Tema 38 Pancreatitis aguda

Question 1

¿Cuál es la causa más frecuente de pancreatitis aguda (PA)?

a) Pancreatitis aguda idiopática
b) Pancreatitis aguda alcohólica
c) Pancreatitis aguda litiásica
d) Hipertrigliceridemia

Answer 1

Pancreatitis aguda litiásica

Question 2

¿Cuáles son las tres condiciones que se deben cumplir para el diagnóstico de pancreatitis aguda (PA)?

a) Clínica, elevación de amilasa/lipasa, prueba de imagen
b) Clínica, elevación de glucosa, prueba de imagen
c) Elevación de amilasa/lipasa, prueba de imagen, historia de alcoholismo
d) Historia de alcoholismo, fiebre, prueba de imagen

Answer 2

Clínica, elevación de amilasa/lipasa, prueba de imagen

Question 3

¿Cuál es la relación entre los niveles de amilasa/lipasa y la gravedad de la pancreatitis aguda?

a) Los niveles elevados de amilasa y lipasa indican siempre mayor gravedad.
b) No existe relación entre los niveles de amilasa/lipasa y la gravedad de la pancreatitis aguda.
c) Los niveles elevados de amilasa y lipasa siempre son un signo de pancreatitis crónica.
d) La gravedad de la pancreatitis aumenta cuando los niveles de amilasa son bajos.

Answer 3

No existe relación entre los niveles de amilasa/lipasa y la gravedad de la pancreatitis aguda.

Question 4

¿Cuál de las siguientes opciones es parte del tratamiento inicial para la pancreatitis aguda?

a) Dieta absoluta, sueroterapia y analgesia
b) Dieta rica en grasas, sueroterapia y antibióticos
c) Dieta sólida, analgesia y cirugía
d) Dieta absoluta, sueroterapia y tratamiento antibiótico preventivo

Answer 4

Dieta absoluta, sueroterapia y analgesia

Question 5

¿Qué procedimiento debe realizarse en caso de obstrucción de la vía biliar por un cálculo?

a) Colecistectomía inmediata
b) CPRE para drenaje de la vía biliar
c) Ecografía para confirmar la obstrucción
d) Tratamiento con antibióticos exclusivamente

Answer 5

CPRE para drenaje de la vía biliar

Question 6

¿Cuál es la complicación más frecuente de la pancreatitis aguda (PA)?

a) Hemorragia intraabdominal
b) Seudoquiste pancreático
c) Fístula pancreática
d) Insuficiencia renal

Answer 6

Seudoquiste pancreático

Question 7

¿En qué situaciones se reserva la cirugía en la pancreatitis aguda grave?

a) En todos los casos de pancreatitis aguda grave, independientemente de la evolución
b) Solo en casos de necrosis pancreática infectada con mala evolución clínica o en necrosis no infectada con síndrome compartimental abdominal
c) En casos de pancreatitis aguda leve para prevenir complicaciones
d) En todos los casos de pancreatitis aguda con colelitiasis

Answer 7

Solo en casos de necrosis pancreática infectada con mala evolución clínica o en necrosis no infectada con síndrome compartimental abdominal

Question 8

¿Cuándo está indicada la colecistectomía en pacientes con pancreatitis aguda de origen litiásico?

a) Inmediatamente después del inicio de la pancreatitis aguda
b) Tras la resolución de la inflamación
c) Solo si la pancreatitis se repite varias veces
d) Cuando se detecta un cálculo biliar en la ecografía

Answer 8

Tras la resolución de la inflamación

Question 9

¿Cuáles son los tres criterios que se deben cumplir para el diagnóstico de pancreatitis aguda?

a) Elevación de amilasa y/o lipasa, fiebre, prueba de imagen compatible
b) Dolor abdominal típico, aumento de leucocitos, prueba de imagen compatible
c) Elevación de amilasa y/o lipasa mayor de tres veces el límite superior de la normalidad, dolor abdominal típico, prueba de imagen compatible con pancreatitis aguda
d) Historia de consumo de alcohol, dolor abdominal crónico, prueba de imagen compatible

Answer 9

Elevación de amilasa y/o lipasa mayor de tres veces el límite superior de la normalidad, dolor abdominal típico, prueba de imagen compatible con pancreatitis aguda

Question 10

¿Qué se debe hacer si existe íleo o no se puede administrar nutrición enteral en pacientes con pancreatitis aguda?

a) Continuar con la nutrición enteral, incluso si existe íleo
b) Administrar nutrición parenteral, aunque con posibles complicaciones como sobrealimentación, sepsis por catéter e hiperglucemia
c) Evitar cualquier tipo de nutrición hasta la resolución completa de la pancreatitis
d) Administrar solo líquidos intravenosos sin necesidad de nutrición

Answer 10

Administrar nutrición parenteral, aunque con posibles complicaciones como sobrealimentación, sepsis por catéter e hiperglucemia

Question 11

¿Cuáles son las opciones terapéuticas en caso de complicaciones con quistes pancreáticos?

a) Quistectomía laparoscópica exclusivamente
b) Quistogastrostomía o quistoduodenostomía endoscópica o quirúrgica, dependiendo del caso
c) Tratamiento médico con antibióticos solamente
d) Drenaje percutáneo sin necesidad de cirugía

Answer 11

Quistogastrostomía o quistoduodenostomía endoscópica o quirúrgica, dependiendo del caso

Question 12

¿En qué situación se debe realizar una necrosectomía en el tratamiento quirúrgico de la pancreatitis aguda?

