Tema 28, 29 y 30

Question 1

¿Cuál es la causa medicamentosa más frecuente de hepatitis fulminante?

A-Amoxicilina-clavulánico
B-Paracetamol
C-Ibuprofeno
D-Aspirina

Answer 1

B-ParacetamoL

Question 2

En pacientes alcohólicos, ¿qué cantidad de paracetamol puede causar toxicidad hepática?

A-4 g
B-3 g
C-2 g
D-1 g

Answer 2

3. 2 g

Question 3

Cuándo es más eficaz el antídoto N-acetilcisteína para la intoxicación por paracetamol?

A-En las primeras horas tras la ingestión
B-Después de 24 horas
C-Solo si se administra antes de la intoxicación
D-En cualquier momento

Answer 3

A-En las primeras horas tras la ingestión

Question 4

Qué tipo de toxicidad hepática produce el amoxicilina-clavulánico con mayor frecuencia?

A-Hepatocelular
B-Colestásica
C-Mixta
D-No produce toxicidad

Answer 4

B-Colestásica

Question 5

Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la toxicidad directa?

A-Ocurre de manera impredecible y no depende de la dosis.
B-Es predecible, dependiente de la dosis y tiene un período de latencia corto.
C-Solo afecta a pacientes con predisposición genética.
D-No causa hepatitis.

Answer 5

B-Es predecible, dependiente de la dosis y tiene un período de latencia corto

Question 6

¿Cuál es un ejemplo de un fármaco que causa toxicidad directa?

A-Amoxicilina-clavulánico
B-Paracetamol
C-Antidepresivos
D-Antibióticos

Answer 6

B-Paracetamol

Question 7

¿Qué caracteriza a la toxicidad por idiosincrasia?

A-Siempre se presenta en dosis altas.
B-Ocurre de forma predecible.
C-Es determinada genéticamente y no depende de la dosis.
D-No produce efectos tóxicos.

Answer 7

C-Es determinada genéticamente y no depende de la dosis.

Question 8

Por qué algunas personas desarrollan toxicidad al metabolizar ciertos fármacos?

A-Debido a una alergia.
B-Por la formación de productos tóxicos.
C-Por una sobredosis.
D-Por la falta de tratamiento previo.

Answer 8

B-Por la formación de productos tóxicos.

Question 9

¿Qué tipo de lesión hepática produce la intoxicación por paracetamol?
A. Necrosis isquémica
B. Necrosis oxidativa
C. Hepatitis viral
D. Esteatosis hepática

Answer 9

B. Necrosis oxidativa

Question 10

¿Cuál es una posible consecuencia de la intoxicación por paracetamol?
A. Cirrosis hepática
B. Insuficiencia hepática aguda
C. Hepatitis crónica
D. Cáncer de hígado

Answer 10

B. Insuficiencia hepática aguda

Question 11

¿Cuál de los siguientes efectos es característico de la intoxicación por paracetamol?
A. Hipertensión arterial
B. Daño renal
C. Lesión hepática
D. Problemas respiratorios

Answer 11

C. Lesión hepática

Question 12

Qué metabolito tóxico se forma durante la intoxicación por paracetamol?
A. Acetato
B. N-acetilcisteína
C. N-(1-hidroxietil) paracetamol
D. N-acetil-p-benzoquinona imina (NAPQI)

Answer 12

D. N-acetil-p-benzoquinona imina (NAPQI)

Question 13

¿De qué manera se elimina normalmente el metabolito tóxico del paracetamol?
A. Por filtración renal
B. A través de la bile
C. Mediante glutatión
D. Por el sudor

Answer 13

C. Mediante glutatión

Question 14

Qué ocurre si se agota el glutatión en el hígado?
A. Se acelera la eliminación del paracetamol
B. No se puede eliminar el metabolito tóxico, lo que provoca daño hepático
C. Se produce una regeneración celular
D. No se produce ningún efecto

Answer 14

B. No se puede eliminar el metabolito tóxico, lo que provoca daño hepático

Question 15

Cuál de los siguientes es un factor de mal pronóstico en la lesión hepática grave?
A. Aumento de la bilirrubina
B. Alargamiento del tiempo de protrombina
C. Reducción de la alanina aminotransferasa (ALT)
D. Disminución de la actividad física

Answer 15

B. Alargamiento del tiempo de protrombin

Question 16

Cuál de los siguientes es un componente clave en el tratamiento de la intoxicación por paracetamol?
A. Antibióticos
B. Antioxidantes
C. Antiinflamatorios
D. Antihistamínicos

Answer 16

B. Antioxidantes (como la vitamina E)

RECUERDA;
El tratamiento de la intoxicación por paracetamol se basa en cuatro conceptos: antioxidantes, descontaminación gastrointestinal con carbón activado, uso de N-acetilcisteína (NAC) y trasplante hepático.

