Desgloce de los temas 17-18 y 36-40 parte 3 Flashcards
Mujer de 69 años que acude a Urgencias por un cuadro de vómitos, estreñimiento, retortijones y distensión abdominal. En la exploración se observa abdomen distendido, sin dolor a la palpación, con ruidos intestinales metálicos. En la radiografía simple de abdomen en bipedestación se observan múltiples niveles hidroaéreos y aerobilia. De entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico MÁS probable?
A) Colecistitis enfisematosa.
B) Fitobezoar.
C) Íleo biliar.
D) Colitis isquémica.
Íleo biliar.
Mujer de 82 años que acude a urgencias por un cuadro de dolor abdominal localizado en flanco derecho, irradiado a espalda y febrícula de 37,3 ºC. Se realiza ecografía abdominal que en hipocondrio derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
A) Colecistitis aguda.
B) Enfermedad de Caroli.
C) Vesícula en porcelana.
D) Cólico biliar.
Colecistitis aguda.
Varón de 75 años con dolor abdominal intermitente, dispepsia y pérdida de peso. Se realiza TC abdominal con contraste de la que se muestra una imagen. Además de la observación casual de un quiste renal izquierdo ¿cuál de los siguientes hallazgo se encuentra?:
A) Tumoración en cola pancreática con calcificaciones e invasión tumoral de arteria esplénica.
B) Calcificaciones pancreáticas difusas en cuerpo y cola pancreática, indicativas de pancreatitis aguda.
C) Tumoración en cabeza pancreática con calcificaciones e invasión tumoral de arteria esplénica.
D) Calcificaciones pancreáticas difusas en cuerpo y cola pancreática, indicativas de pancreatitis crónica.
Calcificaciones pancreáticas difusas en cuerpo y cola pancreática, indicativas de pancreatitis crónica.
¿Cuál de los siguientes genes puede estar afectado en familias que desarrollan tumores malignos de colon en sucesivas generaciones?
A) RAS.
B) p53.
C) BRCA1.
D) MLH1.
MLH1
Hombre de 45 años que presenta un pólipo sesil de aspecto macroscópicamente benigno en colon sigmoide. Extraído mediante polipectomía endoscópica, la biopsia muestra un adenocarcinoma. ¿Cuál de los siguientes hallazgos anatomopatológicos indica alto riesgo de recurrencia y es indicación de colectomía segmentaria?
A) Tumor T1 con invasión de la submucosa sm3.
B) Distancia al borde de sección de 2,5 mm.
C) Tumor bien diferenciado.
D) Ausencia de invasión linfovascular.
Tumor T1 con invasión de la submucosa sm3.
Un hombre de 45 años acude a Urgencias porque lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, junto con naúseas y dos episodios de vómitos alimentariobiliosos. No es bebedor habitual. En los últimos meses ha tenido molestias similares pero más ligeras y transitorias, que no pone en relación con ningún factor desencadenante. Exploración: obesidad, dolor a la palpación profunda bajo reborde costal derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales disminuidos. Analítica: AST (GOP) 183 UI/l y amilasemia 390 UI/l, bilirrubina total de 2,4 mg; resto normal. Ecografía: colelitiasis múltiple sin signos de colecistitis, colédoco dilatado (14 mm de diámetro) hasta su porción distal donde hay una imagen de 1,5 mm bien delimitada que deja sombra acústica. ¿Cuál sería su actitud?
A) Tratamiento conservador hasta que se resuelva la pancreatitis.
B) Laparotomía con colecistectomía y exploración del colédoco.
C) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con papilotomía para tratar de extraer el cálculo y posteriormente colecistectomía programada.
D) Acido ursodesoxicólico a dosis de 300 mg/8 horas por vía oral.
E) Litotricia biliar con ondas de choque.
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con papilotomía para tratar de extraer el cálculo y posteriormente colecistectomía programada.
¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas es más precisa para el diagnóstico precoz de la pancreatitis crónica?
A) Prueba de estimulación combinada con secretina y colectistoquinina.
B) Ecografía abdominal.
C) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
D) Quimotripsina fecal.
E) Colangiopancreatografía por resonancia magnética.
Prueba de estimulación combinada con secretina y colectistoquinina.
En la pancreatitis crónica que exige tratamiento quirúrgico por la intensidad del dolor y el deterioro general hay un parámetro decisivo a la hora de elegir entre una técnica derivativa o una técnica de resección glandular. ¿Cuál es?
A) Diámetro del conducto de Wirsung y del colédoco.
B) Tamaño global del páncreas.
C) Antigüedad de la enfermedad.
D) Existencia de diabetes.
E) Peso del paciente.
Diámetro del conducto de Wirsung y del colédoco.
