
B) Nefropatía por cambios mínimos
C) Nefropatía IgA
D) Glomerulonefritis membranosa

Answer 21

Nefropatía IgA

Question 22

¿Qué hallazgo característico se observa en la inmunofluorescencia de la nefropatía membranosa?

A) Depósito lineal de IgG en la membrana basal
B) Depósito granular de IgG+++ y C3+ en subepitelio, a lo largo de todas las asas capilares
C) Depósitos de IgA en el mesangio
D) Ausencia de depósitos de inmunoglobulinas

Answer 22

Depósito granular de IgG+++ y C3+ en subepitelio, a lo largo de todas las asas capilares

Question 23

¿Cuál es la forma más clásica de presentación de la nefropatía membranosa?

A) Síndrome nefrótico con función renal conservada y sin hipertensión arterial
B) Síndrome nefrótico con insuficiencia renal aguda
C) Síndrome nefrótico con hipertensión arterial severa
D) Hematuria microscópica sin proteinuria

Answer 23

Síndrome nefrótico con función renal conservada y sin hipertensión arterial

Question 24

¿Cuál es la causa más frecuente de síndrome nefrótico en adultos?

A) Nefropatía diabética
B) Glomerulonefritis postestreptocócica
C) Nefropatía membranosa
D) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria

Answer 24

Nefropatía membranosa

Question 25

¿Qué se puede afirmar sobre el uso de corticoides en monoterapia para el tratamiento de la nefropatía membranosa?

A) Son la primera línea de tratamiento y se recomiendan.
B) Han demostrado eficacia y son ampliamente utilizados.
C) No han demostrado eficacia y no se recomiendan.
D) Solo se usan en casos leves.

Answer 25

No han demostrado eficacia y no se recomiendan.

Question 26

¿Qué afirmación es correcta sobre los “humps” en la glomerulonefritis postestreptocócica (GNPE)?

A) Son patognomónicos de la GNPE y no se ven en otras condiciones.
B) Son característicos de la GNPE, pero pueden observarse en otras glomerulonefritis como en LES, crioglobulinemia y glomerulopatías C3.
C) No se observan en ninguna glomerulonefritis.
D) Solo se ven en glomerulonefritis rápidamente progresiva

Answer 26

Son característicos de la GNPE, pero pueden observarse en otras glomerulonefritis como en LES, crioglobulinemia y glomerulopatías C3.

Question 27

¿Cuál es la forma de presentación más característica de la glomerulonefritis postestreptocócica (GNPE)?

A) Síndrome nefrítico de inicio súbito tras una infección por Streptococcus pyogenes
B) Síndrome nefrótico sin antecedentes infecciosos
C) Hematuria microscópica crónica
D) Insuficiencia renal aguda sin antecedentes

Answer 27

Síndrome nefrítico de inicio súbito tras una infección por Streptococcus pyogenes, con un período de latencia entre ambas de 1-3 semanas en infecciones faríngeas y de 3-6 semanas en infecciones cutáneas

Question 28

¿Qué diagnóstico se sugiere ante un síndrome nefrítico con descenso de C3 que aparece tras una faringitis aguda y con un período de latencia de 1-3 semanas?

A) Glomerulonefritis membranosa
B) Nefropatía por cambios mínimos
C) Glomerulonefritis postestreptocócica
D) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria

Answer 28

Glomerulonefritis postestreptocócica

Question 29

¿Qué observaciones apoyan la teoría de que las glomerulonefritis extracapilares o rápidamente progresivas pueden estar relacionadas con la inmunidad mediada por células T?

A) La remisión inducida durante la infección por sarampión y la mayor frecuencia en pacientes con linfoma de Hodgkin
B) La presencia de depósitos de complemento en los glomérulos
C) La asociación con infecciones urinarias recurrentes
D) La eficacia del tratamiento con antibióticos en la mayoría de los casos

Answer 29

La remisión inducida durante la infección por sarampión y la mayor frecuencia en pacientes con linfoma de Hodgkin

Question 30

¿Qué codifican los genes NPHS1 y NPHS2 en relación con la nefropatía?

A) NPHS1 codifica para podocina y NPHS2 para nefrina
B) NPHS1 codifica para nefrina y NPHS2 para podocina
C) NPHS1 codifica para proteínas del complemento
D) NPHS1 y NPHS2 no están relacionados con la nefropatía

Answer 30

NPHS1 codifica para nefrina y NPHS2 para podocina

Question 31

¿Qué se debe considerar si un niño con síndrome nefrótico no responde adecuadamente al tratamiento inicial para nefropatía por cambios mínimos (NCM)?

A) Continuar el tratamiento con corticoides sin cambios
B) Realizar una biopsia renal para descartar glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS)
C) Asumir que se trata de una nefropatía diabética
D) Referir al paciente a un especialista en enfermedades infecciosas

Answer 31

Realizar una biopsia renal para descartar glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS)

Question 32

¿Cuál es el tratamiento empírico recomendado para la nefropatía por cambios mínimos (NCM) en niños?