Question 17

Respecto a la hepatotoxicidad por paracetamol, señale la respuesta correcta:

A-Resulta agravada por el déficit de vitamina E.
B-La N-acetilsalicilina reduce la gravedad de la necrosis.
C-Se produce por la acumulación de un metabolito tóxico del glutatión.
D-El patrón de presentación más habitual es el colestásico.

Answer 17

A-Resulta agravada por el déficit de vitamina E.
RECUERDA;
La toxicidad es de predominio citolítico (transaminasas altas)

Question 18

¿Cuál es el principal mecanismo de acción de la N-acetilcisteína (NAC) en la intoxicación por paracetamol?
A. Inhibe la síntesis de paracetamol
B. Actúa como un precursor de glutatión
C. Aumenta la producción de bilirrubina
D. Reduce la absorción del paracetamol

Answer 18

B. Actúa como un precursor de glutatión

Question 19

Cuándo se observa la máxima eficacia de la NAC en la prevención de hepatotoxicidad por paracetamol?
A. Dentro de las primeras 2 horas
B. Dentro de las primeras 6 horas
C. Dentro de las primeras 10 horas
D. Dentro de las primeras 24 horas

Answer 19

C. Dentro de las primeras 10 horas

Question 20

¿Cuál es una recomendación importante sobre la administración de NAC en casos de intoxicación por paracetamol?
A. Debe administrarse solo si han pasado menos de 10 horas desde la ingesta
B. Debe administrarse independientemente del tiempo transcurrido desde la ingesta
C. Debe administrarse solo en caso de síntomas severos
D. No es necesario administrar NAC en ningún caso

Answer 20

B. Debe administrarse independientemente del tiempo transcurrido desde la ingesta

Question 21

Un niño de 2 años de edad es traído al servicio de Urgencias porque se ha tomado el contenido del frasco de Apiretal® (paracetamol) que estaba hacia la mitad, hace aproximadamente 30 minutos. El niño tiene buen estado general y la exploración física es anodina. Se inicia la administración de carbón activado y se mantiene en observación. ¿Cuál es la actitud a seguir a partir de ese momento?

A-Solicitar las transaminasas hepáticas en sangre y si no están alteradas darle el alta.
B-Mantenerlo en observación hasta que hayan pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre para determinar la concentración de paracetamol y comprobar que se dispone de N-acetilcisteína intravenosa por si hubiera que administrarla.
C-Mantenerlo en observación hasta que hayan pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre para determinar la concentración de paracetamol y comprobar que se dispone de protamina que es el antídoto necesario.
D-Mantenerlo en observación hasta que hayan pasado 6 h desde la ingesta, extraer sangre para determinar la concentración de paracetamol y comprobar que se dispone de atropina que es el antídoto necesario.
E-Ponerse en contacto con el coordinador de trasplantes por si fuera necesario el trasplante hepático.

Answer 21

B-Mantenerlo en observación hasta que hayan pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre para determinar la concentración de paracetamol y comprobar que se dispone de N-acetilcisteína intravenosa por si hubiera que administrarla.

Question 22

¿Cuál es la característica principal del Estadio 1 de la intoxicación por paracetamol?
A. Insuficiencia hepática
B. Elevación de transaminasas
C. Asintomáticos o malestar general con analítica normal
D. Ictericia y encefalopatía hepática

Answer 22

C. Asintomáticos o malestar general con analítica normal,
Estadio 1 (< 24 h)

Question 23

¿Qué se observa en el Estadio 2 de la intoxicación por paracetamol?
A. Recuperación lenta
B. Insuficiencia hepática severa
C. Malestar general y elevación de transaminasas
D. Asintomáticos

Answer 23

C. Malestar general y elevación de transaminasas,
Estadio 2 (24-72 h)

Question 24

¿Cuál es la característica distintiva del Estadio 3 de la intoxicación por paracetamol?
A. Malestar general y analítica normal
B. Elevación de transaminasas máxima y signos de insuficiencia hepática
C. Ictericia sin encefalopatía
D. Recuperación completa

Answer 24

B. Elevación de transaminasas máxima y signos de insuficiencia hepática,
Estadio 3 (72-96 h)

Question 25

Qué ocurre en el Estadio 4 de la intoxicación por paracetamol?
A. Recuperación rápida y sin complicaciones
B. Insuficiencia hepática aguda
C. Recuperación lenta si el paciente sobrevive al estadio anterior
D. Análisis completamente normal

