Desgloce de los temas 17-18 y 36-40 parte 2 Flashcards
Un paciente de 87 años con antecedentes de bronquitis crónica e insuficiencia cardíaca, ha sido diagnosticado de colecistitis aguda litiásica. Tras cuatro días de hospitalización en tratamiento con dieta absoluta, sueroterapia, piperacilina/tazobactam, el paciente continúa con fiebre, dolor abdominal persistente y leucocitosis. La actitud más adecuada en este momento sería:
A) Tratamiento quirúrgico (colecistectomía) urgente.
B) Drenaje biliar mediante colecistostomía percutánea.
C) Sustituir la piperacilina/tazobactam por metronidazol + cefotaxima.
D) Sustituir la piperacilina/tazobactam por amikacina + clindamicina.
E) Añadir al tratamiento un aminoglucósido como gentamicina.
Drenaje biliar mediante colecistostomía percutánea.
Durante una colonoscopia se detecta un tumor de 5 cm localizado en colon derecho en un hombre de 48 años. No se han encontrardo otras lesiones. Su abuela materna también padeció un cáncer de colon. Las biopsias son superficiales y muestran un tumor pobremente diferenciado con abundantes células inflamatorias en el estroma, que se diagnostica como un carcinoma de tipo medular.
A) La quimioterapia es el tratamiento de elección.
B) Puesto que la biopsia es superficial debe repetirse antes de proceder al tratamiento.
C) El pronóstico del tumor depende principalmente de su alto grado de anaplasia.
D) Es poco probable que este tumor se haya desarrollado sobre un adenoma previo.
E) Deben estudiarse la inestabilidad de microsatélites y los genes de reaparación de errores del DNA.
Deben estudiarse la inestabilidad de microsatélites y los genes de reaparación de errores del DNA.
Hombre de 69 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus y consumo moderado de alcohol desde hacía años, que acude a Urgencias por dolor abdominal tipo cólico, de 7 días de evolución en hemiabdomen superior, más localizado en hipocondrio derecho. Asocia prurito generalizado que le dificulta el sueño y orinas oscuras en los últimos dos días. En la exploración física destacaba TA 130/61, FC 102 lpm, T.ª 36,8 ºC. El abdomen estaba blando, depresible, doloroso a la palpación profunda y sensación de masa en el hipocondrio derecho. Los análisis de sangre muestran proteína C reactiva 12,0 mg/dl, Glucosa 115 mg/dl, Urea 45 mg/dl, Creatinina 0,72 mg/dl, Bilirrubina total 8-15 mg/dl, electrólitos normales, ALT (GPT plasma) 45 U/l, GGT 112 U/l, LDH 110 U/l, Lipasa 16 U/l. Leucocitos 9,3 10E3/µI, hematíes 4,08 10E6/µI, hemoglobina 12,3 g/dI, hematocrito 35,9%, VCM 87,9 fl, recuento de plaquetas 217 10E3/µI, (N 69,3%, L 26,2%, M 4,5%, Eo 0,0%, B 0,0%). Se efectuó ecografía abdominal. ¿Cuáles son los hallazgos de la ecografía?
A) Vesícula biliar distendida con litiasis en su interior.
B) Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar.
C) Inflamación hipoecoica de la cabeza del páncreas.
D) Litiasis y dilatación del colédoco.
E) Aumento de calibre de la vena cava.
Litiasis y dilatación del colédoco.
La actitud a tomar es la Colangiografía retrógrada endoscópica con papilotomía.
Una mujer de 35 años es diagnosticada de cáncer de colon localizado en ángulo hepático. Presenta antecedentes familiares de cáncer de colon en madre, una tía a la edad de 45 años y un abuelo. La intervención quirúrgica más aceptada es:
A) Hemicolectomía derecha.
B) Hemicolectomía derecha ampliada.
C) Colectomía subtotal.
D) Colectomía total con anastomosis ileorrectal.
E) Colectomía total con anastomosis ileoanal.
Colectomía total con anastomosis ileorrectal.
Los criterios de Ranson sirven como marcadores pronósticos tempranos en la pancreatitis aguda. Cuál de estos criterios no es correcto como predictor de mal pronóstico:
A) Glucemia > 200 mg/dl.
