Desgloce de los temas 13,14,15 y 16 parte 2 Flashcards
Un muchacho de 17 años de edad con enfermedad de Crohn con afectación colónica de 2 años de evolución, en tratamiento de mantenimiento con azatioprina, consulta por la aparición desde hace 5 días de nódulos subcutáneos rojo-violáceos, calientes, dolorosos, de localización pretibial, bilaterales asociados a un incremento del número de deposiciones y dolor abdominal. La actitud más adecuada en este caso es:
A) Recomendar reposo relativo y paños calientes en ambas piernas y añadir tratamiento antidepresivo.
B) Biopsiar zonas de piel alejados de las áreas lesionadas y pautar analgésicos opioides de entrada.
C) Sospechar la existencia de una lesión tumoral maligna intestinal como desencadenante del proceso cutáneo.
D) Sospechar isquemia bilateral de extremidades inferiores de origen medicamentoso.
E) Ajuste del tratamiento de la enfermedad intestinal.
Ajuste del tratamiento de la enfermedad intestinal.
La intervención quirúrgica más adecuada para un paciente con megacolon tóxico en el contexto de una colitis ulcerosa es:
A) Una hemicolectomía izquierda.
B) Una colectomía total con anastomosis ileorrectal.
C) Una colectomía total con ileostomía terminal.
E) Una proctocolectomía total y anastomosis ileoanal con reservorio ileal.
D) Una ileostomía terminal manteniendo el colon en reposo.
Una colectomía total con ileostomía terminal.
Hombre de 35 años, ex fumador desde hace 3 meses, que presenta un cuadro de 1 mes de evolución de aumento del número de deposiciones, hasta 15 diarias, blandas, con sangre mezclada, así como molestias abdominales, urgencia defecatoria y tenesmo. En las últimas 48 horas presenta fiebre de hasta 38,5 °C, motivo por el cual acude a Urgencias. En la exploración destaca presión arterial de 85/50 mmHg y frecuencia cardiaca de 120 lpm. El hemograma muestra una cifra de hemoglobina de 8 g/dL, leucocitos 12.400 por microlitro, plaquetas 435.000 por microlitro. La PCR es de 9 mg/dL. El estudio microbiológico de las heces, incluyendo copro-cultivo, examen de parásitos y determinación de toxina de Clostridium difficile es negativo. La endoscopia muestra a lo largo de todo el colon. El examen histológico demuestra la presencia de un proceso inflamatorio crónico, con áreas de infiltración polimorfonuclear, abscesos crípticos y depleción de células caliciformes. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección del cuadro clínico que más probablemente presenta el paciente?:
A) Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o.
B) Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o. y mesalazina 1 gramo diario rectal.
C) Metilprednisolona 1 mg/kg/día por vía oral, si el paciente tolera esta vía.
D) Azatioprina 2.5 mg/kg/d por vía oral, repartidos en 3 tomas.
E) Infliximab 5 mg/kg, con dosis posteriores de mantenimiento cada 8 semanas.
Metilprednisolona 1 mg/kg/día por vía oral, si el paciente tolera esta vía. En el momento del diagnóstico de la colangitis esclerosante.
¿En cuál de las siguientes entidades que se enumeran a continuación NO es característico la presencia de signos o síntomas de malabsorción?:
A) Enfennedad de Whipple.
B) Linfangiectasia intestinal.
C) Esprúe celiaco.
D) Abetalipoproteinemia.
E) Enfermedad de Wilson.
Enfermedad de Wilson.
A un hombre de 55 años, padre de un hijo celíaco, con anemia ferropénica y aumento reciente del ritmo deposicional, se le ha realizado una determinación de los alelos HLA-DQ2 y HLA-DQ8 que ha resultado negativa. ¿Qué estudio diagnóstico es el más apropiado en este caso?:
A) Determinación de anticuerpos antitransglutaminasa IgA.
B) Endoscopia digestiva alta con toma de biopsias duodenales.
C) Test de D-xilosa.
D) Evaluar la respuesta a dieta sin gluten.
E) Colonoscopia.
Colonoscopia
Recibe usted la biopsia del duodeno de una mujer de 38 años sin otros datos clínicos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
A) Linfoma intestinal: infiltración de la lámina propia y del epitelio superficial por una población celular linfoide monótona.
B) Enteropatia sensible al gluten (celiaquía): atrofia de vellosidades intestinales, aumento del infiltrado inflamatorio y linfocitosis intraepitelial.
C) Linfangiectasias:dilatación de vasos linfáticos situados en la lámina propia de la mucosa.
D) Enfermedad de Whipple: acámulos de macrófagos de citoplasma amplio y microvacuolado en la lámina propia de la mucosa.
E) Giardiasis: presencia de trofozoítos de Giardia lamblia en la superficie intestinal.
