Tema 36 Enfermedades de la vesícula biliar y conductos biliares

Question 1

¿Cuál es uno de los cálculos más frecuentes realizados en estudios médicos?

A) Glucosa
B) Colesterol
C) Creatinina
D) Hemoglobina

Answer 1

Colesterol

Question 2

¿Cuál es la principal indicación para realizar una cirugía en casos de colelitiasis?

A) El tamaño de los cálculos
B) La aparición de síntomas
C) La cantidad de cálculos
D) La edad del paciente

Answer 2

La aparición de síntomas

Question 3

¿Cuál es el tratamiento de elección en casos de colelitiasis?

A) Tratamiento farmacológico
B) Colecistectomía abierta
C) Colecistectomía laparoscópica
D) Drenaje biliar

Answer 3

Colecistectomía laparoscópica

Question 4

¿Cuál de los siguientes signos clínicos es indicativo de colecistitis aguda?

A) Dolor torácico y dificultad respiratoria
B) Fiebre, leucocitosis y signo de Murphy positivo
C) Náuseas sin fiebre
D) Hipotensión y taquicardia sin dolor abdominal

Answer 4

Fiebre, leucocitosis y signo de Murphy positivo

Question 5

¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección en caso de sospecha de colecistitis aguda?

A) Tomografía computarizada (TC)
B) Resonancia magnética (RM)
C) Ecografía
D) Radiografía abdominal

Answer 5

Ecografía

Question 6

¿Cuál es el tratamiento habitual para la colecistitis aguda?

A) Solo tratamiento farmacológico
B) Tratamiento quirúrgico
C) Solo observación y seguimiento
D) Terapia con antibióticos exclusivamente

Answer 6

Tratamiento quirúrgico, aunque puede ser médico según el paciente y la evolución

Question 7

¿Cuál es el tratamiento recomendado para la coledocolitiasis?

A) Tratamiento farmacológico con analgésicos
B) Drenaje biliar mediante CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) preferentemente
C) Cirugía abierta para extracción de cálculos
D) Observación sin tratamiento específico

Answer 7

Drenaje biliar mediante CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) preferentemente

Question 8

¿Qué signos clínicos componen la tríada de Charcot, que es sugerente de colangitis aguda?

A) Fiebre, dolor en hipocondrio derecho e ictericia
B) Dolor torácico, fiebre y sudoración excesiva
C) Hipotensión, taquicardia y pérdida de conciencia
D) Nauseas, vómitos y dolor en el epigastrio

Answer 8

Fiebre, dolor en hipocondrio derecho e ictericia

Question 9

¿Cuál de los siguientes tipos de cálculos biliares se asocia con hemólisis crónica, cirrosis y pancreatitis?

A) Cálculos de colesterol
B) Cálculos marrones
C) Cálculos negros
D) Cálculos mixtos

Answer 9

Cálculos negros

Question 10

¿Cuál de los siguientes factores se asocia con un mayor riesgo de litiasis biliar?

A) Aumento del colesterol total sérico
B) Disminución del HDL y aumento de triglicéridos
C) Disminución de triglicéridos y aumento del HDL
D) Aumento de la bilirrubina total

Answer 10

Disminución del HDL y aumento de triglicéridos

Question 11

¿Cuáles son los principales signos clínicos de la colecistitis aguda?

A) Dolor en el epigastrio, fiebre y dolor lumbar
B) Dolor en el hipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis
C) Ictericia, vómitos y pérdida de peso
D) Dolor en el cuadrante inferior izquierdo, fiebre y sangrado rectal

Answer 11

Dolor en el hipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis

Question 12

¿Cuál es la técnica más específica para el diagnóstico de la colecistitis aguda?

A) Ecografía
B) Gammagrafía con HIDA
C) Radiografía abdominal
D) Endoscopia digestiva alta

Answer 12

Gammagrafía con HIDA

Question 13

¿Cuál es la técnica más utilizada para el diagnóstico de la colecistitis aguda?

A) Tomografía computarizada (TC)
B) Gammagrafía con HIDA
C) Ecografía
D) Resonancia magnética (RM)

Answer 13

Ecografía

Question 14

¿Cuál de los siguientes síntomas es común en la coledocolitiasis cuando los cálculos bloquean el colédoco?