a) Cuando se sospecha que el paciente tiene pancreatitis crónica
b) En caso de necrosis pancreática infectada, evidenciada por gas en el TC, fiebre, leucocitosis, elevación de la PCR, y presencia de fallo orgánico o SIRS
c) Cuando el paciente presenta una elevación leve de amilasa y lipasa sin otros síntomas
d) En todos los casos de pancreatitis aguda grave independientemente de la evolución clínica

Answer 12

En caso de necrosis pancreática infectada, evidenciada por gas en el TC, fiebre, leucocitosis, elevación de la PCR, y presencia de fallo orgánico o SIRS

Question 13

¿Cuál es la indicación actual para el tratamiento de un paciente con necrosis infectada y fracaso orgánico en el contexto de pancreatitis aguda?

a) Realizar una necrosectomía de inmediato sin evaluar otras opciones
b) Comenzar con técnicas menos agresivas como drenaje radiológico o endoscópico antes de considerar la necrosectomía
c) Administrar solo tratamiento antibiótico y esperar la resolución espontánea
d) Realizar colecistectomía urgente sin intervención quirúrgica adicional

Answer 13

Comenzar con técnicas menos agresivas como drenaje radiológico o endoscópico antes de considerar la necrosectomía

Question 14

¿Qué se debe hacer si el curso de un paciente con necrosis infectada y fracaso orgánico no es favorable tras intentar técnicas menos agresivas?

a) Administrar más antibióticos y esperar a que la condición mejore
b) Realizar una colecistectomía urgente
c) Recurrir a la necrosectomía quirúrgica
d) Realizar solo un drenaje percutáneo sin intervención quirúrgica

Answer 14

Recurrir a la necrosectomía quirúrgica

Question 15

¿Cuál es la principal diferencia entre las colecciones pancreáticas y los seudoquistes?

a) Los seudoquistes no presentan comunicación con el ducto pancreático, mientras que las colecciones sí.
b) Los seudoquistes siempre están infectados, mientras que las colecciones pancreáticas no lo están.
c) Los seudoquistes suelen presentar comunicación con el ducto pancreático, mientras que las colecciones pancreáticas no.
d) Las colecciones pancreáticas son más comunes que los seudoquistes.

Answer 15

Los seudoquistes suelen presentar comunicación con el ducto pancreático, mientras que las colecciones pancreáticas no.

Question 16

¿En qué situaciones está indicado el tratamiento invasivo para un seudoquiste pancreático?

a) En todos los casos de seudoquistes pancreáticos, independientemente de los síntomas.
b) Solo en pacientes sintomáticos o cuando no se puede diferenciar de una neoplasia quística, y deben haber transcurrido al menos 6 semanas desde el episodio agudo de pancreatitis.
c) Siempre que el seudoquiste sea mayor de 2 cm, sin importar los síntomas.
d) Solo en pacientes con antecedentes de pancreatitis crónica.

Answer 16

Solo en pacientes sintomáticos o cuando no se puede diferenciar de una neoplasia quística, y deben haber transcurrido al menos 6 semanas desde el episodio agudo de pancreatitis.

Question 17

¿Qué tipo de intervención quirúrgica se realiza en los casos de seudoquistes pancreáticos que requieren cirugía?

a) Resección quirúrgica en todos los casos, sin importar la localización
b) Drenaje interno, reservando la resección para los seudoquistes localizados en la cola del páncreas
c) Resección quirúrgica solo en los seudoquistes de la cabeza del páncreas
d) Drenaje externo en todos los casos

Answer 17

Drenaje interno, reservando la resección para los seudoquistes localizados en la cola del páncreas

Question 18

Mujer de 32 años con consumo etílico excesivo. Ingresa por cuadro de pancreatitis aguda con mala evolución, por lo que se solicita TC abdominal en la que se objetiva necrosis tabicada con gas en su interior. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

A) Conservador.
B) Antibioterapia.
C) Antibioterapia y necrosectomía.
D) Cirugía.

Answer 18

Antibioterapia y necrosectomía.

Question 19

Varón de 48 años que ingresa por un cuadro de pancreatitis aguda. En la ecografía se objetiva coledocolitiasis enclavada en el tercio distal del colédoco. ¿Cuál es el manejo más adecuado?

A) Tratamiento conservador hasta que se resuelva la pancreatitis.
B) Laparotomía con colecistectomía y exploración del colédoco.
C) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con esfinterotomía para tratar de extraer el cálculo.
D) Ácido ursodesoxicólico a dosis de 300 mg/8 h, por vía oral.

Answer 19

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con esfinterotomía para tratar de extraer el cálculo.

Question 20

Paciente de 43 años, con diabetes mellitus tipo 2, ingresa por dolor en hemiabdomen superior irradiado a la espalda e hiperamilasemia, siendo diagnosticada de pancreatitis aguda (PA). El estudio realizado no demuestra etiología de la misma. A las 3 semanas de evolución de la enfermedad, encontrándose asintomática, se objetiva un repunte de amilasa hasta 800 U/L, por lo que se solicita TC abdominal en la que se evidencia una colección líquida, bien delimitada, de unos 40 x 50 mm de diámetro, con características inequívocas de seudoquiste pancreático. ¿Qué conducta de las siguientes es más adecuada?

A) Drenaje percutáneo de la colección líquida.
B) Actitud expectante y seguir la evolución clínica, en espera de la resolución espontánea.
C) Punción-aspiración percutánea dirigida por ecografía, para el análisis del líquido de la colección.
D) Drenaje endoscópico del seudoquiste.

Answer 20

Actitud expectante y seguir la evolución clínica, en espera de la resolución espontánea.