Desgloce de los temas 13,14,15 y 16 parte 1 Flashcards
La malabsorción puede acompañar a todos los cuadros que se expone EXCEPTO uno. Señale éste:
A) Fibrosis quística.
B) Páncreas divisum.
C) Déficit severo de IgA.
D) Pancreatitis crónica.
E) Enfermedad celíaca.
Páncreas divisum.
Uno de los siguientes datos clínicos NO es sugerente del síndrome de colon irritable:
A) Presencia de moco en las heces.
B) Dolor recurrente en hipogastrio.
C) Alternancia de diarrea/estreñimiento.
D) Diarrea nocturna.
E) Tenesmo rectal.
Diarrea nocturna.
Una mujer de 55 años diagnosticada de proctocolitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 años. En la última colonoscopia realizada de revisión se observa: desaparición de las haustras, con pérdida del patrón vascular, pseudopólipos dispersos y a nivel de sigma un área de disminución de la luz con estenosis que se biopsia.El estudio histológico muestra displasia severa de alto grado. Indique cuál de las siguientes respuestas es la actitud más adecuada:
A) Tratamiento con corticoides y valorar respueta a los 3 meses.
B) Tratamiento con inmunosupresores e infliximab y repetir biopsia al mes.
C) Tratamiento con inmunosupresores y realizar hemicolectomía izquierda.
D) Resección con colectomía total.
E) Pan-proctocolectomía con íleo-anastomosis con reservorio.
Pan-proctocolectomía con íleo-anastomosis con reservorio.
Un paciente de 78 años de edad, previamente sano, que vive en una residencia de ancianos bastante masificada y con insuficientes recursos higiénicos, padece un cuadro diarréico desde hace 6 semanas. Refiere molestias abdominales tipo retortijón, febrícula ocasional y 4-6 deposiciones diarias, alguna de ellas nocturna, con mucosidad y, en ocasiones, con hebras de sangre. Entre los diagnósticos que se enumeran a continuación seleccione el que le parece MENOS probable:
A) Cáncer de colon.
B) Infección por Clostridium difficile.
C) Enfermedad de Crohn.
D) Colitis isquémica.
E) Salmonelosis.
Salmonelosis
Paciente de 38 años, con fenómeno de Raynaud y esclerodactilia, presenta diarrea de heces pastosas, en número de 2-3 deposiciones/día, pérdida de 7 kg de peso, anemia con volumen corpuscular medio de 112 fl, vitamina B 12 en sangre 70 pg/ml (normal, 200-900 pg/ml), ácido fólico sérico 18 ng/ml (normal, 6-20 ng/ml), grasas en heces 13 g/día. La prueba con mayor sensibilidad, específica y sencilla para el diagnóstico del síndrome digestivo que padece este enfermo es:
A) Anticuerpos antiendomisio tipo IgA.
B) Prueba del aliento con 14C-D-xilosa.
C) Determinación de la lactasa en la mucosa intestinal.
D) Prueba del aclaramiento de la α1-antitripsina en heces.
E) Tinción con PAS de la biopsia intestinal.
Prueba del aliento con 14C-D-xilosa.
Paciente de 23 años diagnosticado de enfermedad celíaca y sometido a dieta sin gluten. Tras ello recuperó peso pero siguió con dos a tres deposiciones al día de heces blandas. Las grasas en heces eran de 10 g/día. Los anticuerpos antiendomisio tipo IgA persistían positivos tras dos años de tratamiento. La causa más probable de esta insuficiente respuesta al tratamiento es:
A) Intolerancia a la lactosa.
B) Linfoma intestinal.
C) Esprue colágeno.
D) Esprue refractario.
E) Incumplimiento de la dieta sin gluten.
Incumplimiento de la dieta sin gluten.
Una paciente de 24 años presenta diarrea con emisión de moco y sangre, y dolor abdominal, sin que existan antecedentes epidemiológicos de interés. ¿Qué diagnóstico sería, entre los siguientes, el más probable y qué exploración realizaría para confirmarlo?
A) Diverticulosis y enema opaco.
B) Angiodisplasia del colon y arteriografía.
C) Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia.
D) Divertículo de Meckel y gammagrafía con 99Tc pertecnetato.
E) Adenoma velloso rectal y rectoscopia.
Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia.
Una mujer de mediana edad presenta diarrea acuosa crónica, sin sangre. La colonoscopia muestra mucosa normal. ¿Qué hallazgo morfológico, entre los siguientes, cabe esperar en la biopsia?
A) Erosiones superficiales.
B) Grupos de células epitelioides intramucosas.
C) Engrosamiento colagénico de la membrana basal bajo el epitelio de superficie.
D) Atrofia glandular con pérdida de la capacidad mucígena y microabscesos crípticos.
E) Formación de pseudomembranas fibrinopurulentas por encima de la mucosa.
Engrosamiento colagénico de la membrana basal bajo el epitelio de superficie.
