Desgloce de los temas 31-35 parte 2 Flashcards
Hombre de 52 años que consulta para una segunda opinión sobre la necesidad de realizarse biopsia hepática para estudio de hipertransaminasemia detectada hace dos años en análisis rutinarios de empresa. Entre sus antecedentes familiares destaca el fallecimiento de su padre por cirrosis hepática de etiología no filiada. Asintomático y realizando vida social y laboral sin limitaciones. Niega consumo de alcohol. En la exploración física destaca pigmentación metálica de piel y mínima hepatomegalia no dolorosa. Resto de la exploración física normal. Índice de masa corporal 23. Aporta analítica con los siguientes resultados: bilirrubina, albúmina, transaminasas AST y ALT, hemograma y tiempo de protrombina normales; glucemia 150 mg/dl; ferritina sérica 950 ng/ml; saturación de transferrina > 45%. Estudio de virus hepatotropos negativo. Ecografía abdominal normal. Le han realizado estudio genético del gen HFE siendo homocigoto para la mutación C282Y. ¿Cuál sería la recomendación más acertada con la información disponible?
A) Realizar biopsia hepática.
B) Realizar resonancia magnética hepática.
C) Iniciar tratamiento con flebotomías.
D) Iniciar tratamiento con desferroxamina.
E) Iniciar tratamiento con vitamina E.
Iniciar tratamiento con flebotomías.
Hombre de 64 años con cirrosis hepática Child A sin antecedentes de descompensación. Tras detección de una lesión focal hepática en ecografía de cribado se completa el estudio con una TC toracoabdominal. En esta exploración se objetiva la presencia de 4 lesiones hepáticas (una de ellas de hasta 6 cm) con patrón de captación típico de hepatocarcinoma, invasión vascular tumoral y una metástasis en glándula suprarrenal derecha. No se observa ascitis. El paciente refiere únicamente astenia, pero no presenta síndrome general. El tratamiento de elección en este paciente sería:
A) Tratamiento sintomático y de soporte ya que presenta un hepatocarcinoma avanzado con invasión vascular y metástasis.
B) Quimioembolización transarterial (TACE) ya que este tratamiento aumenta la supervivencia en los pacientes con hepatocarcinoma avanzado.
C) Quimioterapia sistémica con doxorrubicina i.v. ya que presenta enfermedad diseminada pero mantiene buen estado general.
D) Tratamiento con sorafenib oral ya que se trata de un enfermo con buen estado general, Child A y hepatocarcinoma en estadio avanzado BCLC-C.
E) El tratamiento adecuado es el trasplante hepático ya que es el único procedimiento que elimina completamente el tumor primario y evita las complicaciones futuras de la cirrosis.
Tratamiento con sorafenib oral ya que se trata de un enfermo con buen estado general, Child A y hepatocarcinoma en estadio avanzado BCLC-C.
A un paciente de 75 años con cirrosis hepática que presenta ascitis moderada y tiene varices esofágicas grandes y una puntuación de Child-Pugh de 9 puntos (clase B), se le ha detectado en una ecografía abdominal una lesión hepática única de 3 cm de diámetro que es hipervascular en fase arterial del angio-TAC. ¿Cuál es la actitud terapéutica más correcta en este caso?:
A) Iniciar sorafenib oral.
B) Practicar una resección quirúrgica del tumor.
C) Realizar un tratamiento local mediante técnicas de ablación percutánea.
D) Proponer un trasplante hepático.
E) Tratar con quimioembolización arterial del tumor.
Realizar un tratamiento local mediante técnicas de ablación percutánea.
La vena porta está formada por la confluencia de varias venas. De las respuestas que se ofrecen, ¿cuál es la verdadera?:
A) Vena mesentérica superior, vena gástrica izquierda y vena gastro-omental izquierda.
B) Vena mesentérica inferior, vena gástrica izquierda y vena renal.
C) Vena esplénica, vena mesentérica superior y vena mesentérica inferior.
