Neonatologia - Cuidados Iniciais

Question 1

O que é o boletim de Apgar?

Answer 1

É um escore criado com o intuito de avaliar a vitalidade neonatal precoce, sendo realizado nos 1os minutos de vida do RN.

Question 2

O Apgar determina se o RN vai ou não para a mesa de reanimação?

Answer 2

Não, pois é realizado após 1 minuto de vida, e nisso já começou a reanimação neonatal.

Question 3

O que um Apgar alto e um Apgar baixo significam teoricamente?

Answer 3

Teoricamente, um baixo significa asfixia neonatal e um alto ausência dela, porém apresenta altos índices de falsos positivos e falsos negativos.

Question 4

A nota do Apgar no 1° minuto se correlaciona com o que?

Answer 4

Principalmente com fatores associados ao parto, sendo um Apgar baixo no 1° minuto está mais relacionado com depressão intraparto e não com resultados de longo prazo.

Question 5

Qual a consequência do Apgar se manter baixo após o 1° minuto?

Answer 5

Ai sim está relacionado com mau prognóstico neonatal (especialmente se estiver baixo no 20° minuto), como morte e disfunção neurológica permanente.

Question 6

Quais os critérios para cálculo do Apgar?

Answer 6

Respiração (ausente, irregular e regular), FC (ausente, < 100, > 100), tônus muscular (flacidez total, alguma flexão, movimentos ativos), irritabilidade reflexa (ausente, alguma reação, espirros) e cor (cianose/palidez, cianose apenas em extemidades, róseo). A pontuação para cada critério é de 0, 1 e 2, respectivamente.

Question 7

Quando eu calculo o Apgar do RN?

Answer 7

No 1° e 5° minuto, sendo que se for baixo no 5° minuto eu devo repetir a cada 5 minutos até o 20° minuto de vida.

Question 8

Qual o cuidado com o coto umbilical ainda na sala de parto ou logo após?

Answer 8

Envolver com gaze embebida em álcool 70% ou clorexidina alcoólica. Usar SF 0,9% para RN de muito baixo peso.

Question 9

Qual doença oftalmológica deve ser prevenida logo após o parto e como fazer essa prevenção?

Answer 9

A oftalmia gonocócica, podendo ser feita pelo método de Credé (nitrato de prata no fundo de saco lacrimal inferior de cada olho) ou pelo ministério da saúde (pomada de eritromicina 0,5% ou tetraciclina 1% ou nitrato de prata caso as anteriores não estejam disponíveis). Pode ser feito em até 4h do nascimento.

Question 10

Qual doença hematológica deve ser prevenida logo após o nascimento? Explique.

Answer 10

A doença hemorrágica do RN (sangramento dependente de vit K), devendo ser prevenida pela adm de vitamina K 1 mg (IM ou SC) –> o quadro é de uma criança, na 1a semana de vida com sangramento e nenhum outro achado clínico.

Question 11

Quais RNs vão para o alojamento conjunto junto com a mãe?

Answer 11

Aqueles com boas condições clínicas, boa vitalidade, capacidade de sucção e controle térmico, peso ≥ 1800 e IG ≥ 34s.

Question 12

Quais situações são consideradas fatores de risco ao nascer e qual minha conduta nesses RNs?

Answer 12

Residência em área de risco, BPN (< 2500g), prematuridade (< 37s), asfixia grave (Apgar < 5 no 5° minuto), mãe adolescente, mãe com < 8 anos de estudo, história de morte de crianças com menos de 5 anos na família. A presença de pelo menos uma dessas situações faz com que eu identifique essas crianças como com maior risco de adoecer e morrer e mandar a priorização do seu acompanhamento na UBS.c

Question 13

Qual o objetivo da triagem neonatal?

Answer 13

Identificar doenças ainda em fases assintomáticas para promover um tratamento oportuno e acompanhamento adequado dessas crianças.

Question 14

Quais os testes realizados na triagem neonatal?

Answer 14

A triagem neonatal biológica (teste do pezinho), o teste da oximetria (teste do coraçãozinho), o teste do olhinho, o teste da orelhinha e o teste da linguinha.

Question 15

O que é avaliado no teste do pezinho?

