Tema 23 Obstrucción intestinal

Question 1

¿Cuál es uno de los principales signos del cuadro clínico de la obstrucción intestinal?

a) Dolor con irritación peritoneal
b) Diarrea abundante
c) Distensión abdominal, vómitos y ausencia de deposiciones
d) Fiebre elevada

Answer 1

Distensión abdominal, vómitos y ausencia de deposiciones

Question 2

¿Qué hallazgo radiológico es característico en una obstrucción de intestino delgado (ID) en una radiografía simple de abdomen?

a) Disminución de la densidad ósea
b) Dilatación de asas de intestino delgado con niveles hidroaéreos en bipedestación
c) Aumento del tamaño del hígado
d) Engrosamiento de la pared del colon

Answer 2

Dilatación de asas de intestino delgado con niveles hidroaéreos en bipedestación

Question 3

¿Cuál es el hallazgo radiológico característico en una obstrucción de intestino grueso (IG)?

a) Dilatación de asas de intestino delgado sin aire distal
b) Dilatación del marco cólico sin aire distal, salvo en caso de válvula ileocecal incompetente
c) Aumento de la densidad ósea en el colon
d) Engrosamiento del intestino delgado

Answer 3

Dilatación del marco cólico sin aire distal, salvo en caso de válvula ileocecal incompetente

Question 4

¿Cuál es el tratamiento inicial más común para la obstrucción intestinal no complicada?

a) Tratamiento quirúrgico inmediato
b) Reposo digestivo, sonda nasogástrica (SNG) y reposición hidroelectrolítica
c) Antibióticos de amplio espectro
d) Dieta líquida y analgésicos

Answer 4

Reposo digestivo, sonda nasogástrica (SNG) y reposición hidroelectrolítica

Question 5

¿Cuál es una característica importante del vólvulo en el contexto de la obstrucción intestinal?

a) Es una obstrucción en asa cerrada, lo que aumenta el riesgo de isquemia y necrosis.
b) Su tratamiento se basa únicamente en reposo digestivo.
c) No está asociado con riesgo de necrosis ni isquemia.
d) Solo afecta al intestino grueso, sin comprometer al intestino delgado.

Answer 5

Es una obstrucción en asa cerrada, lo que aumenta el riesgo de isquemia y necrosis.

Question 6

¿Cuál es el vólvulo más frecuente y qué hallazgo radiológico característico produce?

a) Vólvulo de ciego, con imagen de “rueda de carro”
b) Vólvulo de sigma, con imagen radiológica de “omega” o “grano de café”
c) Vólvulo de colon ascendente, con imagen de “doble burbuja”
d) Vólvulo de recto, con imagen de “enrollamiento” en la radiografía

Answer 6

Vólvulo de sigma, con imagen radiológica de “omega” o “grano de café”

Question 7

¿Cuál es el tratamiento de elección para el vólvulo de sigma, y cuándo se indica el tratamiento quirúrgico?

a) Tratamiento quirúrgico en todos los casos, independientemente de la isquemia
b) Devolvulación endoscópica, salvo en casos con isquemia establecida, donde se realiza tratamiento quirúrgico
c) Solo tratamiento médico con antibióticos
d) Reposo digestivo y observación durante 24 horas antes de decidir la intervención

Answer 7

Devolvulación endoscópica, salvo en casos con isquemia establecida, donde se realiza tratamiento quirúrgico

Question 8

¿En qué grupo de pacientes son más frecuentes los vólvulos de ciego?

a) En hombres de edad avanzada
b) En mujeres
c) En niños menores de 10 años
d) En pacientes con antecedentes de cirugía abdominal

Answer 8

En mujeres

Question 9

¿Cuál es el tratamiento de elección para el vólvulo de ciego en pacientes que no son de alto riesgo quirúrgico?

a) Devolvulación endoscópica
b) Tratamiento médico con antibióticos
c) Cirugía con resección y anastomosis
d) Reposo digestivo y observación