Answer 25

C. Recuperación lenta si el paciente sobrevive al estadio anterior
Estadio 4 (MAS DE 96h)

Question 26

Varón de 43 años sin antecedentes de interés que consulta por un cuadro de diez días de evolución de ictericia de piel y mucosas, coluria y acolia. No refiere dolor abdominal, pérdida de peso ni otra clínica, salvo prurito generalizado. Niega consumo de alcohol. No toma medicación salvo ibuprofeno ocasional por dolores musculares tras actividad deportiva. La analítica muestra una bilirrubina aumentada a expensas de directa. Una ecografía urgente muestra un hígado normal, colesterolosis vesicular y ausencia de dilatación de vía biliar, sin otras alteraciones de interés. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
A-Colangitis aguda por barro biliar.
B-Hepatitis tóxica por ibuprofeno.
C-Colangiocarcinoma.
D-Síndrome de Gilbert.

Answer 26

B-Hepatitis tóxica por ibuprofeno.

Question 27

En un paciente alcohólico, sin evidencia alguna de compromiso hemodinámico, que desarrolla insuficiencia hepática aguda tras una semana de cefalea inespecífica, tratada con analgésicos comerciales, un valor de GPT (ALT) mayor de 8.000 UI/l debe sugerir:
1) Obstrucción completa de la vía biliar principal.
2) Toxicidad por acetaminofeno (paracetamol).
3) Hepatitis isquémica aguda.
4) Ingesta accidental de metanol.

Answer 27

2) Toxicidad por acetaminofeno (paracetamol).

Question 28

Un hombre de 25 años consulta por ictericia. Practica el culturismo y se ha inyectado esteroides anabolizantes sustitutos del 17 alfa-alquil, tres semanas antes. Por una amigdalitis había tomado amoxicilina-clavulánico que retiró hace 15 días. Analítica: AST 1200 UI/L (límite superior normal, lsn 40), ALT 1300 UI/L (lsn 40), GGT 150 UT./1, (1511 50), fosfatasa alcalina 180 UIJL (lsn 105), billirrubina total 4,8 mg/dL con predominio de bilirrubina directa. Serología de virus 13:Anti-IIBs y Anti-HBc positivos. La eco grafía sugiere esteatosis grado I. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

A-Hepatitis por amoxicilina-clavulánico.
B-Hepatitis por esteroides anabólicos,.
C-Hepatitis aguda por virus B.
D-Esteatohepatitis no alcohólica.
E-Colestasis por fármacos.

Answer 28

A-Hepatitis por amoxicilina-clavulánico.

Question 29

Hombre de 28 años, informático, habitualmente sano, deportista de gimnasio (halterofilia), sin antecedentes patológicos recientes, consulta por malestar general, ictericia, coluria y prurito discreto. En la analítica destaca: bilirrubina directa 96 umol/l (5,6 mg/dl), total 100 umol/l (5,8 mg/dl), ALT 80 U/l (n<40) AST, 75 U/l (n<40), fosfatasa alcalina 180 U/l (n<120) y gamma GT 79 U/l (n<45). ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los siguientes?

A-Enfermedad de Gilbert.
B-Hepatitis viral aguda.
C-Toxicidad por paracetamol.
D-Toxicidad por anabolizantes por vía oral.
E-Toxicidad por amoxicilina-clavulánico.

Answer 29

D-Toxicidad por anabolizantes por vía oral.

Question 30

Cuál de los siguientes criterios es parte del diagnóstico de la hepatitis autoinmunitaria (HAI)?
A. Exclusión de hepatitis viral
B. Solo criterios serológicos
C. Diagnóstico basado exclusivamente en síntomas
D. Solo criterios histológicos

Answer 30

A. Exclusión de hepatitis viral

Question 31

¿Qué anticuerpos son típicos de la hepatitis autoinmunitaria tipo 1?
A. Anti-LKM-1
B. Anticuerpos antimúsculo liso
C. Anticuerpos antinucleares (ANA)
D. Anticuerpos anti-mitocondriales

Answer 31

C. Anticuerpos antinucleares (ANA)

Question 32

¿Qué anticuerpos se asocian con la hepatitis autoinmunitaria tipo 2?
A. ANA
B. Anticuerpos anti-LKM-1
C. Anticuerpos antimúsculo liso
D. Anticuerpos anti-mitocondriales

Answer 32

B. Anticuerpos anti-LKM-1

Question 33

Cuál es el tratamiento de elección para la hepatitis autoinmunitaria?
A. Antibióticos
B. Corticoides en monoterapia o combinados con azatioprina
C. Inmunoglobulinas intravenosas
D. Interferón