Paciente colecistectomizada hace 6 años por colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor cólico en flanco derecho a temporadas. En la analítica hay valores de colestasis moderada. La ecografía abdominal sugiere coledocolitiasis. ¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba indicada para realizar en primer lugar, en este caso?
A) Tomografía computarizada abdominal con contraste i.v.
B) Colangiografía i.v.
C) Colangiografía retrógrada endoscópica.
D) Colangioresonancia magnética.
E) Colangiografía isotópica.
Colangiografía retrógrada endoscópica.
Un paciente de 55 años refiere plenitud post-prandial progresiva desde hace 3 semanas. En la actualidad intolerancia a la ingesta con vómitos de carácter alimentario. La exploración endoscópica muestra restos alimenticios en cavidad gástrica y una gran ulceración (unos 3 cm de diámetro) en la porción distal próxima a la segunda rodilla duodenal. El estudio anatomopatológico demostró adenocarcinoma. Refiera, de las opciones terapéuticas siguientes, cuál es la más correcta:
A) El tratamiento consiste en duodenopancreatectomía cefálica.
B) El tratamiento del carcinoma duodenal es paliativo, por lo que debe realizarse gastroyeyunostomía posterior, retrocólica, inframesocólica.
C) Se debe realizar resección segmentaria con anastomosis duodenal término-terminal.
D) Se practicará instalación de prótesis autoexpandible con radioterapia y quimioterapia sistémica.
E) Teniendo en cuenta la frecuente afectación ampular (ampula de Vater), se realizará derivación biliar y, a continuación, gastroyeyunostomía.
El tratamiento consiste en duodenopancreatectomía cefálica.
Al leer el resultado de una ecografía abdominal, que usted ordenó por infecciones urinarias de repetición, comprueba que la mujer de 67 años que tiene sentada en su consulta tiene cálculos en la vesícula biliar, sin otros hallazgos significativos. La paciente niega haber presentado cólicos o ninguna otra complicación relacionada con la colelitiasis. Su única queja digestiva es la distensión abdominal postprandrial. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones le dará usted?
A) La distensión postprandrial indica que debe ser sometida a una colecistectomía de urgencia.
B) No está indicado el tratamiento quirúrgico porque se trata de una colelitiasis asintomática.
C) Debe ser sometida a un colecistectomía abierta y no laparoscópica para prevenir un cáncer de vesícula.
D) La colecistectomía profiláctica está indicada por tratarse de una mujer.
E) Debe someterse a un esfinterotomía endoscópica para prevenir un coledocolitiasis.
No está indicado el tratamiento quirúrgico porque se trata de una colelitiasis asintomática.
La prueba de función pancreática de mayor sensibilidad para valorar el grado de insuficiencia pancreática exocrina es:
A) Quimotripsina en las heces.
B) Consumo de aminoácidos tras la inyección de secretina/pancreozimina.
C) Comida de prueba de Lundh.
D) Secretina-pancreozimina.
E) Prueba de dilaurato de fluroresceína.
Secretina-pancreozimina.
Mujer de 75 años de edad, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias por dolor abdominal cólico difuso y vómitos alimentarios y biliosos. Se diagnostica cólico biliar y se pauta tratamiento espasmolítico, pero la paciente empeora clínicamente, apareciendo febrícula, distensión abdominal y disminución del peristaltismo. En la radiografía de abdomen se observa: asas de intestino delgado dilatadas con distribución en patrón “en escalera” y niveles hidroaéreos, pequeña imagen de densidad calcio en cuadrante inferior derecho y aire en la vía biliar. Su sospecha diagnóstica es:
A) Íleo biliar.
B) Colangitis.
C) Colecistitis enfisematosa.
D) Trombosis de la vena mesentérica.
E) Apendicitis aguda.
Íleo biliar.
Un tumor de la bifurcación de los conductos biliares principales (y. de Klatskin), se asocia con los siguientes hechos, EXCEPTO:
A) Ictericia indolora.
B) Prurito.
C) Acolia.
D) Distensión vesicular.
E) Hepatomegalia.
Distensión vesicular.
La ecografía endoscópica se realiza con un transductor ecográfico incorporado a un endoscopio flexible. Con ello podemos evaluar la pared intestinal y órganos adyacentes obteniendo imágenes ecográficas de alta resolución. ¿Cuál de las opciones diagnósticas que a continuación proponemos, NO puede realizarse con esta técnica?
A) Estadificación tumoral TNM.
B) Diagnóstico de coledocolitiasis.
C) Diagnóstico de cáncer de páncreas.
D) Punción y aspiración con aguja fina de masas y adenopatías en el mediastino.
E) Diagnóstico de cáncer de recto.
Estadificación tumoral TNM.