D) Vena esplénica, venas pancreato-duodenales y vena omental izquierda.
E) Venas pancreato-duodenales, vena mesentérica superior y vena mesentérica inferior.
Vena esplénica, vena mesentérica superior y vena mesentérica inferior.
En un paciente trasplantado de hígado que está recibiendo inmunosupresión con tacrolimus, ¿cuál de los siguientes antibióticos incrementa de forma notable los niveles del inmunosupresor y por tanto debe evitarse?:
A) Amoxicilina-clavulánico.
B) Ciprofloxacino.
C) Eritromicina.
D) Cefuroxima.
E) Norfloxacino.
Eritromicina
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la hiperplasia nodular focal hepática es cierta?:
A) Se considera que su aparición está relacionada con el consumo de anticonceptivos.
B) El riesgo de hemoperitoneo por rotura es similar al del adenoma.
C) Existe riesgo de degeneración tumoral.
D) Se comporta como una lesión focal hipovascular en la tomografía computarizada con administración de contraste.
E) En el estudio histológico de la lesión, además de hepatocitos, pueden observarse conductos biliares y otras células hepáticas.
En el estudio histológico de la lesión, además de hepatocitos, pueden observarse conductos biliares y otras células hepáticas.
Mujer de 80 años que consulta por presentar, desde hace 1 mes, aumento progresivo del perímetro abdominal. Durante los 4-5 meses previos nota astenia, anorexia y adelgazamiento no precisado. En la exploración física se aprecia ascitis a tensión y edemas maleolares, sin otros signos relevantes. Una ecografía y TAC de abdomen demuestran la presencia de ascitis, de densidad homogénea, sin apreciarse implantes peritoneales ni masas abdominales o pélvicas. Hígado, páncreas, suprarrenales, bazo y riñones sin hallazgos significativos. Se realiza paracentesis a través de aguja gruesa, obteniéndose con dificultad un líquido algo amarillento, denso y gelatinoso. ¿Cuál es la etiología más probable?:
A) Descompensación hidrópica secundaria a cirrosis hepática.
B) Ascitis quilosa por linfoma no Hodgkin.
C) Tuberculosis peritoneal.
D) Metástasis peritoneal de adenocarcinoma.
E) Ascitis secundaria a pericarditis constrictiva.
Metástasis peritoneal de adenocarcinoma.
En un paciente con cirrosis hepática, ¿cuál de los siguientes es el procedimiento más útil para medir la respuesta de la ascitis al tratamiento diurético?:
A) Medir el volumen de orina de 24 horas.
B) Medir el perímetro abdominal diariamente.
C) Determinar cada semana el gradiente de albúmina entre el suero y la ascitis.
D) Registrar el peso cada día.
E) Evaluar la natriuresis cada 48
Registrar el peso cada día.
Paciente de 58 años trasplantado hepático por cirrosis VHC+. Después de un postoperatorio sin complicaciones el paciente es remitido a su domicilio. A las 6 semanas del trasplante es visitado en la consulta externa, apreciándose febrícula, empeoramiento del estado general, un nivel de GOT de 60 TATE (8-40) y una GPT de 65 MIL (8-50), junto con un patrón de colestasis marcada (GGT x 10 y FA x 8) con bilirrubina total (le 1,7 mg/dL (0,3-1). Así mismo se apreció un elevado número de copias del VHC. Se decidió practicar una ecografía doppler en el que se informó de una trombosis arterial completa. A la vista de estos datos se solicitó una TC y una colangiorresonancia. Por lo datos clínicos, analíticos y radiológicos, indique cuál es el diagnóstico más probable del problema actual:
A) Rechazo agudo.mediado por anticuerpos con trombosis arterial asociada.
B) Recidiva precoz del VHC.
C) Estenosis de la anastomosis biliar.
D) Lesión isquémica extensa de las vías biliares intrahepáticas.
E) Trombosis completa de las ramas portales intrahepáticas.
Lesión isquémica extensa de las vías biliares intrahepáticas.