A) Antibióticos
B) Inmunosupresores
C) Corticoides
D) Diuréticos

Answer 32

Corticoides (1 mg/kg/día, máximo 80 mg/día) durante 4 a 16 semanas, , con posterior pauta descendente, consiguiéndose una
remisión completa de la proteinuria en alrededor del 90% de los pacientes

Question 33

¿Qué condiciones se asocian a la glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS)?

A) Nefropatía diabética y lupus
B) Obesidad, VIH y adicción a la heroína
C) Infecciones bacterianas y amiloidosis
D) Hipertensión arterial y enfermedades autoinmunes

Answer 33

Obesidad, VIH y adicción a la heroína

Question 34

¿Cuál es el objetivo del tratamiento en la glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS) y qué combinación de medicamentos se recomienda?

A) Controlar la presión arterial con diuréticos
B) Remisión de la proteinuria con BSRAA + iSGLT2
C) Reducir el colesterol con estatinas
D) Aumentar la diuresis con diuréticos

Answer 34

Remisión de la proteinuria con BSRAA + iSGLT2, especialmente eficaz en la GEFS secundaria a hiperfiltración

Question 35

¿Cuál es la glomerulonefritis que recidiva con mayor frecuencia en el trasplante renal?

A) Glomerulonefritis postestreptocócica
B) Nefropatía por cambios mínimos
C) Enfermedad de depósitos densos (glomerulopatía C3)
D) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS) primaria

Answer 35

Enfermedad de depósitos densos (glomerulopatía C3)

Question 36

¿Qué caracteriza a las glomerulopatías C3?

A) Depósitos intensos de IgG y C3
B) Depósitos de IgA en el mesangio
C) Ausencia de depósitos de complemento
D) Depósito intenso de C3, sin depósito acompañante de Ig

Answer 36

Depósito intenso de C3, sin depósito acompañante de Ig

Question 37

¿Dónde se localizan los depósitos de C3 en la enfermedad de depósito de densidad (EDD) y en la glomerulopatía C3 (GNC3)?

A) Intramembranoso en EDD y subepitelial en GNC3
B) Subendotelial en EDD y mesangial en GNC3
C) Intramembranoso en EDD y mesangial y subendotelial en GNC3
D) Mesangial en EDD y intramembranoso en GNC3

Answer 37

Intramembranoso en EDD y mesangial y subendotelial en GNC3

Question 38

¿Cuál es la nefropatía que tiene la mayor tasa de recidiva en el trasplante renal, alcanzando hasta un 80%?

A) Glomerulonefritis membranosa
B) Nefropatía por cambios mínimos
C) Enfermedad de depósitos densos (EDD)
D) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS)

Answer 38

Enfermedad de depósitos densos (EDD)

Question 39

Varón de 58 años remitido a la consulta de nefrología por proteinuria. En la analítica de sangre solicitada por su médico de atención primaria presenta Cr 1,3 mg/dL, urea 46 mg/dL, Alb 2,9 g/dL, Na 143 mEq/L, K 3,8 mEq/. En la analítica de orina: Osm 305 mOsm/L, Na 75 mEq/L e índice proteínas/creatinina en orina de 4.600 mg/g. En la exploración física presenta leves edemas en ambos miembros inferiores. ¿Cuál de las siguientes entidades es más probable?

A) Glomerulonefritis mesangial IgA.
B) Glomerunonefritis membranosa.
C) Glomerulonefritis postestreptocócica.
D) Glomerulonefritis por cambios mínimos

Answer 39

Glomerunonefritis membranosa

Question 40

Varón de 4 años que acude a Urgencias por edemas en los miembros inferiores y en párpados. Se realiza analítica de sangre que presenta Cr de 0,5 mg/dL, urea 35 mg/dL, pH 7,34, HCO3 22 mEq/L, Na 133 mEq/L, K 4,2 mEq/L, Alb 2,0 g/dL, Mg 2,5 mg/dL, P 4,0 mg/dL. En la orina de 24 horas presenta albuminuria de 4 g/24 h. Ante la sospecha de síndrome nefrótico secundario a enfermedad por cambios mínimos se decide ingreso en nefrología y se inicia tratamiento con corticoides. A los 15 días el niño continúa con edemas generalizados y con índice proteínas/creatinina en orina de 5,8 mg/mg. ¿Cuál es la actitud más correcta?

A) Inicio de terapia de depuración extrarrenal.

B) Biopsia renal.

C) Continuar corticoterapia hasta completar 4 semanas.

D) Iniciar doble tratamiento inmunosupresor.

Answer 40

Continuar corticoterapia hasta completar 4 semanas.