Desgloces de los temas 31-35 parte 1 Flashcards
En relación a los factores etiológicos y manifestaciones clínicas del carcinoma hepatocelular, las siguientes afirmaciones son correctas EXCEPTO:
A) Asienta sobre una hepatopatía crónica en el 90% de los casos y se ha descrito la implantación tumoral sobre cirrosis de cualquier etiología.
B) Es más frecuente en el sexo masculino y edad superior a 50 años.
C) En menos del 10% de los casos la primera manifestación es un hemoperitoneo secundario a la rotura del tumor a cavidad peritoneal.
D) La aflatoxina es un potente hepatocarcinógeno producido por Aspergillus flavus y parasiticus.
La determinación de niveles de alfafetoproteína se utiliza como screening en la población para el diagnóstico precoz de tumores de pequeño tamaño.
La aflatoxina es un potente hepatocarcinógeno producido por Aspergillus flavus y parasiticus.
La determinación de niveles de alfafetoproteína se utiliza como screening en la población para el diagnóstico precoz de tumores de pequeño tamaño.
Sólo una de las siguientes caracteristicas es propia del síndrome de Budd-Chiari:
A) La mayor parte de los casos son de origen congénito.
B) No suele complicarse con hemorragia por rotura de varices.
C) Su frecuencia es elevada en sujetos anticoagulados con dicumarínicos.
D) Es una complicación frecuente en la cirrosis biliar primaria.
E) Se acompaña de ascitis con alto contenido en proteínas (> 3 g/dl).
Se acompaña de ascitis con alto contenido en proteínas (> 3 g/dl).
En enero de 2004 acude a nuestra consulta una mujer de 62 años, con una estenosis mitral en fibrilación auricular, en tratamiento con digoxina y acenocumarol, entre cuyos antecedentes destaca una histerectomía simple realizada en 1995 por metropatía hemorrágica. En el curso de la intervención fue preciso aplicarle una transfusión de sangre. Ahora viene por presentar aumento progresivo del perímetro abdominal sin quebrantamiento del estado general. Entre los datos de la exploración física comprobamos un abdomen distendido, no tenso, con oleada. El borde inferior hepático se palpa a 3 cm del reborde costal. En decúbito supino, la percusión a nivel del mesogastrio es mate, y en los flancos es timpánica, signos que no se modifican al adoptar la paciente el decúbito lateral. No se aprecian edemas en miembros inferiores. ¿Cuál, entre los siguientes, le parece el diagnóstico más verosímil?
A) Quiste simple de ovario.
B) Cirrosis hepática por virus C.
C) Infiltración peritoneal por siembra carcinomatosa.
D) Insuficiencia ventricular derecha.
E) Hemorragia peritoneal en sábana por sobredosificación del anticoagulante oral.
Quiste simple de ovario.
Paciente de 45 años con antecedentes etílicos, cuyo padre falleció por enfermedad hepática no alcohólica. Consulta por dolores articulares, encontrándose en la exploración: hepatomegalia, pérdida del vello corporal y atrofia testicular. Entre los datos analíticos destaca: glucosa basal 180 mg/dl, GOT y GTP 3 veces por encima de los valores normales de referencia; HbsAg negativo; anti-HVC negativo; Fe sérico 210 μg/dl (normal: 105 +/- 40). ¿Qué determinación confirmaría probablemente el diagnóstico?
A) Anticuerpos anti-LKM.
B) La tasa de uroporfirina en orina.
C) Los niveles séricos de ferritina.
D) La alfa-fetoproteína en plasma.
E) La ceruloplasmina.
Los niveles séricos de ferritina.
Señale cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la cirrosis hepática es FALSA:
A) El consumo excesivo de alcohol y la hepatitis viral son las causas de la cirrosis en el 90% de los casos.
B) La cirrosis hepática puede ser una enfermedad asintomática.
C) La esteatohepatitis no alcohólica puede ser causa de cirrosis.
D) La presencia de ascitis no es un elemento pronóstico en pacientes con cirrosis.
E) El diagnóstico de cirrosis implica la existencia de fibrosis y nódulos de regeneración.
La presencia de ascitis no es un elemento pronóstico en pacientes con cirrosis.
Paciente de 50 años con antecedentes de cirrosis hepática por virus C de la hepatitis con antecedentes de ascitis controlada con diuréticos. En una ecografía rutinaria se describe la presencia de una lesión ocupante de espacio de 4,5 cm de diámetro en el segmento VIII. Se realiza una punción-aspiración con aguja fina cuyo resultado es compatible con carcinoma hepatocelular. Los análisis muestran un valor de bilirrubina de 2,5 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, INR de 1,9 y alfafetoproteína de 40 UI/l. Se realizará una endoscopia que demuestra la presencia de varices esofágicas de pequeño tamaño. La medición del gradiente de presión venosa hepática refleja un valor de 14 mmHg. Señale cuál de las siguientes es la actitud de tratamiento más correcta:
A) Actitud expectante con repetición cada 3 meses de ecografía para la valoración del crecimiento de la lesión.
B) Segmentectomía con amplio margen de seguridad.
C) Tratamiento paliativo por la excesiva extensión de la enfermedad tumoral.
D) Tratamiento exclusivo mediante embolización transarterial en sesiones repetidas de acuerdo a la reducción del tamaño tumoral.
E) Trasplante hepático si el paciente no presenta contraindicaciones para su realización.
Trasplante hepático si el paciente no presenta contraindicaciones para su realización.
