Tema 32 Complicaciones de la cirrosis

Question 1

¿Cuál es el tratamiento de elección para la hemorragia por varices?

A) Solo tratamiento farmacológico con somatostatina
B) Solo tratamiento endoscópico con ligadura o esclerosis
C) Tratamiento endoscópico (ligadura o esclerosis) y farmacológico (somatostatina o terlipresina)
D) Tratamiento quirúrgico para la resección de las varices

Answer 1

Tratamiento endoscópico (ligadura o esclerosis) y farmacológico (somatostatina o terlipresina)

Question 2

¿Qué se debe hacer en caso de fracaso del tratamiento de elección o hemorragia exanguinante por varices?

A) Administrar más somatostatina y continuar la ligadura endoscópica
B) Colocar balón de Sengstaken-Blakemore y TIPS
C) Aumentar la dosis de terlipresina y realizar una nueva esclerosis
D) Realizar una resección quirúrgica de las varices inmediatamente

Answer 2

Colocar balón de Sengstaken-Blakemore y TIPS

Question 3

¿Cuál es el tratamiento recomendado para la ascitis que no responde a medidas conservadoras?

A) Administración de diuréticos que inhiben la acción de la aldosterona (espironolactona) asociados o no a diuréticos de asa (furosemida)
B) Administración de antibióticos y reducción de la sal en la dieta
C) Trasplante hepático inmediato
D) Aumento de la ingesta de líquidos y proteínas

Answer 3

Administración de diuréticos que inhiben la acción de la aldosterona (espironolactona) asociados o no a diuréticos de asa (furosemida)

Question 4

¿Qué se debe considerar en caso de refractariedad de la ascitis al tratamiento con diuréticos?

A) Aumentar la dosis de diuréticos sin más medidas
B) Considerar TIPS, paracentesis evacuadoras de repetición o trasplante
C) Iniciar tratamiento con antibióticos y diuréticos de manera simultánea
D) Realizar una intervención quirúrgica para la eliminación de la ascitis

Answer 4

Considerar TIPS, paracentesis evacuadoras de repetición o trasplante

Question 5

¿Cuál es el criterio diagnóstico para la Peritonitis Bacteriana Espontánea (PBE)?

A) Presencia de leucocitos superiores a 10,000/mm³ en el líquido ascítico
B) Presencia de neutrófilos superiores a 250/mm³ en el líquido ascítico
C) Presencia de proteínas superiores a 3 g/dL en el líquido ascítico
D) Cultivo positivo de bacterias en el líquido ascítico

Answer 5

Presencia de neutrófilos superiores a 250/mm³ en el líquido ascítico

Question 6

¿Qué hallazgos se observan típicamente en el diagnóstico de Peritonitis Bacteriana Espontánea (PBE)?

A) Presencia de proteínas y LDH altas, y glucosa baja en el líquido ascítico
B) Proteínas bajas y glucosa baja, pero LDH elevada
C) Proteínas y glucosa altas, y LDH baja en el líquido ascítico
D) Presencia de proteínas y LDH bajas, y glucosa similar a la plasmática en el líquido ascítico

Answer 6

Presencia de proteínas y LDH bajas, y glucosa similar a la plasmática en el líquido ascítico

Question 7

¿Cuál es el tratamiento de elección para la Peritonitis Bacteriana Espontánea (PBE)?

A) Tratamiento con antibióticos de amplio espectro que cubran principalmente grampositivos
B) Tratamiento con antibióticos que cubran principalmente gramnegativos, como cefalosporinas de tercera generación
C) Tratamiento con antifúngicos y antibióticos de amplio espectro
D) Tratamiento con diuréticos y antiinflamatorios

Answer 7

Tratamiento con antibióticos que cubran principalmente gramnegativos, como cefalosporinas de tercera generación

Question 8

¿Cuál es el tratamiento profiláctico recomendado para la Peritonitis Bacteriana Espontánea (PBE) en casos de hemorragia o proteínas en líquido ascítico < 1,5 g/dL?

A) Profilaxis primaria con antibióticos betalactámicos
B) Profilaxis primaria y secundaria con quinolonas
C) Profilaxis secundaria con cefalosporinas de tercera generación
D) Profilaxis primaria con antifúngicos

Answer 8

Profilaxis primaria y secundaria con quinolonas

Question 9

¿Cómo se comporta el síndrome hepatorrenal (SHR) en términos de función renal?

A) Se comporta como una insuficiencia renal prerrenal, con sodio en orina bajo, que responde a expansión de volumen
B) Se comporta como una insuficiencia renal postrenal, con aumento de sodio en orina, que responde a diuréticos
C) Se comporta como una insuficiencia renal prerrenal, con sodio en orina bajo, que no responde a expansión de volumen
D) Se comporta como una insuficiencia renal intrínseca, con sodio en orina alto, y responde a diálisis

Answer 9

Se comporta como una insuficiencia renal prerrenal, con sodio en orina bajo, que no responde a expansión de volumen

Question 10

¿En qué casos no se recomienda el trasplante hepático?

