Síndromes Alérgicas

Question 1

O que é a rinossinusite alérgica (RA)?

Answer 1

É uma inflamação crônica da mucosa nasal e seios paranasais causada por reações mediadas por IgE específica para certos alérgenos.

Question 2

Quais os FR e protetores para RA?

Answer 2

FR: HF de atopia, IgE > 100, introdução de alimentos/FI precocemente, tabagismo materno, alergia alimentar.

Protetores: exposição a gatos e cachorros.

Question 3

Qual o QC da RA?

Answer 3

Espirros em salvas, prurido, obstrução nasal, rinorreia não purulenta associada a gotejamento pós-nasal, podendo estar associado a lacrimejamento ocular. Pode haver edema bipalpebral e coloração azul-acinzentada abaixo das pálpebras (“olheiras”), além da dupla prega palpebral (linha de Dennie Morgan).

É comuma saudação alérgica: hábito de passar a mão sobre o nariz levantando a ponta dele (pode deixar a prega nasal transversa).

Question 4

Qual a classificação da RA?

Answer 4

Question 5

Qual a epidemiologia da RA?

Answer 5

Cerca de 30% dos adolescentes apresentam.

Question 6

Qual a etiopatogenia da RA?

Answer 6

Após a exposição inicial ao alérgeno, há a produção de IgEs específicas para ele que se localizam na MP de mastócitos. Com a reexposição, há a rápida degranulação (após minutos do contato) dos mastócitos, com liberação de substâncias que promovem vasodilatação, ativação dos nervos (prurido), produção de muco (agrava a rinorreia e obstrução). Ocorre, então, a fase tardia da resposta alérgica.

Question 7

Quais dados da história devem ser investigados na suspeita de RA?

Answer 7

O início, duração e gravidade dos sintomas, se há prejuízo do sono, se há história familiar, tentar identificar alérgenos domiciliares e extradomiciliares, bem como agentes poluentes que são deflagradores das crises.

Question 8

Quais os achados no EF do paciente com RA?

Answer 8

A rinoscopia anterior evidencia mucosa nasal pálida, rarefação ou ausência de pelos, hipertrofia dos cornetos, marca/vinco na linha média do nariz pelo prurido nasal. Pode haver a presença de pólipos nasais.

Question 9

Como fazer o dx de RA?

Answer 9

Clínico. Pode-se solicitar citologia nasal, que irá evidenciar > 10% eosinófilos.

Question 10

Quais condições se associam frequentemente com a RA?

Answer 10

Conjuntivite alérgica, respiração bucal, infecções recorrentes das VAS, asma e tosse.

Question 11

Qual o tto inicial da RA?

Answer 11

Inicialmente, deve-se estimular a criança a evitar os possíveis desencadeadores e os pais a realizarem lavagem nasal com soro fisiológico (diminuem viscosidade do muco e permite batimento ciliar).

Question 12

Qual o tto para pacientes com sintomas leves?

Answer 12

Anti-histamínicos tópicos nasais ou orais não sedativos (2a geração - ex: loratadina).

Question 13

Dê exemplos de anti-histamínicos clássicos e não clássicos. Diga as idades permitidas do uso para os não clássicos.

Answer 13

Clássicos: hidroxizina, dimenidrinato, dexclorfeniramina. Não clássicos: fexofenadina (> 6 anos), loratadina (> 2 anos), cetirizina e desloratadina (> 6 meses).

Question 14

Posso usar os descongestionantes orais ou tópicos no tto da RA?

Answer 14

São medicações que, apesar de promoverem melhora da obstrução nasal, devem ser evitadas pelo seu efeito vasoconstrictor com consequente hipertensão, tremores e palpitação nas crianças.

Question 15

Qual o tratamento para a RA refratária aos anti-histamínicos ou moderada/grave?

Answer 15

Corticosteroides tópicos intranasais (1a escolha para a congestão nasal). Reduzem TODOS os sintomas da RA.

Question 16

Quais os corticoides usados no tto da RA e a partir de qual idade cada um pode ser usado?