A) Cólera y fiebre
B) Ictericia, cólico biliar y pancreatitis
C) Dolor en el cuadrante inferior izquierdo
D) Dolor de cabeza y visión borrosa

Answer 14

Ictericia, cólico biliar y pancreatitis

Recordar: Los cálculos en el colédoco también pueden cursar asintomáticos

Question 15

¿Cuáles son las mejores pruebas para el diagnóstico de la coledocolitiasis?

A) Tomografía computarizada (TC) y radiografía abdominal
B) Colangio-RMN y ecoendoscopia
C) Ecografía abdominal y análisis de sangre
D) Endoscopia digestiva alta y prueba de función hepática

Answer 15

Colangio-RMN y ecoendoscopia

Question 16

¿Cuál es el tratamiento de elección para la coledocolitiasis?

A) Cirugía abierta
B) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
C) Tratamiento farmacológico con ácido ursodesoxicólico
D) Colecistectomía laparoscópica

Answer 16

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)

Question 17

¿Cuál es el enfoque más aceptado para el tratamiento de un paciente con colelitiasis y coledocolitiasis?

A) Solo colecistectomía laparoscópica
B) CPRE preoperatoria seguida de colecistectomía y, si es necesario, colangiografía intraoperatoria
C) Solo CPRE sin cirugía posterior
D) Tratamiento médico con ácido ursodesoxicólico

Answer 17

CPRE preoperatoria seguida de colecistectomía y, si es necesario, colangiografía intraoperatoria

Question 18

¿Cuál es la principal diferencia entre la colangio-RMN y la CPRE en el diagnóstico de coledocolitiasis?

A) La colangio-RMN y la ecoendoscopia son terapéuticas, mientras que la CPRE no lo es
B) La CPRE es diagnóstica y terapéutica, mientras que la colangio-RMN y la ecoendoscopia solo son diagnósticas
C) La CPRE es menos efectiva que la colangio-RMN
D) La colangio-RMN y la ecoendoscopia son más invasivas que la CPRE

Answer 18

La CPRE es diagnóstica y terapéutica, mientras que la colangio-RMN y la ecoendoscopia solo son diagnósticas

Question 19

¿Cuál es el tratamiento de elección para la colecistitis aguda en las primeras 72 horas de diagnóstico?

A) Colecistectomía diferida (tras 4-6 semanas)
B) Tratamiento únicamente con antibióticos
C) Colecistectomía temprana o precoz
D) Drenaje percutáneo de la vesícula biliar

Answer 19

Colecistectomía temprana o precoz

Question 20

¿Cuál es una de las principales ventajas de realizar una colecistectomía temprana o precoz en pacientes con colecistitis aguda?

A) Mayor tiempo de hospitalización
B) Aumento de las complicaciones del procedimiento
C) Disminución del tiempo de ingreso y prevención de recurrencias de los síntomas
D) Necesidad de una segunda intervención quirúrgica

Answer 20

Disminución del tiempo de ingreso y prevención de recurrencias de los síntomas

Question 21

¿Cuál es una posible complicación asociada a las fístulas colecistodigestivas o colecistobiliares?

A) Fiebre y náuseas
B) Aerobilia, síndrome de Bouveret o íleo biliar
C) Dolor en el cuadrante inferior izquierdo
D) Hipotensión y taquicardia

Answer 21

Aerobilia, síndrome de Bouveret (en el duodeno) o íleo biliar (en el íleon terminal)

Question 22

Un paciente varón de 74 años, diabético con mal control, acude a urgencias por dolor abdominal en hipocondrio derecho de 48 horas de evolución. Además, refiere sensación distérmica y en la exploración física presenta un Murphy positivo. Los análisis muestran elevación de los parámetros inflamatorios, con una bilirrubina total de 1,1. La ecografía abdominal descarta dilatación de la vía biliar y confirma la presencia de colelitiasis. ¿Cuál es la opción más correcta?

A) Se debe instaurar tratamiento médico y programar la realización de una colangiorresonancia para estudio de la ictericia.
B) No está indicado el tratamiento quirúrgico porque se trata de un paciente mayor y de alto riesgo.
C) Debe ser sometido a una colecistectomía laparoscópica o abierta, de urgencia.
D) La tríada de Charcot en este paciente orienta al diagnóstico de colangitis.

Answer 22

Debe ser sometido a una colecistectomía laparoscópica o abierta, de urgencia.

Question 23

Un paciente de 70 años, colecistectomizado, presenta ictericia de 48 horas de evolución, con una bilirrubina total de 8 mg/dL, bilirrubina directa de 6 mg/dL, fosfatasa alcalina de 620 UI/L, fiebre de 39 ºC, leucocitosis mayor de 20.000 mm³ con desviación izquierda. La ecografía abdominal muestra coledocolitiasis. ¿Cuál debe ser el tratamiento inicial?

A) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y laparotomía urgente.
B) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y corticoides.
C) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y litotricia.
D) Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y esfinterotomía más drenaje biliar mediante CPRE.

Answer 23

Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y esfinterotomía más drenaje biliar mediante CPRE.

Question 24

Mujer de 85 años que acude a Urgencias por náuseas, vómitos y distensión abdominal. No refiere cirugías abdominales previas, pero sí varios episodios de colecistitis. En la analítica urgente se evidencia discreta leucocitosis con desviación izquierda y PCR elevada. Se aporta radiografía simple de abdomen y TC abdominal (imagen vinculada). ¿Cuál de las siguientes actuaciones considera MÁS recomendable?

A-Colecistectomía laparoscópica.
B-Sonda nasogástrica descompresiva.
C-Enterolitotomía quirúrgica.
D-Resección segmentaria de íleon terminal.

Answer 24

Enterolitotomía quirúrgica.

Question 25

Mujer de 67 años, obesa, que acude a Urgencias por dolor abdominal en cuadrante superior derecho del abdomen, fiebre de 39,5 ºC y orinas muy oscuras. Ante este cuadro se debería sospechar en primer lugar:

A-Colecistitis aguda alitiásica.
B-Coledocolitiasis.
C-Colecistitis aguda litiásica.
D-Colangitis aguda.

Answer 25

D-Colangitis aguda.

Question 26

Cuál de los siguientes factores NO se asocia al desarrollo de cálculos de pigmento en la vesícula biliar?

A-Hemolisis crónica.
B-Anemia perniciosa.
C-Infección crónica de vías biliares.
D-Colangitis biliar primaria.

Answer 26

Colangitis biliar primaria.

Question 27

Mujer de 50 años que acude a Urgencias por cuadro de dolor en hipocondrio derecho, fiebre e ictericia. La ecografía informa de colecistitis aguda litiásica con dilatación de la vía biliar principal por posible coledocolitiasis. ¿Qué considera MÁS apropiado hacer primero?

A-Cirugía urgente.
B-Colangiorresonancia magnética.
C-TC abdominal.
D-Colangiopancreatografía endoscópica con esfinterotomía.

Answer 27

Colangiopancreatografía endoscópica con esfinterotomía.

Question 28

on respecto a la ecografía/ultrasonografía de vesícula y vías biliares, es FALSO que:

A-Es una prueba sensible, económica, fiable y reproducible.
B-Se considera la prueba de elección de la evaluación inicial de ictericia o síntomas de enfermedad biliar.
C-Facilita el diagnóstico de colecistitis aguda cuando hay engrosamiento de la pared vesicular y líquido pericolecístico.
D-Permite distinguir los cálculos vesiculares (no dejan sombra posterior) de pólipos de vesícula (dejan una sombra evidente).

Answer 28

Permite distinguir los cálculos vesiculares (no dejan sombra posterior) de pólipos de vesícula (dejan una sombra evidente).

Question 29

Mujer de 84 años con antecedente de colecistectomía que presenta dolor abdominal e ictericia. Se realizó una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). ¿Cuál es el diagnóstico CORRECTO?

A-Síndrome de Mirizzi.
B-Neoplasia de páncreas.
C-Coledocolitiasis.
D-Estenosis postquirúrgica del colédoco.

Answer 29

Coledocolitiasis.

Question 30

Mujer de 65 años sin antecedentes patológicos de interés que acude a Urgencias de un Hospital por náuseas y molestias persistentes en hipocondrio derecho que se han agudizado en las últimas 24 horas; se acompaña de anorexia con cierto grado de astenia y sensación distérmica. A su entrada en Urgencias está febril (38,2º C), normotensa (125/75 mm Hg), y con dolor a la palpación selectiva en hipocondrio derecho; el resto de la exploración física en anodina. La analítica realizada rebela como únicos parámetros alterados una leucocitosis de 13.000/mm3 con neutrofilia asociada. En este contexto clínico el cirujano de guardia solicita una ecografía abdominal. Señale la RESPUESTA CORRECTA:

A-La ecografía muestra una vesícula biliar distendida, de paredes engrosadas y edematosas, con litiasis infundibular. Estos hallazgos sugieren el diagnóstico de colecistitis aguda litiásica.
B-La ecografía muestra una vesícula biliar distendida, de pareces engrosadas y edematosas, sin evidencia de litiasis vesicular. C-Estos hallazgos sugieren el diagnóstico de colecistitis aguda alitiásica.
D-La ecografía muestra una vesícula biliar poco distendida de paredes engrosadas (por su poca distensión) sin evidencia de litiasis. Estos hallazgos excluyen el diagnóstico de colecistitis aguda litiásica.
E-En este contexto clínico, la primera prueba a realizarse debería ser siempre la TC abdominal pues muestra mayor sensibilidad en la detección de litiasis vesicular.