A) En todas las hepatopatías terminales, salvo en hepatocarcinoma no curativo, colangiocarcinoma y consumo etílico activo
B) Solo en casos de cirrosis hepática crónica
C) En todas las hepatopatías, incluidas las malignas sin restricciones
D) En hepatocarcinoma curativo y cirrosis alcohólica

Answer 10

En todas las hepatopatías terminales, salvo en hepatocarcinoma no curativo, colangiocarcinoma y consumo etílico activo

Question 11

¿Cuáles son las contraindicaciones para un trasplante hepático?

A) Enfermedad sistémica grave, enfermedad infecciosa activa, enfermedad cardiopulmonar grave, trastornos psiquiátricos graves y consumo activo de etílico o drogas
B) Enfermedad hepática descompensada en pacientes sin comorbilidades
C) Solo trastornos psiquiátricos graves y enfermedad cardiopulmonar grave
D) Solo enfermedad infecciosa activa y consumo de drogas

Answer 11

Enfermedad sistémica grave, enfermedad infecciosa activa, enfermedad cardiopulmonar grave, trastornos psiquiátricos graves y consumo activo de etílico o drogas

Question 12

¿Cuáles son los tipos de trasplante hepático según el origen del donante?

A) Trasplante de órganos completos y trasplante de lóbulos hepáticos parciales
B) Trasplante hepático de donante cadavérico y trasplante hepático de donante vivo
C) Trasplante hepático autólogo y trasplante hepático heterólogo
D) Trasplante hepático ortotópico y trasplante hepático heterotópico

Answer 12

Trasplante hepático de donante cadavérico y trasplante hepático de donante vivo

Question 13

¿Qué se está haciendo para aumentar la cantidad de donantes de órganos en el trasplante hepático, dada su escasez?

A) Se está promoviendo la donación solo de órganos de donantes vivos
B) Se emplean múltiples técnicas para aumentar el total de donantes, y España es uno de los países con mayor tasa de trasplantes y donaciones
C) Se están realizando más trasplantes en donantes fallecidos, sin usar técnicas adicionales
D) Se ha reducido el número de trasplantes de donantes vivos para evitar complicaciones

Answer 13

Se emplean múltiples técnicas para aumentar el total de donantes, y España es uno de los países con mayor tasa de trasplantes y donaciones

Question 14

¿Cuál es la complicación quirúrgica más frecuente en el posoperatorio de un trasplante hepático?

A) Rechazo del injerto
B) Infección del sitio quirúrgico
C) Fallo de la anastomosis biliar
D) Hemorragia intraabdominal

Answer 14

Fallo de la anastomosis biliar

Question 15

¿Cuál es la principal razón por la que la escleroterapia está siendo desplazada por la ligadura endoscópica en el tratamiento de la hipertensión portal?

A) La escleroterapia no es efectiva en el tratamiento de las varices esofágicas
B) La escleroterapia tiene menos riesgos y complicaciones que la ligadura endoscópica
C) La escleroterapia se asocia con múltiples complicaciones graves, como úlceras, necrosis, mediastinitis, estenosis y derrame pleural
D) La ligadura endoscópica es más costosa y menos accesible que la escleroterapia

Answer 15

La escleroterapia se asocia con múltiples complicaciones graves, como úlceras, necrosis, mediastinitis, estenosis y derrame pleural

Question 16

Según el consenso internacional de hipertensión portal (BAVENO VII), ¿qué se recomienda como prevención primaria en pacientes con cirrosis compensada e hipertensión portal clínicamente significativa?

A) Uso de medicamentos anticoagulantes para prevenir la formación de trombos
B) Uso de carvedilol (betabloqueante de elección) incluso en pacientes sin varices de riesgo hemorrágico, como varices pequeñas
C) Solo uso de escleroterapia endoscópica en pacientes con varices grandes
D) Trasplante hepático inmediato para todos los pacientes con hipertensión portal significativa

Answer 16

Uso de carvedilol (betabloqueante de elección) incluso en pacientes sin varices de riesgo hemorrágico, como varices pequeñas para reducir el riesgo de descompensación.

Question 17

¿Cuál de estas no es la causa más frecuente de ascitis?