Enteropatia sensible al gluten (celiaquía): atrofia de vellosidades intestinales, aumento del infiltrado inflamatorio y linfocitosis intraepitelial. La opcion terapeutica es dieta libre de gluten
A un paciente con colitis ulcerosa con afectación hasta el colon transverso se le realiza una colonoscopia de cribado de cáncer colorrectal. La colonoscopia no muestra signos de actividad inflamatoria. Se realizaron múltiples biopsias cada 10 cm. Las biopsias fueron revisadas por 2 patólogos expertos demostrando un foco de displasia de alto grado en una de las biopsias realizadas en el colon sigmoide. ¿Qué indicaría a continuación?:
A) Repetir la colonoscopia para confirmar el diagnóstico.
B) Vigilancia intensiva con colonoscopia cada 3 a 6 meses.
C) Repetir la exploración y realizar una cromoendoscopia para identificar la lesión y realizar una mucosectorda endoscópica.
D) Proctocolectomia total.
E) Tratamiento con mesalazina a dosis de 2-3 gramos al día y repetir la exploración a los 3 a 6 meses.
Proctocolectomia total.
La dieta sin gluten es el pilar fundamental en el tratamiento de la enfermedad celíaca. Al respecto, son numerosos los productos manufacturados con una composición incierta en cuanto al gluten, siendo frecuente encontrar etiquetados engañosos. De los siguientes grupos de alimentos ¿Cuál podemos considerar completamente seguro en la dieta de un paciente celíaco?:
A) Conservasdecarne: Hamburguesas, albóndigas.
B) Leche y derivados: yogur, queso, nata, cuajada.
C) Salsas, condimentos y aditivos alimentarios.
D) Pasta integral: fideos, macarrones, tallarines.
E) Productos de charcutería, embutidos, patés.
Leche y derivados: yogur, queso, nata, cuajada.
Mujer de 29 años que presenta dolor abdominal mesogástrico, continuo, de cinco días de evolución. Se realiza un estudio de imagen mediante tomografía computarizada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Invaginación ileocólica.
B) Ileítis isquémica.
C) Enfermedad de Crohn.
E) Colitis rádica.
Enfermedad de Crohn.
Mujer de 59 años que presenta diarrea crónica acuosa de 4 meses de evolución. En la endoscopia, la mucosa no mostraba aspectos relevantes. En concreto, no se observaron úlceras o área friables. Se realizó biopsia del colon transverso. En el estudio histopatológico se reconoció un área engrosada por debajo del epitelio de revestimiento superficial, que era más evidente mediante técnica de tricrómico de Masson, y que conllevaba atrofia y denudación epitelial. También se apreció un claro incremento en la densidad de linfocitos intraepiteliales. El diagnóstico de la lesión intestinal es:
A) Colitis ulcerosa cronificada.
B) Colitis pseudomembranosa.
C) Colitis colágena.
D) Enfermedad de Crohn fibrosante.
Colitis colágena.
Indique la variente genética del HLA que expresa el 90% de los pacientes celíacos:
A) DQ8.
B) DQ2.
C) B27.
D) B12.
DQ2
Un hombre de 60 años de edad, con colitis ulcerosa extensa de 15 años de evolución y en remisión clínica los últimos 3 años, acude a nuestra consulta para informarse sobre el riesgo de cáncer colorrectal y sobre la posibilidad de participar en programas de prevención. Es correcto informarle que:
A) La colitis ulcerosa solo se asocia a un incremento en el riesgo de cáncer colorrectal en fumadores.
B) En su caso, dado que está en remisión de larga duración, se considera adecuado el cribado aconsejado en la población general.
C) En casos como el suyo, se considera adecuado someterse a colonoscopias periódicas con toma de múltiples biopsias escalonadas a lo largo de todo el colon.
D) En casos como el suyo, se considera adecuado el cribado mediante estudios periódicos de sangre oculta en heces, pero con una frecuencia superior a la utilizada en el cribado de la población general.
En casos como el suyo, se considera adecuado someterse a colonoscopias periódicas con toma de múltiples biopsias escalonadas a lo largo de todo el colon.
¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se asocia a sobrecrecimiento bacteriano?
A) Enfermedad celíaca.
B) Esclerosis sistémica.
C) Divertículos yeyunales.
D) Enteritis por radiación.
Enfermedad celíaca.
Un paciente de 55 años, con historia de 15 años de colitis ulcerosa, presenta en una colonoscopia de control un cáncer de recto a ocho cm del margen anal y actividad moderada de su colitis sobre todo en el lado izquierdo del colon. Se estadifica como T2N0M0tras realizar pruebas de imagen. ¿Cuál es la INTERVENCIÓN CORRECTA para su tratamiento?
A) Panproctocolectomía con reservorio ileoanal e ileostomía de protección.
B) Resección anterior baja de recto con ileostomía lateral de protección.
C) Amputación abdominoperineal de recto.
D) Radioterapia externa, y si hay buena respuesta, hacer una cirugía local y mantener tratamiento médico de su enfermedad inflamatoria intestinal.
Panproctocolectomía con reservorio ileoanal e ileostomía de protección.
Ante la sospecha diagnóstica de sobrecrecimiento bacteriano intestinal, todas las siguientes afirmaciones son ciertas EXCEPTO:
A) La biopsia es la prueba diagnóstica.
B) Presencia de anemia.
C) Antecedentes de cirugía gastrointestinal.
D) Presencia de diarrea.
La biopsia es la prueba diagnóstica.