B) Leucocitosis > 16.000/mm3.
C) Edad < 55 años.
D) LDH sérica > 350 UI/l.
E) GOT sérica > 250 UI/l.
Edad < 55 años.
Todas las siguientes están descritas como causa de pancreatitis aguda, excepto:
A) Litiasis vesicular.
B) Hipertrigliceridemia.
C) Alcohol.
D) Hipercolesterolemia.
E) Traumatismo abdominal.
Hipercolesterolemia
Hombre de 42 años de edad, con antecedentes familiares de cáncer colo-rectal y cáncer endometrial de su madre y su hermana, presenta en una colonoscopia pólipos dispersos (4-5 pólipos), y en ángulo hepático, una masa tumoral ulcerosa y de apariencia infiltrativa, que se biopsia. Histológicamente se corresponde con un adenocarcinoma moderadamente diferenciado de tipo mucinoso. Los pólipos resecados son adenomas tubulares con displasia leve. ¿Ante qué síndrome hereditario y mutación genética es más probable que nos encontremos?
A) Poliposis adenomatosa familiar. Mutación de gen APC.
B) Síndrome de Li-Fraumeni. Mutación en TP53.
C) Cáncer de colon no polipósico (síndrome de Lynch). Mutación de MSH2 y MLH-1.
D) Síndrome de Cowden. Mutación en PTEN.
E) Síndrome de Gardner. Mutación del gen APC.
Cáncer de colon no polipósico (síndrome de Lynch). Mutación de MSH2 y MLH-1.
¿Cuál de los siguientes supuestos cumple los criterios de Amsterdam-II para el diagnóstico del síndrome de Lynch?:
A) Hombre diagnosticado de cáncer colorrectal (CCR) a la edad de 52 años. Padre diagnosticado de CCR a los 75 años. Hermano diagnosticado de CCR a los 61 años.
B) Mujer de 48 años diagnosticada de CCR. Madre diagnosticada de CCR a los 78 años. Prima materna diagnosticada de cáncer de mama a los 39 años.
C) Hombre de 70 años diagnosticado de CCR. Padre con CCR a los 45 años. Hermana con cáncer de cérvix uterino a los 61 años.
D) Mujer de 71 años diagnosticada de CCR. Hermana diagnosticada de cáncer de endometrio a los 48 años. Abuela materna diagnosticada de CCR a los 80 años.
E) Hombre diagnosticado de CCR a los 51 años. Padre diagnosticado de CCR a los 70 años. Hermano diagnosticado de CCR a los 45 años.
Hombre diagnosticado de CCR a los 51 años. Padre diagnosticado de CCR a los 70 años. Hermano diagnosticado de CCR a los 45 años.
Mujer de 62 años que ingresa por ictericia franca. Se realiza una colangio-resonancia magnética nuclear que muestra una masa en la cabeza del páncreas y estenosis de colédoco adyacente a la masa, pero también una estenosis de conducto hepático común. Una punción aspiración con aguja fina de la masa no muestra células malignas. Debido a una crisis de broncoespasmo no relacionada con el problema pancreático se administran corticoides. Curiosamente la ictericia cede. Se realiza una TC abdominal y la masa ha disminuido de tamaño, apreciándose una menor dilatación de la vía biliar. ¿Qué prueba sería más útil para confirmar la causa más probable del cuadro?:
A) Determinación serológica de IgG4.
B) PET-TAC.
C) Gammagrafía con octreótido marcado.
D) Radiografía de tórax.
E) Estudio serológico de Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).
Determinación serológica de IgG4.
Una mujer de 55 años ingresa en el hospital con el diagnóstico de pancreatitis aguda. ¿Cuál de las siguientes pruebas o determinaciones analíticas NO es útil para predecir la gravedad de esta enfermedad?:
A) Tomografía axial computarizada (TAC) del abdomen.
B) Creatinina en sangre.
C) Niveles de amilasa y lipasa en sangre.
D) Hematocrito.
E) Nitrógeno ureico en sangre (BUN).
Niveles de amilasa y lipasa en sangre.
