Desgloces de los temas 1-4 Flashcards
¿Qué actuación posee MENOR utilidad en el tratamiento de la acalasia de esófago?
A) Dilatación neumática.
B) Cardiomiotomía quirúrgica.
C) Inyección intraesfinteriana de toxina botulínica.
D) Tratamiento endoscópico con argón.
E) Tratamiento farmacológico con antagonistas del calcio.
Tratamiento endoscópico con argón.
Un paciente de 45 años de edad es diagnosticado de esófago de Barrett largo (segmento de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) a dosis estándar. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
A) En su seguimiento se realizará endoscopia sólo si persisten los síntomas.
B) Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP se elimina el riesgo de cáncer.
C) Se debe asegurar un control adecuado de la secreción ácida con dosis altas de IBP o preferiblemente ajustando la dosis mediante pHmetría.
D) El seguimiento sólo es necesario si existe displasia de alto grado.
E) La inhibición adecuada de la secreción ácida logra la regresión del epitelio metaplásico.
Se debe asegurar un control adecuado de la secreción ácida con dosis altas de IBP o preferiblemente ajustando la dosis mediante pHmetría.
Un paciente de 42 años de edad consulta por molestias faríngeas y cierta afonía de dos meses de evolución. NO es fumador ni tiene una profesión en que deba forzar la voz. Una exploración laríngea revela un ligero edema de las cuerdas vocales y un ligero eritema de la región interaritenoidea. Interrogado el paciente no refiere pirosis ni regurgitación ácida. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
A) La presencia de mínimas lesiones laríngeas indican que muy probablemente el paciente tenga también lesiones de esofagitis y por tanto hay que indicar una endoscopia digestiva alta.
B) En ausencia de síntomas de broncoaspiración (tos y sibilancias), las molestias laríngeas no pueden ser atribuidas a enfermedad por reflujo gastroesofágico.
C) La ausencia de síntomas de reflujo (pirosis y regurgitación) no descarta la enfermedad por reflujo.
D) Puede averiguarse si la causa de los síntomas es una enfermedad por reflujo gastroesofágico con una prueba corta administrando ranitidina 150 mg al día durante dos semanas. La ausencia de mejoría sintomática descarta el reflujo como causa de los síntomas laríngeos.
E) Si un tránsito esófago-gástrico con bario muestra hernia hiatal, es altamente probable que los síntomas laríngeos sean debidos a reflujo gastroesofágico.
La ausencia de síntomas de reflujo (pirosis y regurgitación) no descarta la enfermedad por reflujo.
Mujer de 52 años que consulta por presentar desde hace varios meses de dificultad para tragar tanto líquidos como sólidos, así como regurgitaciones de comida sin digerir. En el proceso diagnóstico se realiza una manometría esofágica con los siguientes hallazgos: ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico, hipertonía y relajación incompleta del esfínter esofágico inferior tras la deglución. ¿Cuál es el diagnóstico?
A) Espasmo esofágico difuso.
B) Acalasia.
C) Peristalsis esofágica sintomática.
D) Esofagitis por reflujo.
E) Esclerodermia.
Acalasia
Una paciente de 38 años de edad acude a la consulta refiriendo disfagia de localización restroesternal baja y de intensidad variable, desde hace unos 4 años. Ocasionalmente presenta episodios de dolor retroesternal de carácter opresivo que en los últimos años ha disminuido en intensidad y frecuencia al tiempo en que se intensifica la disfagia. Desde hace aproximadamente un año, viene presentando con el decúbito, regurgitaciones no ácidas ni amargas. Hace 2 meses presentó una neumonía por aspiración. Ha perdido unos 4 kilogramos desde el comienzo del cuadro. De entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable?
A) Estenosis esofágica péptica.
B) Hernia hiatal con reflujo gastroesofágico.
C) Membrana esofágica asociada a ferropenia (síndrome de Plummer-Vinson).
D) Cáncer de esófago.
