Desglose de los temas 25-30 Flashcards
Ante un individuo de 25 años, asintomático y con elevación de la concentración sérica de bilirrubina no conjugada (inferior a 5 mg/dl), ausencia de hemólisis y normalidad de la función hepática, ¿cuál es el diagnóstico más probable?
A) Hepatitis aguda por el virus de la hepatitis A.
B) Anemia falciforme.
C) Síndrome de Gilbert.
D) Coledocolitiasis.
E) Síndrome de Dubin-Johnson.
Síndrome de Gilbert.
¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta en la hepatopatía alcohólica?
A) La α-glutamiltranspeptidasa sérica es un marcador biológico, no exclusivo de consumo de etanol.
B) La relación GOT:GPT es generalmente <1.
C) En la fase de cirrosis, existe un aumento en la incidencia de hepatocarcinoma.
D) Progresa más rápidamente en las mujeres.
E) En las formas graves de hepatitis alcohólica, es adecuado el tratamiento con corticoides.
La relación GOT:GPT es generalmente <1.
El marcador morfológico de la progresión de una hepatitis crónica es:
A) La hepatitis de la interfase.
B) La esteatosis.
C) La densidad del infiltrado inflamatorio portal.
D) La necrosis lobulillar.
E) La destrucción ductal.
La hepatitis de la interfase.
Enfermo de 35 años diagnosticado de hepatitis C sin confirmación histológica que desde hace 4 años no ha realizado ninguna revisión médica. Bebedor de 100 g/día de alcohol desde hace más de 15 años. Acude a la consulta por astenia moderada sin otra manifestación clínica. A la exploración física aparecen arañas vasculares, circulación colateral y esplenomegalia. Las exploraciones complementarias presentan los siguientes resultados: Hb 12 g/dl, leucocitos 3500/mm 3 , plaquetas 76.000/mm 3 , GOT 98 UI/l, GPT 45 UI/l, GGT 175 UI/l, urea 23 mg/dl, hierro 175 mcg/dl, ferritina 2.300 μg/l, (límite superior de normalidad 370 μg/l). Genotipo del virus C: Ib, viremia VHC > 2,5 millones de copias (superior a 700.000 UI) HBsAg positivo. IgG anti-CMV positiva. ¿Cuál de las siguientes posibilidades etiológicas podría rechazar con la información disponible?
A) Hepatitis C.
B) Hemocromatosis.
C) Hepatopatía alcohólica.
D) Hepatitis B.
E) Hepatitis por CMV.
Hepatitis por CMV
Muchacha de 26 años hospitalizada por una ictericia de instauración reciente, asociada a dolor en hipocondrio derecho. Se detecta hepatomegalia sensible sin espenomegalia. Hay telangiectasias faciales. Reconoce antecedentes de promiscuidad sexual pero no de consumo de droga intravenosa. Los exámenes de laboratorio muestran bilirrubina 16 mg/dl, AST 315 UI/I, ALT 110/UI/I, GGT 680 UI/I, fosfatasas alcalinas 280 UI/I, protombina 40%, triglicéridos 600 mg/dl, colesterol 280 mg/dl. Una ecografía reveló un patrón hiperecogénico del hígado. La serología para virus de la hepatitis A, B y C fue negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Hepatitis vírica.
B) Hepatitis tóxica.
C) Hepatitis alcohólica.
D) Hepatitis autoinmune.
E) Hepatitis por dislipemia.
Hepatitis alcohólica.
Enferma de 72 años que consulta porque desde hace al menos 5 años tiene las transaminasas ligeramente elevadas (nunca por encima de 100 UI/ml). Es ligeramente obesa (índice de masa corporal = 28) y no se encuentra mal. No bebe alcohol,no toma medicamentos de forma habitual, los marcadores de virus de hepatitis B y C son negativos y la analítica habitual es normal salvo AST (GOT) 82 UI/ml y ALT (gpt) 107 UI/ml, con gammaglobulina de 1,8 g/dl e IgG de 1.700 mg/dl. Tiene anticuerpos antinucleares positivos a 1/80 y antifibra lisa a 1/160. ¿Cuál sería el siguiente paso?
A) Recomendar que normalice su peso, porque con ello es probable que lo hagan las alteraciones analíticas.
B) Indicar la práctica de una biopsia hepática.
C) Iniciar tratamiento con prednisona y azatioprina.
D) Iniciar tratamiento con ácido ursodesoxicólico.
E) Tranquilizar a la enferma por lo irrelevante de su proceso.
Indicar la práctica de una biopsia hepática.