Answer 9

Cirugía con resección y anastomosis

Question 10

¿Cuál es la principal característica que sugiere la sospecha de síndrome de Ogilvie en pacientes con dilatación de colon?

a) Dilatación de colon con causa mecánica evidente
b) Dilatación de colon en ausencia de causa mecánica
c) Presencia de sangre en las heces
d) Dolor abdominal difuso e intenso

Answer 10

Dilatación de colon en ausencia de causa mecánica

Question 11

¿Cuál es el tratamiento más común para el síndrome de Ogilvie?

a) Cirugía inmediata
b) Uso de antibióticos de amplio espectro
c) Tratamiento conservador con empleo de neostigmina
d) Uso de sonda nasogástrica y reposo absoluto

Answer 11

Tratamiento conservador con empleo de neostigmina

Question 12

¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal de intestino delgado (ID)?

a) Vólvulos
b) Hernias
c) Adherencias
d) Cáncer de colon

Answer 12

Adherencias

Question 13

¿Qué tipo de tratamiento es más común para la mayoría de las obstrucciones de intestino delgado (ID)?

a) Tratamiento quirúrgico inmediato
b) Tratamiento conservador
c) Uso exclusivo de antibióticos
d) Radioterapia

Answer 13

Tratamiento conservador

Question 14

¿Cuál es una característica clave de la obstrucción intestinal simple?

a) Dolor abdominal severo con signos de peritonitis
b) Dolor abdominal leve, vómitos fecaloideos, distensión abdominal y ruidos metálicos
c) Fiebre alta y signo de Blumberg positivo
d) Diarrea abundante y heces con sangre

Answer 14

Dolor abdominal leve, vómitos fecaloideos, distensión abdominal y ruidos metálicos

Question 15

¿Cuáles son signos de sufrimiento intestinal en una tomografía computarizada (TC) con contraste?

a) Disminución del tamaño del colon y engrosamiento de la mucosa
b) Edema o engrosamiento de la pared intestinal, neumatosis intestinal y gas a nivel portal
c) Aumento de la densidad ósea en el abdomen
d) Presencia de líquido libre sin alteraciones en la pared intestinal

Answer 15

Edema o engrosamiento de la pared intestinal, neumatosis intestinal y gas a nivel portal

Question 16

¿A qué se refiere el síndrome de Wilkie y cuál es su tratamiento definitivo?

a) Es una compresión vascular del duodeno, característica de mujeres jóvenes deportistas, asociada a escoliosis, y su tratamiento definitivo es la duodenoyeyunostomía.
b) Es una obstrucción intestinal causada por adherencias, con tratamiento médico conservador.
c) Es un tipo de hernia inguinal que requiere reparación quirúrgica inmediata.
d) Es una obstrucción de la válvula ileocecal que se maneja con cirugía de resección.

Answer 16

Es una compresión vascular del duodeno, característica de mujeres jóvenes deportistas, asociada a escoliosis, y su tratamiento definitivo es la duodenoyeyunostomía.

Question 17

¿Cuál es uno de los pilares del tratamiento de las obstrucciones de intestino delgado y por qué es importante verificar la correcta colocación de la sonda nasogástrica (SNG)?

a) La administración de antibióticos intravenosos, y la verificación es innecesaria si se administra solo líquidos.
b) La descompresión del segmento obstruido mediante SNG, y es importante verificar su colocación para evitar complicaciones como la aspiración o la incorrecta administración de nutrición enteral.
c) La cirugía inmediata, ya que no se requiere SNG en estos casos.
d) El uso de laxantes para facilitar la evacuación intestinal, sin necesidad de verificar la colocación de la SNG.

Answer 17

La descompresión del segmento obstruido mediante SNG, y es importante verificar su colocación para evitar complicaciones como la aspiración o la incorrecta administración de nutrición enteral.