Answer 16

Beclometasona (6), flunisolida (6), budesonida (4 ou 6), propionato de fluticasona (4), furoato de fluticasona (2), mometasona (2) e ciclesonida (2).

Question 17

Qual a duração do tto com GC na RA?

Answer 17

Manter por 8 semanas para fazer a reavaliação clínica e avaliar redução da dose ou retirada dos GCs.

Question 18

Posso usar GCs EV ou VO para crianças para controle da RA?

Answer 18

Não devem ser realizados pelo grande número de efeitos colaterais promovidos por essas drogas nas crianças, mas podem ser feitos ciclos curtos de 5-7d em casos graves (prednisona, prednisolona, metilprednisolona).

Question 19

Qual droga pode ser usada, além das já comentadas, quando a RA está associada a asma?

Answer 19

Pode-se usar um antagonista dos leucotrienos, como o montelucaste.

Question 20

Quais os principais desencadeadores da RA?

Answer 20

Os ácaros.

Question 21

Quais as consequências da respiração bucal?

Answer 21

Elevação do lábio superior, eversão do lábio inferior, arqueamento do palato (palato em ogiva), mordida aberta e narinas estreitas, progredindo para a fácies adenoidiana.

Question 22

Quais as complicações da RA? Explique.

Answer 22

Sinusite crônica: eosinofilia, espessamento mucoso e polipose nasal.

OMA/OMS: hipertrofia de tonsila faríngea e obstrução da tuba de Eustáquio.

Question 23

Qual a patogenia da reação alérgica?

Answer 23

Após a primoexposição e produção de IgEs específicas para aquele alérgeno, uma nova exposição promove a reação em 3 fases:

1a) Aguda precoce: degranulação de mastócitos, havendo aumento da permeabilidade vascular com edema, prurido nasal, espirros, broncoespasmo e dor abdominal.
2a) Aguda tardia: infiltração de células no tecido: eritema e enduração cutânea, broncoespasmo e obstrução nasal.
3a) Crônica: remodelamento brônquico (asma) e cutâneo (atópicos).

Question 24

Quais os achados laboratoriais da reação alérgica?

Answer 24

Eosinofilia (> 450), aumento de IgE, testes cutâneos.

Question 25

O que é o lactente sibiliante?

Answer 25

É o lactente que apresenta 3 ou mais episódios de sibilância dentro de 1 ano nos 2 primeiros anos de vida.

Question 26

Qual a fisiopatologia do lactente sibilante?

Answer 26

Algumas condições anatômicas presentes nas VAS dos lactentes favorecem o desenvolvimento dessa condição, como o calibre estreito das VAS e inferiores (aumento da resistência ao fluxo aéreo), aumento da m. lisa das VAs (maior broncoconstrição em resposta a estímulos externos).

Question 27

Quais os FR para o lactente sibilante?

Answer 27

HF de asma, tabagismo materno, DHEG, prematuridade (< 33s), BPN, IVAS virais, introdução precoce às creches.

O AM é protetor.

Question 28

Como fazer o dx de lactente sibilante?

Answer 28

O 1° episódio de sibilância geralmente é uma BVA, porém a recorrência dessa sibilância em outras IVAS, exposição à fumaça do cigarro ou poeira sugere o dx.

O critério dx é ≥ 3 episódios em 1 ano nos 2 primeiros anos de vida.

Question 29

Quais os achados no EF do lactente sibilante?

Answer 29

Sinais de atopia: dupla prega palpebra (linha de Dennie-Morgan), protrusão do lábio superior (tubérculo de Kaminski) e rarefação do terço externo das sobrancelhas (sinal de Hertog).

Ausculta pulmonar: sibilos expiratórios (VAI) ou inspiratórios (VAS - mais raros).

Question 30

Qual a etiologia da sd do lactente sibilante?

Answer 30

Pode ser a expressão clínica de diversas condições: inflamação (asma, FC, DBP), infecções (vírus é o principal causador de sibilos no lactente), DRGE, malformações congênitas, compressão brônquica e traqueal (CE, linfonodos).