¿Cuál de los siguientes hallazgos indica con mayor precisión la gravedad de enfermedad hepática asociada a infección por virus de la hepatitis C?
A) Genotipo de virus infectante.
B) Concentración de RNA-VHC sérico.
C) Estudio histológico.
D) Edad de inicio temprana.
E) Niveles séricos de transaminasas.
Estudio histológico.
Mujer de 32 años con antecedentes personales de consumo de drogas vía parenteral hasta hace 4 años, que en una analítica de control se objetiva serología positiva para el virus C de la hepatitis y para el VIH negativas. Pareja estable en la actualidad. ¿Cuál de las siguientes medidas NO aconsejaríamos a esta paciente?
A) Vacunación de la hepatitis A.
B) La lactancia materna.
C) No compartir objetos de aseo personal.
D) Utilizar siempre métodos de barrera en las relaciones sexuales con su pareja.
E) No donación de sangre.
Utilizar siempre métodos de barrera en las relaciones sexuales con su pareja.
Varón de 38 años de edad que en los últimos tras años ha presentado cifras moderadamente elevadas de transaminasas. Afirma beber una o dos cervezas los fines de semana. La exploración es normal, salvo peso 83 kg y talla 174 cm con Hb 14,5 g/dl. VCM 86 fl, resto de la hematimetría normal. ASAT 65 UI, ALAT 87 UI, triglicéridos 213 mg/dl, colesterol total 184 mg/dl, glucemia basal 114 mg/dl, ferritina 392 mg/ml. Bilirrubina, fosfatasa alcalina, cobre, ceruloplasmina, alfa-1-antitripsina, sideremia y CTF normales. Marcadores virales A, B y C y autoanticuerpos no organoespecíficos (ANA, AMA, ASMA, anti-LKM) negativos. Señale la opción más razonable en este momento:
A) El enfermo es homocigotico para la mutación C282Y del gen HFE.
B) Es necesario iniciar tratamiento con estatinas.
C) Es obligado realizar una biopsia hepática de inmediato.
D) El diagnóstico más probable en este enfermo es hígado graso no alcohólico.
E) El enfermo oculta que bebe alcohol en exceso de forma habitual.
El diagnóstico más probable en este enfermo es hígado graso no alcohólico.
Paciente de 50 años con antecedentes de transfusión 30 años antes por hemorragia digestiva por úlcera péptica. Talla 175 cm; peso 70 kg. No hábitos tóxicos ni antecedentes de drogodependiencia. A raíz de un control de salud se detectan anticuerpos frente al virus C de la hepatitis, por lo que es diagnosticado de hepatitis C con los siguientes datos bioquímicos, virológicos e inmunológicos; GOT 130 Ul/ml; GPT 203 Ul/ml genotipo Ib; PCR para el virus C de la hepatitis positiva con cuantificación de la carga viral de 5 x 10 Ul/ml. Anticuerpos antimitocondriales y antimúsculo liso negativos. Se realizó una biopsia hepática en la que se demostró la existencia de infiltrado mononuclear portal y periportal y fibrosis con abundantes puentes porto-portales sin puentes porto-centrales y sin pérdida de la arquitectura global del órgano. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta?
A) La información disponible apoya el diagnóstico de cirrosis hepática.
B) La presencia de anticuerpos antinucleares a títulos altos como en este caso es diagnóstica de hepatitis autoinmune asociada a la hepatitis C.
C) La elevada viremia detectada es un signo de mal pronóstico.
D) Existe indicación de tratamiento antiviral con interferón pegilado y ribavirina durante 48 semanas.
E) La presencia de genotipo Ib es un factor predictivo de buena respuesta al tratamiento.
Existe indicación de tratamiento antiviral con interferón pegilado y ribavirina durante 48 semanas.
Un hombre de 28 años asintomático es remitido a consultas por detectarse en analítica del examen de rutina laboral una cifras de bilirrubina total en sangre de 3,8 mg/100 ml, con resto del perfil sanguíneo hepático normal. Refiere cifras ocasionalmente similares de bilirrubina en exámenes previos. ¿Qué prueba cree importante para orientar el diagnóstico?
A) Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE) para estudiar la vía biliar.
B) No es preciso hacer más exploraciones.
C) Determinación de bilirrubina total y fraccionada y frotis sanguíneo.
D) Colecistografía oral.
E) Determinación de virus hepatotropos.
Determinación de bilirrubina total y fraccionada y frotis sanguíneo.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas al tratamiento de la hepatitis crónica viral es FALSA?