E) Acalasia esofágica.
Acalasia esofágica.
¿Cuál de los siguientes fármacos sería de elección en la esofagitis por reflujo gastroesofágico?
A) Misoprostol.
B) Cimetidina.
C) Pirenzepina.
D) Bismuto coloidal.
E) Omeprazol.
Omeprazol
¿Cuál de los siguientes pacientes tiene una indicación más clara de tratamiento quirúrgico de enfermedad por reflujo?
A) Paciente de 80 años con hernia hiatal de mediano tamaño y pirosis frecuente que responde bien a 20 mg/día de omeprazol.
B) Paciente de 56 años con molestias epigástricas tipo flatulencia y pirosis intermitente que responde sólo ligeramente al tratamiento con omeprazol.
C) Paciente de 27 años con síndrome depresivo y molestias retroesternales que no alivian en absoluto con el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones.
D) Paciente de 58 años con pirosis diaria diurna y nocturna de más de 10 años de evolución y que permanece asintomático en los períodos que es tratado con dosis de omeprazol de 40 mg/día o superiores y cuyos síntomas recidivan inmediatamente al reducir esta dosis.
E) Paciente de 66 años de edad con esofagitis erosiva y antecedentes de infarto de miocardio hace un año con insuficiencia cardíaca residual.
Paciente de 58 años con pirosis diaria diurna y nocturna de más de 10 años de evolución y que permanece asintomático en los períodos que es tratado con dosis de omeprazol de 40 mg/día o superiores y cuyos síntomas recidivan inmediatamente al reducir esta dosis.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación al divertículo faringoesofágico o divertículo de Zenker?
A) Se trata de un divertículo por tracción.
B) Suele diagnosticarse en pacientes jóvenes.
C) El tratamiento incluye la miotomía del músculo cricofaríngeo.
D) La pirosis es su síntoma principal.
E) Se localiza siempre en la cara anterior de la hipofaringe.
El tratamiento incluye la miotomía del músculo cricofaríngeo.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relación a la metaplasia columnar del esófago o metaplasia de Barrett?
A) Su origen es adquirido como consecuencia del reflujo gastroesofágico crónico.
B) Se estima que el 0,5% de los pacientes con esófago de Barret desarrollan anualmente un adenocarcinoma.
C) Para su diagnóstico es imprescindible la toma de biopsias cada 1-2 cm y en cada uno de los cuadrantes.
D) En la actualidad el mejor marcador de potencial malignidad sigue siendo la detección de displasia en la biopsia.
E) La cirugía anti-reflujo logra controlar el reflujo gastroesofágico y hace desapaecer completamente la metaplasia columnar.
La cirugía anti-reflujo logra controlar el reflujo gastroesofágico y hace desapaecer completamente la metaplasia columnar.
Un paciente varón de 54 años de edad fue remitido por el médico de Atención Primaria al especialista de Aparato Digestivo por episodios de disfagia para sólidos y líquidos junto a dolor torácico de 2 meses de evolución. Al paciente se le realizó un panendoscopia oral que descartó lesiones neoplásicas y en la manometría esofágica se observó un trazado compatible con una acalasia. ¿Cuál de los siguientes tratamientos le parece el más efectivo?
A) Medidas higiénicas (comer despacio y dieta blanda) y en los episodios descritos la toma de anticolinérgicos.
B) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas y a demanda en caso de dolor torácico.
C) Miotomía laparoscópica del esfínter esofágico inferior.
D) Dilatación neumática endoscópica del esfínter esofágico inferior.
E) Inyección endoscópica de toxina botulínica en el esfínter esofágico inferior.
Miotomía laparoscópica del esfínter esofágico inferior.
Un hombre de 60 años de edad refiere pirosis diaria desde la juventud que trata con alcalinos. Se le practica un endoscopia digestiva alta que muestra esofagitis erosiva leve y la unión escamosa columnar desplazada aproximadamente 7 cm, respecto a la porción más proximal de los pliegues gástricos. Las biopsias del esófago distal revelan que el epitelio escamoso normal ha sido reemplazado por epitelio columnar de tipo intestinal con displasia de bajo grado. ¿Cuál es la opción más apropiada para el manejo de este paciente?