Paciente de 62 años, diagnosticado de cirrosis por el virus de la hepatitis C y sin antecedentes de descompensación de su hepatopatía, en el que al efectuarse una fibrogastroscopia se detectan varices esofágicas de gran tamaño. ¿Cuál es la actitud terapéutica que debería adoptarse?
A) Administrar somatostatina.
B) Erradicar las varices con esclerosis endoscópica.
C) Administrar nitratos de acción prolongada.
D) Colocar una derivación portosistémica percutánea intrahepática.
E) Administrar betabloqueantes no selectivos.
Administrar betabloqueantes no selectivos.
En el diagnóstico diferencial de la peritonitis bacteriana espontánea del cirrótico con respecto a la peritonitis secundaria, ¿cuál de los siguientes datos puede hacer sospechar una peritonitis secundaria?
A) Presencia de dolor abdominal a la palpación.
B) Presencia de más de 250 neutrófilos por mm3 de líquido ascítico.
C) Flora monomicrobiana en la tinción de Gram.
D) Nivel de glucosa en líquido ascítico menor que en plasma.
E) Baja concentración de proteínas en líquido ascítico.
Nivel de glucosa en líquido ascítico menor que en plasma.
¿Cuál de las siguiente afirmaciones con relación al hemangioma hepático es cierta?
A) Afecta al 1% de la población.
B) Se denomina gigante si sobrepasa los 10 cm de diámetro.
C) No es una neoplasia sino una malformación vascular.
D) Suelen ser sintomáticos.
E) Cuando sobrepasan los 6 cm está indicada la cirugía exerética aunque no produzcan sintomatología.
No es una neoplasia sino una malformación vascular.
Una paciente de 34 años de edad presenta un cuadro de cirrosis descompensada con ascitis y encefalopatía. Se detecta virus de la hepatitis C y un hepatocarcinoma de 3 cm en el lóbulo hepático derecho. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
A) Resección del lóbulo hepático derecho.
B) Resección limitada del tumor.
C) Interferón.
D) Trasplante hepático.
E) Derivación postosistémica.
Trasplante hepático.
Un paciente de 58 años presenta cuadro clínico de ictericia indolora. Las exploraciones realizadas muestran que padece un colangiocarcinoma extrahepático confinado al conducto biliar y dos adenopatías en el hilio hepático, pero no tiene metástasis a distancia. ¿Qué estadio presenta?
I A.
I B.
II A.
II B.
IV.
II B.
Paciente de 32 años, diagnosticado de colitis ulcerosa tipo pancolitis, tratado, sin episodios de brotes en los últimos 4 meses. Refiere desde hace 15 días dolor sordo Sen hipocondrio derecho y astenia. Febrícula ocasional. La exploración física no objetiva ninguna alteración significativa y analíticamente tiene una bilirrubina total de 2,3 mg/dl (directa 1,2 mg/dl); aspartato aminotransferasa 90 UI/l; alanino aminotransferasa 106 UI/l; fosfatasa alcalina 1.100 UI/l; gammaglutamiltransferasa 350 UI/l. Actividad de la protombina 95%. Proteínas totales 8 g% y albúmina 3,9 g%. Anticuerpos antimitocondriales negativos. Teniendo en cuenta los datos anteriores, ¿cuál es el diagnóstico más probable?
A) Coledocoliatisis.
B) Hepatitis autoinmune.
C) Hígado metástico.
D) Colangitis esclerosante primaria.
E) Cirrosis biliar primaria.
Colangitis esclerosante primaria.
Entre las causas predisponentes a un carcinoma hepatocelular se consideran las siguientes EXCEPTO:
A) Hepatopatía alcohólica.
B) Hepatitis A.
C) Hepatitis B.
D) Hemocromatosis.
E) Déficit de la alfa-1-antitripsina.
Hepatitis A.
Paciente de 52 años, con antecedentes de cirrosis hepática por virus de la hepatitis C con varices esofágicas de gran tamaño en profilaxis primaria con propanolol. Ascitis bien controlada con diuréticos distales (espironolactona). En una revisión ecográfica se detecta la presencia de una lesión focal de 4 cm. En una tomografía computarizada se confirma la presencia de esta lesión con un patrón hipervascular y lavado venoso precoz. No existe invasión de vasos portales. La alfafetoproteína es de 400 ng/ml. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:
A) El patrón hipervascular es característico de angioma, por lo que no es precisa la realización de nuevas exploraciones.
B) Los hallazgos son muy sugerentes de carcinoma hepatocelular.
C) Dado que la presencia de varices y ascitis indica la presencia de hipertensión portal significativa, la resección de la lesión no es aconsejable.
D) El trasplante hepático es una opción terapéutica en este paciente.
E) La ausencia de invasión vascular es un signo de buen pronóstico.
El patrón hipervascular es característico de angioma, por lo que no es precisa la realización de nuevas exploraciones.
Un hombre de 60 años con cirrosis e hipertensión portal conocidas, refiere aumento progresivo del perímetro abdominal en los últimos 10 días. Sigue tratamiento con 100 mg de espirolactona. No ha incrementado el aporte de sal ni ha tenido fiebre o dolor abdominal. La exploración revela ascitis franca. La paracentesis diagnóstica muestra los siguientes resultados: albúmina 4 g/dl, leucocitos 500/mm (85% polimorfonucleares), eritrocitos 1.000/mm. Citología negativa para células malignas. La orina muestra un Na de 60 mEq/l y un K de 40 mEq/l. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas le parece más adecuada?
A) Añadir diuréticos de asa.
B) Realizar una paracentesis evacuadora.
C) Administrar antibióticos.
D) Perfusión de albúmina y seguril intravenoso.
E) Hacer una derivación protocava.
Administrar antibióticos.