Question 18

¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción de colon?

a) Vólvulos
b) Hernias
c) Cáncer, especialmente en recto y sigma
d) Enfermedad inflamatoria intestinal

Answer 18

Cáncer, especialmente en recto y sigma

Question 19

¿Qué sugiere la presencia de dolor abdominal intenso con irritación peritoneal junto con signos de sepsis en un paciente con obstrucción intestinal?

a) Una obstrucción intestinal simple y no complicada
b) Una obstrucción intestinal con posible estrangulación o perforación
c) Solo un cuadro de peritonitis bacteriana primaria
d) Un caso de síndrome de Ogilvie sin complicaciones

Answer 19

Una obstrucción intestinal con posible estrangulación o perforación

Question 20

¿Cuál es el tratamiento inicial para el vólvulo de sigma en un paciente estable sin sospecha de gangrena?

a) Tratamiento quirúrgico inmediato con resección del colon
b) Intentar la devolvulación mediante colonoscopia
c) Uso de antibióticos de amplio espectro
d) Reposo digestivo y manejo conservador sin intervención

Answer 20

Intentar la devolvulación mediante colonoscopia

Question 21

¿Qué caracteriza a la pseudoobstrucción intestinal y cuál es su tratamiento?

a) Dolor abdominal severo y diarrea crónica; el tratamiento es quirúrgico inmediato.
b) Episodios recurrentes de vómitos, dolor y distensión abdominal; el tratamiento es el de la enfermedad de base y de apoyo.
c) Vómitos fecaloideos y distensión abdominal, sin tratamiento específico.
d) Sangrado gastrointestinal y fiebre alta; el tratamiento es antibiótico y cirugía urgente.

Answer 21

Episodios recurrentes de vómitos, dolor y distensión abdominal; el tratamiento es el de la enfermedad de base y de apoyo.

Question 22

¿Cuál es la característica principal del síndrome de Ogilvie?

a) Obstrucción mecánica aguda del colon con perforación
b) Seudoobstrucción aguda de colon, segmentaria o total, en ausencia de obstrucción mecánica
c) Obstrucción intestinal distal con vómitos fecaloideos
d) Colitis infecciosa con signos de isquemia

Answer 22

Seudoobstrucción aguda de colon, segmentaria o total, en ausencia de obstrucción mecánica

Question 23

Ante un paciente que presenta dolor abdominal de tipo cólico, vómitos, distensión abdominal e incapacidad para evacuar gases y heces, hay que pensar como primer
diagnóstico en:

A) Pancreatitis aguda.
B) Obstrucción intestinal.
C) Colecistitis aguda.
D) Apendicitis aguda.

Answer 23

Obstrucción intestinal.

Question 24

Un paciente de 50 años presenta dolor abdominal difuso y progresivo, distensión, borborigmos, vómitos ocasionales, fiebre (38,5 ºC), leucocitosis con neutrofilia, y una radiografía que muestra dilatación de las asas de intestino delgado con niveles hidroaéreos y edema de la pared, sin gas en el colon. El diagnóstico más probable es una obstrucción intestinal. ¿Cuál sería la conducta a seguir?

A) Aspiración nasogástrica más antibióticos de amplio espectro.
B) Enema opaco para descartar vólvulo de sigma.
C) Laparotomía urgente.
D) Colonoscopia descompresiva.

Answer 24

Laparotomía urgente.

Question 25

Paciente varón de 86 años con antecedentes de EPOC, hipertensión, hiperuricemia e hipercolesterolemia, que ingresa por aumento de disnea habitual sin fiebre. La radiografía de abdomen muestra gran dilatación de asas del intestino grueso (más de 6-7 cm de diámetro) sin niveles hidroaéreos, y la TC y enema opaco descartaron causa obstructiva mecánica. Ante la sospecha clínica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?

A) Existen signos clínicos y radiológicos de que se trata de una suboclusión colónica o síndrome de Ogilvie.

B) El tratamiento inicial debe ser la descompresión endoscópica.

C) El tratamiento de la insuficiencia respiratoria, el ayuno, la sonda rectal, enemas de limpieza y reposición hidrolectrolítica pueden resolver el cuadro.

D) La neostigmina ha demostrado utilidad en este tipo de pacientes

Answer 25

El tratamiento inicial debe ser la descompresión endoscópica.