Answer 30

La ecografía muestra una vesícula biliar distendida, de paredes engrosadas y edematosas, con litiasis infundibular. Estos hallazgos sugieren el diagnóstico de colecistitis aguda litiásica

Question 31

Una mujer de 49 años acude de Urgencias por presentar tiritona, fiebre de 39º C, dolor en hipocondrio derecho, ictericia y vómitos. La exploración revela TA 100/50 mmHg, FC 110 lpm. Postración y dolor a la palpación en cuadrante derecho, con Murphy positivo. La analítica muestra leucocitosis con desviación izquierda y la ecografía abdominal, colelitiasis, coledocolitiasis y dilatación de la vía biliar extrahepática. Se inicia tratamiento empírico con antibiótico y fluidoterapia. ¿Cuál es el procedimiento más eficaz para realizar a continuación?:

A-Mantener tratamiento antibiótico y medidas de soporte con colecistectomía reglada posterior.
B-Colecistectomía laparoscópica.
C-Colocación de un drenaje biliar externo.
D-Colecistectomía urgente con canulación del colédoco.
D-Colangiopancreatografíaretrógrada endoscópica con esfinterotomia.

Answer 31

Colangiopancreatografíaretrógrada endoscópica con esfinterotomia.

Question 32

Respecto a los tumores del estroma gastrointestinal (GIST), es cierto que:

A-Se trata de tumores de origen epitelial, localizados sobre todo a nivel de la mucosa del tubo digestivo.
B-Es característico de estos tumores la mutación del gen c-kit, que codifica un receptor tirosina-cinasa.
C-El tratamiento de los tumores localizados menores de 2 cm es fundamentalmente médico, con el empleo de Imatinib.
D-Son tumores que sólo excepcionalmente sangran.
E-La localización más frecuente de estos tumores es el intestino delgado.

Answer 32

Es característico de estos tumores la mutación del gen c-kit, que codifica un receptor tirosina-cinasa.

Question 33

La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC) son dos trastornos inflamatorios crónicos y diferenciados de causa desconocida. Para establecer el diagnóstico diferencial entre ambas hay que tener en cuenta las siguientes consideraciones excepto una:

A-La CU afecta el colon y la EC puede afectar todo el tracto digestivo.
B-En la EC las lesiones sueles ser focales. Segmentarias y asimétricas.
C-En la EC existen tres patrones de presentación clínica: inflamatorio, fistulizante y obstructivo.
D-La colonoscopia y la biopsia definen la extensión, siendo posible realizar el diagnóstico diferencial entre ambas.
E-El diagnóstico diferencial debe realizarse con el linfoma.

Answer 33

La colonoscopia y la biopsia definen la extensión, siendo posible realizar el diagnóstico diferencial entre ambas.

Question 34

De las cinco afirmaciones que se hacen sobre la colangitis aguda, una de ellas es FALSA:

A-La presentación clásica se caracteriza por fiebre alta, ictericia y dolor abdominal.
B-Una causa frecuente de colangitis es la estenosis maligna del colédoco.
C-Es obligatoria la hospitalización, reposición hidroelectrolítica, soporte general y terapéutica antibiótica.
D-La endoscopia precoz permite el diagnóstico por colangiografía y el drenaje de la vía biliar.
E-La cirugía de drenaje de la vía biliar se realiza cuando no son posibles otras opciones.

Answer 34

Una causa frecuente de colangitis es la estenosis maligna del colédoco.

Question 35

La colecistectomía laparoscópica tiene como ventaja sobre la colecistectomía por laparotomía:

A-La reducción de la estancia hospitalaria.
B-Permite conservar la vesícula.
C-No se asocia a lesiones de la vía biliar.
D-Es una técnica exenta de mortalidad.
E-Es siempre posible realizarla mediante el abordaje laparoscópico.

Answer 35

La reducción de la estancia hospitalaria.