Desgloce de los temas 5-10 Flashcards
Mujer de 58 años, sin hábitos tóxicos ni antecedentes patológicos de interés, que desde hace dos meses refiere astenia franca y ningún síntoma digestivo. Toma ibuprofeno de forma ocasional por dolores lumbares inespecíficos. La analítica revela Hb 9 g/dl, hematocrito 29%, VCM 79 fl y ferritina 14 mg/dl. ¿Cuál de las entidades que a continuación se mencionan NO debe incluirse en el diagnóstico diferencial de este caso?
A) Lesiones agudas o crónicas de la mucosa gastrointestinal secundarias al consumo de AINE.
B) Cáncer colorrectal.
C) Angiodisplasia de colon.
D) Gastrititis atrófica.
E) Ulcera gástrica en hernia parahiatal.
Gastrititis atrófica.
Hombre de 45 años de edad diagnosticado de úlcera péptica duodenal a los 25 años, y que presenta reagudizaciones estacionales que trata con ranitidina. Coincidiendo con una fase aguda se realiza endoscopia oral que demuestra una úlcera bulbar en cara posterior, de 1 cm, de diámetro. La prueba de ureasa antral es positiva. ¿Cuál, entre los siguientes, le parece el tratamiento más conveniente?
A) Clavulánico + Ciprofloxacino + Bismuto coloidal durante 7 días.
B) Ciprofloxacino + Bismuto coloidal + Pantoprazol durante 10 días.
C) Amoxicilina + Bismuto coloidal + Omeprazol durante 20 días.
D) Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol durante 20 días.
E) Lansoprazol + Bismuto coloidal + Cefotaxina durante 7 días.
Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol durante 20 días.
Una mujer de 81 años acude por astenia franca durante el último mes. La analítica revela una anemia microcítica y ferropénica (hemoglobina 10 g/dl, hematocrito 29%, VCM 71 fl, sideremia 15 μg/dl). Es hipertensa por lo cual recibe un inhibidor del enzima convertidor de la angiotensina y padece dolores osteomusculares generalizados atribuidos a artrosis que ella trata de forma espontánea con ácido acetilsalicílico. No refiere molestias digestivas, su hábito deposicional es normal y nunca ha visto sangre en las deposiciones. Una prueba de sangre oculta en heces da resultado positivo. Usted indica una endoscopia digestiva alta y una colonoscopia total que no muestra lesión alguna. ¿Cuál sería la conducta más adecuada?
A) Indicar una exploración del intestino delgado con cápsula endoscópica.
B) Indicar una arteriografía selectiva de tronco celíaco y ambas mesentéricas para descartar angiodisplasia.
C) Indicar una gammagrafía con pertecnetato de Tc99 para descartar divertículo de Meckel.
D) Limitarse a dar tratamiento con hierro oral.
E) Prohibir el uso de ácido acetilsalicílico u otros AINE, dar hierro oral y repetir la analítica en un plazo de 2 meses.
Prohibir el uso de ácido acetilsalicílico u otros AINE, dar hierro oral y repetir la analítica en un plazo de 2 meses.
En una radiografía de abdomen en supino se ve el ligamento falciforme. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Ascitis.
B) Perforación intestinal.
C) Peritonitis.
D) Oclusión intestinal.
E) Íleo paralítico.
Perforación intestinal.
De las siguientes enfermedades, ¿cuál es la que con mayor frecuencia produce ulceraciones múltiples en las primeras porciones (duodeno-yeyuno) del intestino delgado?
A) Antinflamatorios no esteroideos (AINE).
B) Enfermedad de Crohn.
C) Tuberculosis intestinal.
D) Ingesta de sustancias cáusticas.
E) Infección por Yersinia.
Antinflamatorios no esteroideos (AINE).
Señale la respuesta FALSA en relación con el H. pylori:
A) Es, junto con el consumo de AINE, el factor etiológico de la mayoría de las úlceras gástricas y duodenales.
B) La prueba de detección más sensible y específica es la serología.
C) No parace tener un papel esencial en la enfermedad por reflujo gastroesofágico.
D) La erradicación del H. pylori en pacientes con ulcus péptico se asocia a una drástica reducción de recaídas ulcerosas, en comparación con el tratamiento antisecretor.
E) No se recomiendan terapias erradicadoras de dos fármacos por tener tasas de éxito inferiores al 80%.
La prueba de detección más sensible y específica es la serología.
Acude a la consulta del centro de salud un hombre de 69 años de edad,no fumador ni bebedor, que refiere molestia desde hace 4 meses. Ha tomado por su cuenta unas pastillas de omeprazol que tenía en casa, sin mejorar. Para perfilar mejor el cuadro clínico le realizamos 5 preguntas, que se refieren a continuación. ¿Cuál de ellas es la menos relevante para establecer la sospecha de enfermedad orgánica?