A) Dado que la esofagitis es leve y la displasia de bajo grado, se aconseja continuar tratamiento con alcalinos.
B) Tratamiento indefinido con dosis altas de inhibidores de la bomba de protones ya que se ha demostrado que así se evita la progresión del esófago de Barrett a adenocarcinoma haciendo innecesaria la vigilancia endoscópica.
C) Endoscopias de vigilancia periódicas y tratamiento con inhibidores de la bomba de protones durante menos de 12 semanas, ya que tratamientos más prolongados se asocian a un alto riesgo de desarrollo de gastrinomas.
D) Endoscopias de vigilancia periódicas y tratamiento indefinido con inhibidores de la bomba de protones.
E) Esofaguectomía.
Endoscopias de vigilancia periódicas y tratamiento indefinido con inhibidores de la bomba de protones.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico puede producir síndromes extraesofágicos, algunos de ellos están establecidos confirmados, y otros sólo están propuestos. ¿Cuál de ellos no es un síndrome extraesofágico establecido?
A) Sinusitis.
B) Erosión dental por reflujo.
C) Asma.
D) Laringitis.
E) Tos crónica.
Sinusitis
Esta rara esta respuesta porque en los sintomas atípicos o manifestaciones extraesofágicas se encuentran:
Dolor torácico.
Manifestaciones otorrinolaringológicas:
Laringitis posterior.
Otras: faringitis, sinusitis, globo faringeo, laringospasmo…
Manifestaciones respiratorias:
Tos crónica.
Asma bonquial.
Otros: neumonitis recidivante, fibrosis pulmonar…
Manifestraciones orales:
Erosiones dentales.
Quemazón oral.
¿Cuál de las siguientes entidades clínicas NO es objeto de estudios endoscópicos repetidos (de seguimiento) para el despistaje precoz de neoplasia digestiva?:
A) Esófago de Barrett.
B) Pólipos adenomatosos de colon.
C) Hernia hiatal en pacientes con reflujo clínico sintomático.
D) Familiares de primer grado con cáncer de colon.
E) Pancolitis ulcerosa de más de 10 años de evolución.
Hernia hiatal en pacientes con reflujo clínico sintomático.
¿Qué enfermedad sospecharíamos en un paciente joven que refiere historia frecuente de disfagia a sólidos y a líquidos con impactaciones de alimentos repetidas, sin clínica de pirosis, y en el que en la endoscopia oral se observan múltiples anillos esofágicos concéntricos con mucosa normal (aspecto traquealizado)?:
A) Esofagitis herpética.
B) Esofagitis eosinofílica.
C) Esofagitis candidiásica.
D) Esofagitis por citomegalovirus.
E) Adenocarcinorna de esófago.
Esofagitis eosinofílica.
Respecto a la enfermedad por reflujo gastroesofágico, ¿cuál de los siguientes enunciados es cierto?:
A) La intensidad y frecuencia de pirosis tiene poca relación con la presencia y gravedad de esofagitis endoscópica.
B) La mayoría de los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico presentan esofagitis en la endoscopia.
C) El tratamiento con inhibiclores de la bomba de protones suele conseguir un buen control de los síntomas pero no es superior a placebo en la curación endoscópica de la esofagitis.
D) El esófago de Barred puede progresar a displasia epitelial de bajo grado, displasia epitelial de alto grado y finalmente a carcinoma escamoso de esófago.
E) Los programas endoscópicos de cribado y vigilancia han demostrado de forma inequívoca ser capaces de reducir la mortalidad en pacientes con esófago de Barrett.
La intensidad y frecuencia de pirosis tiene poca relación con la presencia y gravedad de esofagitis endoscópica.