A) Cirrosis hepática y ascitis maligna
B) Cirrosis cardíaca y renal
C) Ascitis infecciosa y pancreática o biliar, y ascitis quilosa
D) Todas

Answer 17

Todas

Las ascitis vienen causadas por:
* Enfermedad hepática.
* Ascitis maligna
* Ascitis cardíaca y renal.
* Ascitis infecciosa.
* Ascitis pancreática o biliar
* Ascitis quilosa

Question 18

¿Cuál es la causa más frecuente de ascitis?

A) Ascitis maligna
B) Ascitis infecciosa
C) Cirrosis hepática
D) Ascitis cardíaca

Answer 18

Cirrosis hepática

Question 19

¿Cuál es una característica del diagnóstico de ascitis infecciosa relacionada con tuberculosis, Chlamydia o coccidioidomicosis?

A) El gradiente entre el pH arterial y el pH ascítico es menor de 0,10
B) El gradiente entre el pH arterial y el pH ascítico es mayor de 0,10
C) El pH ascítico es siempre mayor que el pH arterial
D) No se observa diferencia en los pH arterial y ascítico

Answer 19

El gradiente entre el pH arterial y el pH ascítico es mayor de 0,10

Question 20

¿Qué caracteriza a la ascitis quilosa?

A) Líquido ascítico de aspecto amarillento debido a la acumulación de bilis
B) Líquido ascítico de aspecto rojizo debido a la presencia de sangre
C) Líquido ascítico de aspecto blanquecino, ocasionado por niveles muy altos de triglicéridos
D) Líquido ascítico claro, similar al líquido peritoneal normal

Answer 20

Líquido ascítico de aspecto blanquecino, ocasionado por niveles muy altos de triglicéridos

Question 21

¿Qué indica un gradiente entre albúmina sérica y albúmina en líquido ascítico (GASLA) menor de 1,1 g/dL?

A) Presencia de hipertensión portal
B) No presenta hipertensión portal
C) Indica una ascitis maligna
D) Indica infección peritoneal

Answer 21

No presenta hipertensión portal

Question 22

¿Cuál es el parámetro más útil para iniciar el estudio de la causa de la ascitis?

A) El gradiente de pH entre el líquido ascítico y el plasma
B) El nivel de albúmina en el líquido ascítico
C) La cantidad total de líquido ascítico
D) El recuento de leucocitos en el líquido ascítico

Answer 22

El nivel de albúmina en el líquido ascítico

Question 23

¿Por qué deben evitarse los inhibidores de las prostaglandinas (AINE) en pacientes con ascitis?

A) Porque pueden aumentar la natriuresis y empeorar la ascitis
B) Porque pueden reducir la natriuresis, lo que empeora la retención de sodio y agrava la ascitis
C) Porque aumentan la producción de albúmina en el hígado
D) Porque mejoran la función renal y reducen el riesgo de insuficiencia hepática

Answer 23

Porque pueden reducir la natriuresis, lo que empeora la retención de sodio y agrava la ascitis

Question 24

¿Qué indica un gradiente entre albúmina sérica y albúmina en líquido ascítico (GASLA) mayor o igual a 1,1 g/dL?

A) Presencia de ascitis maligna
B) No hay hipertensión portal
C) Hipertensión portal
D) Presencia de ascitis infecciosa

Answer 24

Hipertensión portal

Question 25

¿Cuál es la recomendación en el manejo de pacientes cirróticos con ascitis respecto a la peritonitis bacteriana espontánea (PBE)?

A) Realizar una paracentesis diagnóstica solo en pacientes con fiebre
B) Realizar una paracentesis diagnóstica a todo paciente cirrótico con ascitis que ingresa al hospital o a aquellos con signos de infección, alteraciones renales o hemograma alterado
C) Solo realizar paracentesis en pacientes con encefalopatía hepática
D) No es necesario realizar paracentesis diagnóstica en pacientes con ascitis

Answer 25

Realizar una paracentesis diagnóstica a todo paciente cirrótico con ascitis que ingresa al hospital o a aquellos con signos de infección, alteraciones renales o hemograma alterado

Question 26

¿Cuál es el tratamiento recomendado para la Peritonitis Bacteriana Espontánea (PBE)?

A) Tratamiento con cefalosporinas de tercera generación durante 5-10 días
B) Tratamiento con antibióticos de amplio espectro durante 5-10 días
C) Solo tratamiento con antibióticos orales
D) Tratamiento con antifúngicos durante 7-14 días

Answer 26

Tratamiento con cefalosporinas de tercera generación durante 5-10 días

Question 27

¿Qué se ha demostrado que es útil en la profilaxis de la Peritonitis Bacteriana Espontánea (PBE)?