A) ¿Ha perdido peso?
B) ¿Tiene sensación de saciarse con poca cantidad de alimento?
C) ¿Las molestias le despiertan por la noche?
D) ¿Tiene vómitos?
E) ¿Mejora con antiácidos?
¿Mejora con antiácidos?
En cuanto a las otras opciones, la 1 (¿ha perdido peso?) es obvio que orienta a organicidad, dado que los tumores consumen gran cantidad de energía en su rápido crecimiento y el paciente adelgaza (recuerda la caquexia del paciente terminal). La opción 2 (¿tiene sensación de saciarse con poca cantidad de alimento?) también orienta a neoplasia. Piensa en un tumor gástrico que ocupa espacio en el interior de la cavidad gástrica, lo que hace que se alcancen estados de saciedad más precoces aunque uno coma menos, ya que el estómago se distiende antes. La opción 3 (¿las molestias le despiertan por la noche?), en la dispepsia, nos habla de ulcus péptico. Y por último, la opción 4 (¿tiene vómitos?) sugiere obstrucción alta, ya sea bien por estenosis benignas o neoplasias.
Un paciente de 46 años sin antecedentes clínicos de interés acude al Servicio de Urgencias por realizar en las 8 horas previas dos deposiciones de aspecto melénico. En las últimas 48 horas refiere haber tenido molestias vagas en hemiabdomen superior. En las anamnesis no describe ingesta previa de fármacos potencialmente gastroerosivos. ¿Cuál le parece la causa más probable de la hemorragia digestiva alta en este paciente?
A) Desgarro esofágico de Mallory-Weiss.
B) Esofagitis erosiva.
C) Varices esofágicas.
D) Úlcera péptica.
E) Neoplasia gástrica.
Úlcera péptica.
La gastroscopia es una prueba diagnóstica fundamental para el estudio del paciente con hemorragia digestiva, y la urgencia en la realización de la misma dependerá de la magnitud de la hemorragia digestiva. ¿Podría señalar cuál de las siguientes situaciones NO expresa una mayor magnitud y, por tanto, gravedad de la hemorragia?
A) Hipotensión y taquicardia.
B) Disminución del hematocrito y hemoglobina.
C) Pacientes que requieren transfusión para mantener la estabilidad hemodinámica.
D) Lavado gástrico por sonda nasogástrica con abundante sangre roja, que no se aclara tras lavados repetidos con abundante volumen.
E) Repetidos y frecuentes episodios de hematemesis con sangre roja y melenas.
Disminución del hematocrito y hemoglobina.
¿Cuál de las siguientes pautas es más probable que sea efectiva en la erradicación de Helicobacter pylori después del fracaso de un primer tratamiento con omeprazol (20 mg/12 h), amoxicilina (1g/12 h) y claritromicina (500 mg/12 h) durante siete días?
A) Repetir nuevamente la pauta inicial pero mantenida durante 14 días.
B) Repetir la pauta inicial pero cambiando amoxicilina por tetraciclina (500 mg/6 h).
C) Repetir la pauta inicial pero cambiando claritromicina por metronidazol (500 mg/8 h).
D) Es necesario practicar cultivo de biopsia gástrica y antibiograma para decidir la combinación antibiótica con mayores garantías de éxito.
E) Administrar omeprazol (20 mg/12 h), amoxicilina (1 g/12 h) y levofloxacino (500 mg/12 h) durante 10 días.
Administrar omeprazol (20 mg/12 h), amoxicilina (1 g/12 h) y levofloxacino (500 mg/12 h) durante 10 días.
Un paciente de 46 años de edad acude a Urgencias por vómitos en posos de café y melena. El hematocrito de entrada es del 33%, su presión arterial es de 110/70 mmHg y su frecuencia cardíaca de 87 latidos por minuto. Un estudio endoscópico practicado 5 horas después de su ingreso revela alguna erosión superficial limpia en el tercio distal del esófago y varias erosiones superficiales en la zona antral prepilórica, una de ellas con un punto de hematina en su base. No quedan restos hemáticos en la cavidad gástrica. El paciente se había medicado con diclofenaco 150 mg/día los últimos 8 días por una ciatalgia. ¿Cuál sería la actitud más recomendable?
A) Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones por vía oral y alta hospitalaria.
B) Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori de forma empírica y alta hospitalaria.
C) Tratamiento hemostático con sonda de calor de la erosión con hematina en su base y perfusión endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante tres días.