Answer 33

B. Corticoides en monoterapia o combinados con azatioprina

Question 34

En el contexto del diagnóstico de hepatitis autoinmunitaria, ¿qué antecedente es relevante?
A. Enfermedades infecciosas previas
B. Antecedentes de enfermedades autoinmunitarias
C. Cirugía hepática previa
D. Uso reciente de antibióticos

Answer 34

B. Antecedentes de enfermedades autoinmunitarias
RECUERDA;
Afecta a ambos sexos y a todas las edades, pero en la mujer tiene mayor incidencia. Es más frecuente en la raza blanca y en poblaciones europeas.

Question 35

¿Cuáles son algunos de los síntomas que pueden presentar los pacientes con hepatitis autoinmunitaria?
A. Asintomáticos o síntomas inespecíficos como astenia
B. Fiebre alta y dolor abdominal agudo
C. Ictericia y hemorragias
D. Náuseas y vómitos constantes

Answer 35

A. Asintomáticos o síntomas inespecíficos como astenia

Question 36

¿Qué hallazgo serológico es común en pacientes con hepatitis autoinmunitaria?
A. Hipogammaglobulinemia
B. Hipergammaglobulinemia
C. Niveles elevados de bilirrubina
D. Aumento de los factores de coagulación

Answer 36

B. Hipergammaglobulinemia policlonal de tipo IgG.

Question 37

Cuál de los siguientes fármacos NO se emplea en el tratamiento de la hepatitis autoinmune?:

A-Prednisona.
B-Azatioprina.
C-Budesonida.
D-Larnivudina.
E-Micofenolato mofetil.

Answer 37

D-Larnivudina.
Es un antiviral utilizado en la hepatitis B

Question 38

¿Cuál es la relación típica entre las transaminasas en la hepatopatía alcohólica?
A. GPT/ALT mayor que GOT/AST
B. GOT/AST mayor que GPT/ALT
C. Ambas son iguales
D. Ambas son normales

Answer 38

B. GOT/AST mayor que GPT/ALT

Question 39

¿Qué hallazgo histológico es sugestivo de hepatopatía alcohólica?
A. Cuerpos de Councilman
B. Hialina de Mallory
C. Degeneración balonada

Answer 39

B. Hialina de Mallory

Question 40

Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta sobre la esteatohepatitis no alcohólica?
A. Es un diagnóstico definitivo sin necesidad de exclusión de otras etiologías
B. Generalmente afecta a pacientes delgados
C. Es un diagnóstico de exclusión en ausencia de otras etiologías
D. Siempre se presenta con ictericia y ascitis

Answer 40

C. Es un diagnóstico de exclusión en ausencia de otras etiologías

Question 41

¿Qué síntomas son comunes en la hepatitis alcohólica?
A. Solo fiebre y malestar general
B. Ictericia y ascitis, incluso sin hipertensión portal previa
C. Náuseas y vómitos sin otros síntomas
D. Solo síntomas gastrointestinales

Answer 41

B. Ictericia y ascitis, incluso sin hipertensión portal previa

Question 42

¿Cómo se suele diagnosticar la esteatosis hepática en pacientes asintomáticos?
A. Con análisis de sangre
B. A través de pruebas de imagen como la ecografía
C. Con estudios de función hepática
D. Con biopsia hepática exclusivamente

Answer 42

B. A través de pruebas de imagen como la ecografía, a (hígado brillante = hiperecogénico

Question 43

¿Cuál de los siguientes hallazgos analíticos es sugestivo de consumo crónico de alcohol?
A. Microcitosis (VCM bajo)
B. Macrocitosis (VCM elevado)
C. Hemoglobina normal
D. Hipoglucemia

Answer 43

B. Macrocitosis (VCM elevado, Elevación de GGT, AST > ALT

Question 44

La hepatitis aguda alcohólica es un síndrome clínico caracterizado por el desarrollo de síntomas secundarios a la inflamación hepática producida por el consumo abusivo de alcohol (habitualmente exacerbación de consumo) en pacientes con hepatopatía crónica previa.Cuáles son algunos de los síntomas inespecíficos que pueden aparecer en las fases iniciales de la hepatitis aguda?
A. Fiebre alta y escalofríos
B. Hiporexia, astenia, molestias abdominales y náuseas
C. Ictericia y sangrado
D. Dolor de cabeza intenso

