Desgloce de los temas 17-18 y 36-40 parte 1 Flashcards
Un hombre de 45 años acude a Urgencias porque lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, junto con naúseas y dos episodios de vómitos alimentariobiliosos. No es bebedor habitual. En los últimos meses ha tenido molestias similares pero más ligeras y transitorias, que no pone en relación con ningún factor desencadenante. Exploración: obesidad, dolor a la palpación profunda bajo reborde costal derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales disminuidos. Analítica: AST (GOP) 183 UI/l y amilasemia 390 UI/l, bilirrubina total de 2,4 mg; resto normal. Ecografía: colelitiasis múltiple sin signos de colecistitis, colédoco dilatado (14 mm de diámetro) hasta su porción distal donde hay una imagen de 1,5 mm bien delimitada que deja sombra acústica. ¿Cuál sería su actitud?
A) Tratamiento conservador hasta que se resuelva la pancreatitis.
B) Laparotomía con colecistectomía y exploración del colédoco.
C) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con papilotomía para tratar de extraer el cálculo y posteriormente colecistectomía programada.
D) Acido ursodesoxicólico a dosis de 300 mg/8 horas por vía oral.
E) Litotricia biliar con ondas de choque.
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con papilotomía para tratar de extraer el cálculo y posteriormente colecistectomía programada.
Una mujer de 45 años ha presentado varios episodios de pancreatitis aguda documentada radiológicamente con tomografía computarizada. No ingiere alcohol, ni está sometida a medicación alguna, no refiere antecedentes familiares de enfermedad pancreática y las cifras de colesterol y triglicéridos siempre han sido normales. En el último ingreso exceptuando la hiperamilasemia y una leve alteración de la bioquímica hepática, el resto de los parámetros analíticos fueron normales. La ecografía abdominal fue, como en las ocasiones previas, normal. ¿Cuál, de las que se expresan a continuación, cree que es la etiología más probable de la pancreatitis aguda en esta paciente?
A) Infecciones virales.
B) Vasculitis.
C) Insuficiencia renal.
D) Microlitiasis vesicular.
E) Hiperparatiroidismo.
Microlitiasis vesicular.
¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas es más precisa para el diagnóstico precoz de la pancreatitis crónica?
A) Prueba de estimulación combinada con secretina y colectistoquinina.
B) Ecografía abdominal.
C) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
D) Quimotripsina fecal.
E) Colangiopancreatografía por resonancia magnética.
Prueba de estimulación combinada con secretina y colectistoquinina.
En la pancreatitis crónica que exige tratamiento quirúrgico por la intensidad del dolor y el deterioro general hay un parámetro decisivo a la hora de elegir entre una técnica derivativa o una técnica de resección glandular. ¿Cuál es?
A) Diámetro del conducto de Wirsung y del colédoco.
B) Tamaño global del páncreas.
C) Antigüedad de la enfermedad.
D) Existencia de diabetes.
E) Peso del paciente.
Diámetro del conducto de Wirsung y del colédoco.
Paciente colecistectomizada hace 6 años por colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor cólico en flanco derecho a temporadas. En la analítica hay valores de colestasis moderada. La ecografía abdominal sugiere coledocolitiasis. ¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba indicada para realizar en primer lugar, en este caso?
A) Tomografía computarizada abdominal con contraste i.v.
B) Colangiografía i.v.
C) Colangiografía retrógrada endoscópica.
D) Colangioresonancia magnética.
E) Colangiografía isotópica.
Colangiografía retrógrada endoscópica.
¿Cuál es la primera medida terapéutica a adoptar en la pancreatitis aguda?
A) Aspiración nasogástrica.
B) Dieta absoluta.
C) Antibioticoterapia de amplio espectro.
D) Administración de somatostatina.
E) Administración de inhibidores de la bomba de protones.
Dieta absoluta.
Paciente con vómitos, niveles séricos de amilasa aumentados y de lipasa normales. La amilasuria y el aclaramiento de amilasa/aclaramiento de creatinina están disminuidos; este último es del 0,78. Señale, entre los que se mencionan, el diagnóstico más probable:
A) Pancreatitis aguda de más de cinco días de duración.
B) Pancreatitis aguda en paciente con hipertrigliceridemia.
C) Pancreatitis crónica.
D) Macroamilasemia.
E) Lesión de las glándulas salivares.
Macroamilasemia
Señale, de las que a continuación se relacionan, qué otra patología puede presentar ligada a alteraciones genéticas,una paciente afecta de carcinoma ovárico familiar o hereditario:
A) Ovario poliquístico.