En relación con los mecanismos de absorción intestinal, una de las siguientes respuestas es INCORRECTA:
A) La absorción de hierro tiene lugar en la parte más proximal del intestino delgado.
B) La absorción de vitamina B12 requiere una sustancia segregada en las células parietales del estómago.
C) La absorción adecuada de calcio requiere la presencia de vitamina D.
D) Los ácidos grasos de cadena media requieren la lipólisis pancreática.
E) La lactosa se hidroliza completamente en el borde en cepillo (luminal) del enterocito.
Los ácidos grasos de cadena media requieren la lipólisis pancreática.
Un paciente diagnosticado de enfermedad celíaca no mejora clínicamente tras 5 meses de habérsele indicado una dieta carente de gluten. Los estudios analíticos muestran persistencia de títulos altos de anticuerpos antiendomisio tipo IgA. ¿Cuál es la causa más probable de esa falta de respuesta a la dieta sin gluten?
A) Que no sigue correctamente la dieta.
B) Que no es una enfermedad celíaca lo que padece ese enfermo.
C) Que se trata de un esprue colágeno.
D) Que la enfermedad celíaca se asocia con una inmunodeficiencia común variable.
E) Que ha desarrollado un linfoma.
Que no sigue correctamente la dieta.
Un hombre de 32 años con el antecedente de una colitis ulcerosa de 3 meses de evolución, tratado con prednisona (40 mg/día) y mesalazina (4 g/día) acude al servicio de urgencias por empeoramiento de su estado general acompañado de un aumento en el número de las deposiciones (hasta 10 diarias, todas con sangre) y dolor abdominal cólico. Es ingresado instaurándose tratamiento con esteriodes por vía intravenosa (1 mg/kg/día) y sueroterapia. A las 36 horas del ingreso se incrementa el dolor abdominal, aparece una distensión abdominal importante y ausencia de deposiciones. La exploración física muestra una temperatura corporal de 38,7 ºC; 124 latidos por minuto; abdomen distendido, doloroso y algo timpánico junto a signos de irritación peritoneal. En el hemograma la cifra de leucocitos alcanza 17.000/dl. Los estudios radiológicos realizados muestran un colon transverso dilatado de 8 cm sin existencia de aire libre peritoneal. El deterioro del paciente persiste tras 24 horas de observación. ¿Qué tratamiento le parece más adecuado?
A) Infliximab.
B) Colectomía subtotal de urgencia.
C) Azatioprina.
D) Ciclosporina por vía intravenosa.
E) Salazopirina a dosis altas por vía oral.
Colectomía subtotal de urgencia.
En un paciente con colitis ulcerosa de 12 años de evolución, las biopsias seriadas demostraron la presencia de displasia grave en las muestras del área sigmoidea. ¿Qué actitud recomendaría?
A) Resección del sigma.
B) Colectomía total.
C) Nueva toma de biopsias en 3 meses y resección de la lesión en caso de confirmarse.
D) Ecoendoscopia para evaluar la invasión de la pared intestinal.
E) Quimioterapia con 5-fluorouracilo y reevaluación en 6 meses.
Colectomía total.
¿Cuál de los siguientes rasgos morfológicos NO es propio de la colitis ulcerosa?
A) Microabscesos crípticos.
B) Formación de pseudopólipos.
C) Displasia epitelial.
D) Engrosamiento mural.
E) Lesión mucosa crónica.
Engrosamiento mural.
En relación con los mecanismos normales de la digestión y absorción de los alimentos, una de las afirmaciones siguientes es FALSA:
A) La lipasa se inactiva en medio ácido.
B) La absorción de calcio está facilitada por la vitamina D.
C) La vitamina B12 se absorbe en el íleon terminal.
D) Los ácidos grasos de cadena media son componentes constantes de la dieta vegetariana.
E) Las sales biliares facilitan la absorción de la grasa.
Los ácidos grasos de cadena media son componentes constantes de la dieta vegetariana.
Hombre de 27 años de edad que desde hace varios meses presenta cuadros de dolor abdominal con aumento del número de deposiciones, de una duración de 6-8 días y que ceden de forma espontánea. Acude al Servicio de Urgencias por un cuadro similar a los previos pero de mayor intensidad, con deposiciones líquidas y rectorragia. Hb 10,4 mg/dl, Hto. 33%, VCM 78 fl, leucocitos 8.200 (83 P), VSG 48, plaquetas 390.000. Urea, iones y bioquímica hepática: normales, PCR 2,1 mg/dl. Fe 37 μg/dl. Colonoscopia: hiperemia en recto y desde 10 cm úlceras serpinginosas distribuidas por todo el colon, con mucosa normal entre las úlceras. Tránsito intestinal: estenosis a nivel de íleon terminal. ¿Qué cuadro de los que se mencionan a continuación le parece el diagnóstico más probable?
A) Colitis ulcerosa.
B) Colitis por Shigella.
C) Colitis pseudomembranosa.
D) Colitis isquémica.
E) Enfermedad de Crohn.
Enfermedad de Crohn.