Answer 44

B. Hiporexia, astenia, molestias abdominales y náuseas

Question 45

¿Cuál es el hallazgo histológico característico en la biopsia hepática de la hepatitis alcohólica?
A. Necrosis centrolobulillar con infiltrado de neutrófilos agudos
B. Fibrosis pericelular
C. Infiltrado linfocitario
D. Necrosis focal sin infiltración

Answer 45

Necrosis centrolobulillar con infiltrado de neutrófilos agudos

Question 46

Los cuerpos de Mallory son indicativos de:
A. Hepatitis viral
B. Hepatopatía alcohólica
C. Esteatosis no alcohólica
D. Cirrosis biliar primaria

Answer 46

B. Hepatopatía alcohólica PERO NO SON ESPECIFICOS SOLO DE ELLA

Question 47

¿Qué tratamiento se recomienda para pacientes alcohólicos que suspenden el consumo de alcohol?
A. Antidepresivos
B. Benzodiacepinas
C. Antipsicóticos
D. Estimulantes

Answer 47

B. Benzodiacepinas

Question 48

El procedimiento inicial de elección para investigar una posible obstrucción de las vías biliares es:

A-Ecografía hepatobiliar.
B-Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).
C-Colangio Resonancia Magnética.
D-Tomografía computarizada. TC abdominal.
E-Colangiografía transhepática percutánea.

Answer 48

A-Ecografía hepatobiliar.

Question 49

¿Qué hallazgo histológico se asocia típicamente con la hepatitis VIRICA?
A. Cuerpos de Councilman
B. Degeneración balonizante
C. Infiltrado inflamatorio linfocitario
D. Alteraciones portales y periportales

Answer 49

B. Degeneración balonizante, Infiltrado inflamatorio linfocitario, Alteraciones portales y periportales

Question 50

Varón de 54 años de edad con antecedente de abuso de alcohol que refiere abstinencia desde hace 2 años. Ha mantenido relaciones sexuales de riesgo en el último año y ha tomado en el último mes un ciclo de amoxicilina por faringoamigdalitis. Acude a Urgencias por ictericia y malestar general. En la exploración física destaca temperatura de 37,6 ºC, con hepatomegalia dolorosa. Se realiza un análisis con leucocitos 17.000/mm3; Hb 12 g/dL; VCM 104 fl; ALT 178 UI/L; AST 354 UI/L; bilirrubina 7 mg/dL; GGT 670 UI/L; FA 230 UI/L. Se le realiza una biopsia hepática. ¿Cuál de los siguientes hallazgos y diagnóstico le parece el más probable?
1) Necrosis centrolobulillar con infiltrado polimorfonuclear. Hepatitis aguda alcohólica.Varón de 54 años de edad con antecedente de abuso de alcohol que refiere abstinencia desde hace 2 años. Ha mantenido rela-
ciones sexuales de riesgo en el último año y ha tomado en el último mes un ciclo de amoxicilina por faringoamigdalitis. Acude a Urgencias por ictericia y malestar general. En la exploración físi-
ca destaca temperatura de 37,6 ºC, con hepatomegalia dolorosa. Se realiza un análisis con leucocitos 17.000/mm
3
; Hb 12 g/dL; VCM 104 fl; ALT 178 UI/L; AST 354 UI/L; bilirrubina 7 mg/dL; GGT 670 UI/L; FA 230 UI/L. Se le realiza una biopsia hepática. ¿Cuál de los siguientes hallazgos y diagnóstico le parece el más probable?
1) Necrosis centrolobulillar con infiltrado polimorfonuclear. Hepatitis aguda alcohólica.
2) Infiltrado linfocitario periportal. Hepatitis aguda B.
3) Necrosis lobulillar con daño biliar. Toxicidad por fármacos.
4) Fibrosis y nódulos de regeneración. Cirrosis hepática.2) Infiltrado linfocitario periportal. Hepatitis aguda B.
3) Necrosis lobulillar con daño biliar. Toxicidad por fármacos.
4) Fibrosis y nódulos de regeneración. Cirrosis hepática.

Answer 50

1) Necrosis centrolobulillar con infiltrado polimorfonuclear. Hepatitis aguda alcohólica.

Question 51

Cuál de los siguientes hallazgos es sugestivo de daño hepatocelular y puede observarse en hepatitis ALCOHÓLICA?
A. Alteraciones centrolobulillares
B. Degeneración hialina de Mallory
C. Cuerpos de Councilman
D. Infiltrado inflamatorio de PMN

Answer 51

Degeneración hialina de Mallory, Cuerpos de, Councilman (apoptóticos), Infiltrado inflamatorio de PMN, Alteraciones centrolobulillares (perivenulares)