D) Ayuno total y tratamiento con perfusión endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante 48 horas.
E) Colocación endoscópica de un hemoclip en la lesión erosiva con signos de hemostasia reciente.
Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones por vía oral y alta hospitalaria.
¿Cuál de los siguientes datos endoscópicos se asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de recidiva hemorrágica en la úlcera péptica?
A) Tamaño de la úlcera.
B) Base de la úlcera cubierta de fibrina.
C) Base de la úlcera cubierta por un coágulo fijo, adherido que no se moviliza con el lavado.
D) Localización de la úlcera en incisura angularis o en cara posterior de bulbo duodenal.
E) Sospecha endoscópica de malignidad de la úlcera.
Base de la úlcera cubierta por un coágulo fijo, adherido que no se moviliza con el lavado.
Un hombre de 40 años sin enfermedades concomitantes, acude a Urgencias por melenas de 24 horas de evolución sin repercusión hemodinámica. Refiere consumo de antiinflamatorios no esteroideos los días previos por cefalea. La analítica es normal salvo el hematocrito de 33%. La endoscopia digestiva alta realizada de forma urgente a las 6 horas del ingreso muestra una úlcera antral excavada de 8 mm de diámetro con base de fibrina limpia y bordes lisos y regulares. Las biopsias de la úlcera resultan benignas y muestran infección por Helicobacter pylori. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
A) En la endoscopia inicial está indicado aplicar una terapéutica endoscópica para disminuir el riesgo de recidiva hemorrágica.
B) Dada la ausencia de malignidad en las biopsias iniciales y el aspecto endoscópico de la úlcera, se puede descartar de manera fiable el cáncer gástrico y es innecesario el seguimiento endoscópico.
C) Sólo está indicado el tratamiento erradicador del Helicobacter pylori si se constata recidiva de la úlcera en ausencia de antiinflamatorios no esteroideos.
D) Dado que se trata de una úlcera complicada (hemorragia) la mejor opción terapéutica es una vagotomía y piloroplastia.
E) El paciente podría ser dado de alta hospitalaria de forma precoz.
El paciente podría ser dado de alta hospitalaria de forma precoz.
Hombre de 43 años sin enfermedades de interés que acude a Urgencias del hospital por 4 deposiciones melénicas en las últimas 12 horas. Refiere toma de antiinflamatorios en días previos. En la exploración física destaca palidez de piel y mucosas. TA 95/65 mmHg y frecuencia cardíaca 110 lpm. El abdomen no es doloroso y en el tacto rectal se demuestran deposiciones melénicas. En la analítica se encuentra una cifra de Hb de 8,1 g/dl. Tras infusión de suero salino y comenzar la transfusión de concentrado de hematíes, la TA es 120/85 mmHg y la frecuencia cardíaca 90 lpm. Se realiza endoscopia digestiva urgente en la que se encuentran coágulos en el estómago y una úlcera de 2 cm en el antro gástrico con fondo de fibrina y una pequeña protuberancia blanco-grisácea de 3 mm en el centro de la úlcera (trombo plaquetar o “vaso visible”). ¿Qué actitud le parece más correcta?
A) Dado que el paciente es joven, sin enfermedades asociadas y la úlcera ha dejado de sangrar, puede ser dado de alta precozmente con tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones y erradicación de H. pylori.
B) Retirar endoscopio, colocar sonda nasogástrica para aspiración continua e iniciar tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones y con somatostatina.
C) Tomar biopsia para la detección de H. pylori, retirar el endoscopio procurando no desprender el trombo plaquetar y continuar tratamiento farmacológico con administración intravenosa de inhibidor de la bomba de protones.
D) Consulta al Servicio de Cirugía para considerar tratamiento quirúrgico urgente.
E) Tratamiento endoscópico mediante inyección de adrenalina en la úlcera y colocación de “clips” (grapas metálicas), seguido de la administración intravenosa de inhibidor de la bomba de protones.
Tratamiento endoscópico mediante inyección de adrenalina en la úlcera y colocación de “clips” (grapas metálicas), seguido de la administración intravenosa de inhibidor de la bomba de protones.
En relación al Helicobacter pylori, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
A) La transmisión es por vía oral-oral o fecal-oral.
B) Se asocia casi siempre a gastritis crónica.
C) Es un microorganismo microaerófilo gramnegativo.
D) Está diseñado para vivir en el medio ácido del estomago.
E) El test de ureasa para el diagnóstico del H. pylori presenta una sensibilidad y especificidad inferior al 50%.
El test de ureasa para el diagnóstico del H. pylori presenta una sensibilidad y especificidad inferior al 50%.