Teniendo en cuenta el diagnóstico realizado. ¿Cuál es el tratamiento que probablemente necesitará el paciente?:
A) Retrasplante hepático.
B) Tratamiento con Sofosbuvir y Daclatasvir.
C) Hepático-yeytmostomia.
D) Administraciónde3bolusde inetilprednisolona e incremento de la inmunosupresión basal.
E) Anticoagulación.
Retrasplante hepático.
¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto con respecto a los hemangiomas hepáticos?:
A) Pueden asociarse al síndrome de Kasabach-Merritt (trombocitopenia y coagulopatía de consumo), especialmente los hemangiomas gigantes.
B) Se debe indicar la exéresis quirúrgica desde el momento que se diagnostique si su diámetro es mayor de 3 cm.
C) La opción terapéutica más recomendable para este tipo de tumor es la embolización percutánea.
D) El mejor método para su confirmación diagnóstica es la biopsia percutánea de la lesión hepática.
E) La RM hepática no suele ofrecer mucha ayuda para su caracterización diagnóstica.
Pueden asociarse al síndrome de Kasabach-Merritt (trombocitopenia y coagulopatía de consumo), especialmente los hemangiomas gigantes.
Hombre de 66 años de edad, diagnosticado previamente de cirrosis hepática de etiología alcohólica, que es traído al servicio de Urgencias por aumento del perímetro abdominal y desorientación temporo-espacial. En la exploración física se constata la existencia de ascitis y de flapping tremor o asterixis. ¿Cuál de las siguientes exploraciones debe realizarse con carácter urgente?:
A) Una tomografía computarizada craneal para descartar un accidente cerebro-vascular.
B) Una ecografía abdominal para confirmar la presencia de ascitis.
C) Una paracentesis exploradora para descartar una peritonitis bacteriana espontánea.
D) Un electroencefalograma para confirmar la existencia de encefalopatia hepática.
E) Una tomografía computarizada abdominal para descartar un carcinoma hepatocelular.
Una paracentesis exploradora para descartar una peritonitis bacteriana espontánea.
¿Cuál de las siguientes técnicas de endoscopia digestiva está asociada a mayor riesgo de complicaciones mayores?;
A) Endoscopia digestiva alta diagnóstica.
B) Esclerosis de varices esofágicas.
C) Colonoscopia diagnóstica en paciente con dolicocolon.
D) Polipectomía de pólipo en colon descendente de morfología sésil.
Esclerosis de varices esofágicas.
Un hombre de 67 años, diagnosticado de cirrosis hepática y bebedor activo, ingresa por cuadro de distensión abdominal progresiva con malestar difuso, de dos semanas de evolución. No refiere fiebre ni otros síntomas. En la exploración, destaca matidez cambiante a la percusión abdominal, con ausencia de edemas. Se realiza una paracentesis diagnóstica, encontrando un líquido ligeramente turbio, con 2.300 células/mL, de las cuales 30% son linfocitos, 60% polimorfonucleares y 10% hematíes. ¿Cuál es la primera medida terapéutica que pautaría en este paciente de forma inmediata?
A) Restricción de sal y líquidos.
B) Tratamiento diurético.
C) Tratamiento con una cefalosporina de tercera generación.
D) Paracentesis evacuadora.
Tratamiento con una cefalosporina de tercera generación.
En relación al trasplante hepático, señale de las siguientes la respuesta correcta:
A) La indicación de trasplante hepático más frecuente en la actualidad es la cirrosis por infección del virus B (VHB).
B) Las metástasis hepáticas por cáncer de colon constituyen una indicación aprobada para trasplante hepático.
C) El sistema MELD es un modelo pronóstico que permite la priorización para el trasplante hepático de los enfermos en lista.
D) El trasplante hepático sería la mejor opción de tratamiento para un paciente de 45 años con un hepatocarcinoma difuso.
El sistema MELD es un modelo pronóstico que permite la priorización para el trasplante hepático de los enfermos en lista.