Paciente con pancreatitis aguda. En Tomografía Axial Computerizada (TAC) realizada a las 72 horas de ingreso se aprecia una necrosis del 50% del páncreas. A la 3ª semana de ingreso, el paciente comienza con fiebre elevada y leucocitosis. Se solicita radiografía de tórax urgente y sedimento urinario, siendo ambos normales. Señale el siguiente paso a seguir:
A) Punción aspiración con aguja fina de necrosis pancreática guiada por ecografía o TAC.
B) Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y hemocultivos.
C) Resonancia Magnética Nuclear abdominal.
D) Colecistectomía urgente.
E) Ecoendoscopia con punción de la necrosis.
Punción aspiración con aguja fina de necrosis pancreática guiada por ecografía o TAC.
En cuanto a la poliposis intestinal, ¿cuál de los siguientes síndromes NO es hereditario?:
A) Síndrome de Gardner.
B) Síndrome de Cronkhite-Canada.
C) Síndrome de Turcot.
D) Poliposis juvenil.
E) Síndrome de Peutz-Jeghers.
Síndrome de Cronkhite-Canada.
Una mujer de 49 años acude de Urgencias por presentar tiritona, fiebre de 39º C, dolor en hipocondrio derecho, ictericia y vómitos. La exploración revela TA 100/50 mmHg, FC 110 lpm. Postración y dolor a la palpación en cuadrante derecho, con Murphy positivo. La analítica muestra leucocitosis con desviación izquierda y la ecografía abdominal, colelitiasis, coledocolitiasis y dilatación de la vía biliar extrahepática. Se inicia tratamiento empírico con antibiótico y fluidoterapia. ¿Cuál es el procedimiento más eficaz para realizar a continuación?:
A) Mantener tratamiento antibiótico y medidas de soporte con colecistectomía reglada posterior.
B) Colecistectomía laparoscópica.
C) Colocación de un drenaje biliar externo.
D) Colecistectomía urgente con canulación del colédoco.
E) Colangiopancreatografíaretrógrada endoscópica con esfinterotomia.
Colangiopancreatografíaretrógrada endoscópica con esfinterotomia.
¿Qué estudios se deben realizar en un adenocarcinoma con diferenciación mucinosa prominente de colon ascendente diagnosticado en un hombre de 32 años?:
A) Reordenarniento del gen MYC.
B) Análisis de inestabilidad de microsatélites.
C) Estudio de mutaciones del gen RET.
D) Estudio de mutaciones de BRCA1-2.
E) Estudios de mutaciones de TP53.
Análisis de inestabilidad de microsatélites.
Paciente de 40 años, fumador de 25 paquetes/año. Consumidor de alcohol de 20 UBEs (Unidades de bebida estándar)/día en los últimos meses. Diagnosticado de infección por el VHC hace 8 años, sin tratamiento. Relata un cuadro de dolor abdominal de varios días de evolución, 2 meses antes, por el que no llegó a consultar y que duró aproximadamente 1 semana. Consulta ahora por dolor abdominal, inicialmente en epigastrio y posteriormente difuso. En el momento del ingreso se aprecia mal estado general, edemas en extremidades inferiores y un abdomen distendido con signos de ascitis. En la analítica practicada en una muestra de sangre se apreciaron los siguientes datos: creatinina 0,68 mg/dL (0,4-1,2), glucosa 84 mg/dL (75-115), AST 21 UI/L (0-35), ALT 15 UI/L (0-35), albúmina 21 g (35-52), bilirrubina 0,6 mg/dL (0,3-1,2), hemoglobina 10,7 g/dL, plaquetas 288.000/mm³, leucocitos 8.200 /mm³, ratio del tiempo de protrombina 1,12 (0,8-1,2). Se realizó una TC abdominal, y también una paracentesis, obteniéndose un líquido amarillento claro con los siguientes datos analíticos: glucosa 68 mg/dL, albúmina 17 g/L, bilirrubina 0,4 mg/dL, amilasa 3200 U/L y 200 células/mm³ (70% neutrófilos). Con los datos disponibles, ¿cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable en este caso?
A) Pseudoquiste pancreático con ascitis pancreática.
B) Neoplasia quística pancreática con ascitis por carcinomatosis.
C) Peritonitis secundaria por perforación del tubo digestivo.
D) Descompensación ascítica en paciente con hepatopatía crónica avanzada.
Pseudoquiste pancreático con ascitis pancreática.