B) Ca. de pulmón.
C) Endometriosis.
D) Cáncer colorrectal familiar sin pólipos.
E) Carcinoma de páncreas.
Cáncer colorrectal familiar sin pólipos.
Al leer el resultado de una ecografía abdominal, que usted ordenó por infecciones urinarias de repetición, comprueba que la mujer de 67 años que tiene sentada en su consulta tiene cálculos en la vesícula biliar, sin otros hallazgos significativos. La paciente niega haber presentado cólicos o ninguna otra complicación relacionada con la colelitiasis. Su única queja digestiva es la distensión abdominal postprandrial. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones le dará usted?
A) La distensión postprandrial indica que debe ser sometida a una colecistectomía de urgencia.
B) No está indicado el tratamiento quirúrgico porque se trata de una colelitiasis asintomática.
C) Debe ser sometida a un colecistectomía abierta y no laparoscópica para prevenir un cáncer de vesícula.
D) La colecistectomía profiláctica está indicada por tratarse de una mujer.
E) Debe someterse a un esfinterotomía endoscópica para prevenir un coledocolitiasis.
No está indicado el tratamiento quirúrgico porque se trata de una colelitiasis asintomática.
La prueba de función pancreática de mayor sensibilidad para valorar el grado de insuficiencia pancreática exocrina es:
A) Quimotripsina en las heces.
B) Consumo de aminoácidos tras la inyección de secretina/pancreozimina.
C) Comida de prueba de Lundh.
D) Secretina-pancreozimina.
E) Prueba de dilaurato de fluroresceína.
Secretina-pancreozimina.
Una paciente de 42 años ingresó hace 6 días con un cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. La mala evolución obliga a determinar si presenta necrosis pancreática. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría?
A) Ecografía abdominal con contraste endovenoso.
B) Colangio-resonancia magnética.
C) Radiografía simple de abdomen.
D) Colangio pancreatografía retrograda endoscópica.
E) Tomografía computarizada con contraste endovenoso.
Tomografía computarizada con contraste endovenoso.
Mujer de 75 años de edad, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias por dolor abdominal cólico difuso y vómitos alimentarios y biliosos. Se diagnostica cólico biliar y se pauta tratamiento espasmolítico, pero la paciente empeora clínicamente, apareciendo febrícula, distensión abdominal y disminución del peristaltismo. En la radiografía de abdomen se observa: asas de intestino delgado dilatadas con distribución en patrón “en escalera” y niveles hidroaéreos, pequeña imagen de densidad calcio en cuadrante inferior derecho y aire en la vía biliar. Su sospecha diagnóstica es:
A) Íleo biliar.
B) Colangitis.
C) Colecistitis enfisematosa.
D) Trombosis de la vena mesentérica.
E) Apendicitis aguda.
Íleo biliar.
En una paciente intervenida a los 40 años de cáncer de colon, su historia familiar revela que una tía por vía materna y su abuela materna padecieron la misma enfermedad a los 52 y 64 años, respectivamente, y un tío también por vía materna fue intervenido de un adenocarcinoma gástrico a los 45 años de edad. ¿Cuál de las siguientes determinaciones genéticas sería útil realizar para un adecuado consejo genético a la familia?
A) Determinación del gen MSH2.
B) Determinación de los genes BCRA 1 y 2.
C) Determinación del gen p53.
D) Sobreexpresión del encogen Ha-Ras.
E) Determinación del gen p16.
Determinación del gen MSH2
¿Cuál de los siguientes hallazgos podría reducir de manera falsa los niveles de amilasa en un paciente con pancreatitis aguda?
A) Hipocalcemia.
B) Hipomagnesemia.
C) Hipercolesterolemia.
D) Hipertrigliceridemia.
E) Hipopotasemia.
Hipertrigliceridemia
La ecografía endoscópica se realiza con un transductor ecográfico incorporado a un endoscopio flexible. Con ello podemos evaluar la pared intestinal y órganos adyacentes obteniendo imágenes ecográficas de alta resolución. ¿Cuál de las opciones diagnósticas que a continuación proponemos, NO puede realizarse con esta técnica?
A) Estadificación tumoral TNM.
B) Diagnóstico de coledocolitiasis.
C) Diagnóstico de cáncer de páncreas.
D) Punción y aspiración con aguja fina de masas y adenopatías en el mediastino.
E) Diagnóstico de cáncer de recto.
Estadificación tumoral TNM.