A) El uso de norfloxacino pautado de forma indefinida, tanto en profilaxis primaria como secundaria
B) El uso de cefalosporinas de tercera generación en profilaxis primaria
C) El uso de ampicilina para la profilaxis secundaria
D) El uso de quinolonas solo en pacientes con ascitis infecciosa

Answer 27

El uso de norfloxacino pautado de forma indefinida, tanto en profilaxis primaria (esta solo se administra a pacientes cirróticos de alto riesgo)
como secundaria (se administra a todos los pacientes)

Question 28

¿Qué puntuación en la escala de Child-Pugh o en el índice MELD indica la necesidad de trasplante hepático?

A) Child-Pugh superior a 5 o MELD mayor o igual a 10
B) Child-Pugh superior a 7 o MELD mayor o igual a 15
C) Child-Pugh inferior a 7 o MELD mayor o igual a 10
D) Child-Pugh superior a 10 o MELD mayor o igual a 20

Answer 28

Child-Pugh superior a 7 o MELD mayor o igual a 15

Question 29

¿Cuáles son las complicaciones biliares más frecuentes en el contexto de un trasplante hepático?

A) Obstrucción o fístula biliar, con una incidencia del 6-35%
B) Rechazo del injerto biliar, con una incidencia del 50%
C) Colestasis hepática severa, con una incidencia del 10-15%
D) Infección biliar, con una incidencia del 50-60%

Answer 29

Obstrucción o fístula biliar, con una incidencia del 6-35%

Question 30

¿Cuál es la complicación quirúrgica más frecuente en el posoperatorio del trasplante hepático ortotópico (THO)?

A) Infección del injerto
B) Rechazo del injerto
C) Fallo de la anastomosis biliar
D) Hemorragia intraabdominal

Answer 30

Fallo de la anastomosis biliar

Question 31

Paciente cirrótico de larga evolución que acude a Urgencias por aumento del perímetro abdominal y dolor abdominal difuso. La paracentesis diagnóstica da salida a un líquido con 600 células/mm3, con 80% de PMN y 0,795 g/dL de proteínas. ¿Cuál de estas medidas es la más adecuada en esta situación?

A) Realizar una paracentesis evacuadora total con reposición del albúmina.

B) Enviar una muestra de líquido ascítico al laboratorio de microbiología y no iniciar tratamiento hasta conocer el resultado.

C) Incrementar significativamente la dosis de diuréticos que tomaba el paciente.

D) Iniciar de inmediato tratamiento con cefotaxima, en dosis de 2 g i.v. cada 6-8 horas.

Answer 31

Iniciar de inmediato tratamiento con cefotaxima, en dosis de 2 g i.v. cada 6-8 horas.

Question 32

Un paciente diagnosticado de cirrosis con descompensación hidrópica, en tratamiento diurético, comienza con deterioro progresivo de la función renal y disminución de la diuresis. Tras la supresión de los diuréticos, presenta una concentración de sodio en orina < 10 mEq/L; una relación creatinina orina/creatinina-plasma > 40; una excreción fraccional de sodio < 1 y sedimento de orina normal. Tras una prueba de expansión de volumen con infusión de coloides, no se produce aumento de la diuresis ni mejoría en los niveles de creatinina sérica. ¿Ante qué entidad se encontraría?

A) Insuficiencia renal prerrenal por hipovolemia.
B) Necrosis tubular aguda por hipovolemia.
C) Nefrotoxicidad por fármacos.
D) Síndrome hepatorrenal

Answer 32

Síndrome hepatorrenal

Question 33

Paciente de 51 años con cirrosis hepática por virus C, en estadio funcional B-8 de la clasificación de Child-Pugh, sin antecedentes de HDA. La endoscopia perioral demostró varices esofágicas de gran tamaño con “signos rojos” en su superficie. ¿Cuál de las siguientes medidas es más adecuada para prevenir el primer episodio hemorrágico por varices esofágicas?

A) Escleroterapia endoscópica de las varices.
B) Administración de calcioantagonistas.
C) Prescribir bloqueantes beta no selectivos.
D) Ninguna. No está probado que ninguna de las medidas anteriores sea eficaz

Answer 33

Prescribir bloqueantes beta no selectivos.

Question 34

Paciente de 46 años trasplantado hepático por cirrosis hepática autoinmunitaria. Después de un posoperatorio sin complicaciones, el paciente es dado de alta. A las 8 semanas presenta febrícula y una analítica con elevación del perfil biliar. Se realiza de forma urgente ecografía doppler que objetiva trombosis arterial completa que confirma lesión isquémica biliar. De los siguientes, ¿cuál considera el tratamiento de elección?

A) Corticoides, y si fracasa ciclofosfamida para incrementar la inmunosupresión.
B) Tratamiento con anticoagulantes de nueva generación previo bolo de fibrinolíticos.
C) Realización de nuevo trasplante hepático.
D) Cirugía de revisión, trombectomía y colocación de drenaje biliar

Answer 34

Realización de nuevo trasplante hepático.