A) Una respuesta viral mantenida (negativización del ARN) en la hepatitis crónica C se considera curación de la infección viral.
B) Una respuesta viral mantenida (negativización del ADN) en la hepatitis crónica B se considera curación de la infección viral.
C) La ausencia de respuesta viral temprana permite interrumpir el tratamiento en pacientes con hepatitis crónica C, evitando efectos secundarios y costes económicos innecesarios.
D) La duración del tratamiento antiviral en la hepatitis crónica C depende del genotipo viral.
E) El tratamiento antiviral indicado en la hepatitis crónica por virus C es la asociación de interferón alfa pegilado y ribavirina.
Una respuesta viral mantenida (negativización del ADN) en la hepatitis crónica B se considera curación de la infección viral.
Las siguientes afirmaciones referidas a los virus de la hepatitis C (VHC) y al virus de la hepatitis D (VHD), EXCEPTO una, son correctas. Señala la respuesta INCORRECTA:
A) El VHC es una importante causa de hepatitis postransfusional.
B) El VHD es un virus defectivo con un genoma de RNA y una cápside que contiene el antígeno de superficie del VHB.
C) El VHD se transmite fundamentalmente por vía fecal-oral.
D) Los pacientes infectados por el VHC suelen desarrollar una infección crónico-activa que puede conducir al desarrollo de un hepatocarcinoma.
La determinación seriada de la carga vírica del VHC es útil para monitorizar la eficacia del tratamiento administrado.
El VHD se transmite fundamentalmente por vía fecal-oral.
¿Cuál de las siguientes es una variable predictora de buena respuesta al tratamiento con Interferón Pegilado en la hepatitis crónica B?
A) ALT < 2 veces el límite alto de la normalidad.
B) Adquisición de la enfermedad en la infancia.
C) Paciente inmunodeprimido.
D) Carga viral baja.
E) Ausencia de enfermedad infecciosa bacteriana reciente.
Carga viral baja.
¿Cuál de los siguientes parámetros NO es indicador de gravedad en una hepatitis aguda?
A) Bilirrubina total mayor de 15 mg/dl.
B) Tiempo de protrombina más de 4 segundos el límite normal.
C) Encefalopatía hepática.
D) Hipoglucemia.
E) Transaminasa alanino aminotransferasa (ALT) mayor de 5.000 Ul/ml.
Transaminasa alanino aminotransferasa (ALT) mayor de 5.000 Ul/ml.
Hombre de 28 años, informático, habitualmente sano, deportista de gimnasio (halterofilia), sin antecedentes patológicos recientes, consulta por malestar general, ictericia, coluria y prurito discreto. En la analítica destaca: bilirrubina directa 96 umol/l (5,6 mg/dl), total 100 umol/l (5,8 mg/dl), ALT 80 U/l (n<40) AST, 75 U/l (n<40), fosfatasa alcalina 180 U/l (n<120) y gamma GT 79 U/l (n<45). ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los siguientes?
A) Enfermedad de Gilbert.
B) Hepatitis viral aguda.
C) Toxicidad por paracetamol.
D) Toxicidad por anabolizantes por vía oral.
E) Toxicidad por amoxicilina-clavulánico.
Toxicidad por anabolizantes por vía oral.
Un paciente de 28 años, adicto a drogas por vía parenteral presenta un cuadro gripal seguido de ictericia. La analítica muestra ALT 950 U/l, AST 825 U/l, fosfatasa alcalina y gamma GT dentro de la normalidad, bilirrubina total 4,64 mg/dl directa 3,94 mg/dl. Serologías: HBs Ag negativo, Anti HBc IgM negativo. Anti VHC negativo, Anti VHA IgM negativo. ¿Cuál de los siguientes exámenes debe incluirse en la siguiente aproximación diagnóstica?
A) Anti VHA IgG.
B) Anti hepatitis D IgM.
C) Anti HBc IgG.
D) DNA del virus B.
E) RNA del virus C.
RNA del virus C.
Un hombre de 25 años presenta de forma brusca astenia e ictericia, detectándose unas transaminasas (ALT y AST) superiores a 2.000 UI/l. Los marcadores serológicos muestran el siguiente patrón: anti-VHA IgM negativo, HBsAg negativo, antl-HBc IgM positivo y anti-VHC negativo. ¿Cuál es su diagnóstico?
A) Hepatitis crónica B.
B) Hepatitis aguda no viral.
C) Hepatitis aguda B.
D) Sobreinfección por virus D (delta).
E) Hepatitis aguda A y B.
Hepatitis aguda B.