Answer 15

A presença de doenças metabólicas, endócrinas, enzimáticas e genéticas.

Question 16

Quando deve ser realizado o teste do pezinho? Como é feito?

Answer 16

Idealmente entre o 3°-5° dia de vida, mas posso fazer até 30d de vida. É feito através da punção no calcanhar do RN com coleta do sangue em papel filtro.

Question 17

Quais as doenças avaliadas no teste do pezinho (mnemônico)?

Answer 17

3HF: Toxoplasmose congênita (2020), Hipotireoidismo congênito, Fenilcetonúria, Hemoglobinopatias, Fibrose cística, Hiperplasia adrenal congênica e deFiciência da biotinidase.

Question 18

Comente sobre o hipotireoidismo congênito.

Answer 18

Deve ser prontamente identificado e tratado, sendão promove deficiências no crescimento e desenvolvimento da criança já se manifestando com 2s de vida. O dx é pelo alto nível de TSH.
Caso o exame seja feito antes do 3° dia, pode haver falsos positivos pois o parto aumenta temporariamente o TSH do RN.

Question 19

Comente sobre a fenilcetonúria.

Answer 19

É um erro inato do metabolismo da fenialanina, promovendo acúmulo desse aminoácido no organismo e produzindo atraso global do desenvolvimento neuropsicomotor e etc. O tratamento é dietético com dieta sem FAL. Deve ser feito no 3° dia de vida para haver tempo de ingesta proteica pelo RN.

Question 20

Comente sobre a fibrose cística.

Answer 20

Dosagem de tripsina imunorreativa (IRT) e confirma pelo teste do suor (dosagem de cloreto no suor). Acomete pulmões e pâncreas principalmente, porém é multissistêmica.

Question 21

O que é dosado para dx da hiperplasia adrenal congênita?

Answer 21

A 17-hidroxiprogesterona, pois a principal enzima acometida é a 21-hidroxilase.

Question 22

O que é, qual o objetivo e quais doenças podem ser identificadas no teste do coraçãozinho?

Answer 22

É um teste que avalia a oximetria do RN com o objetivo de identificar CC críticas, ou seja, que dependem do canal arterial para ocorrer o fluxo pulmonar ou sistêmico. As doenças identificadas são: atresia da artéria pulmonar, coarctação de aorta grave, hipoplasia de coração esquerdo e transposição de grandes vasos.

Question 23

Comente sobre a fisiologia do fechamento do canal arterial.

Answer 23

O fluxo do canal arterial vai diminuindo nas primeiras 10h de vida, se fechando completamente entre o 3°-10° dia de vida. Enquanto o canal estiver pérvio, essas CC não se manifestarão clinicamente, fazendo com que esses RNs estejam assintomáticos.

Question 24

Quando e em quem deve ser realizado o teste do coraçãozinho?

Answer 24

Entre 24-48h e em todos os RNs > 34s.

Question 25

Como é feito o teste do coraçãozinho?

Answer 25

É feito através da oximetria de pulso no MMSS direito (saturação pré-ductal) e a oximetria de pulso em qualquer MMII (saturação pós-ductal) e os resultados são comparados.

Question 26

O que é um resultado normal e um alterado no teste do coraçãozinho?

Answer 26

Normal: AMBAS as saturações ≥ 95% E uma diferença menor que 3% entre cada saturação.
Alterado: saturação em qualquer um dos membros < 95% OU diferença ≥ 3% entre os membros.

Question 27

Qual minha conduta em resultado anormal no teste do coraçãozinho?

Answer 27

Repetir o teste em 1h e, se mantiver alterado, encaminha para a ecocardiografia em até 24h. Não devo dar alta até esclarecer o diagnóstico.

Question 28

O que é feito e quais alterações são identificadas no teste do olhinho?

Answer 28

Também chamado de teste de Bruckner, consiste na pesquisa do reflexo vermelho, avaliando a presença de anormalidades oculares desde a córnea até o segmento posterior, detectando opacidades nos meios que deveriam ser transparentes.

Question 29

Como é feito o teste do olhinho?

Answer 29

Através de um oftalmoscópio a 40-50 cm de distância do RN, avaliando os olhos dele.

Question 30

Quando é normal e quando é alterado o teste do olhinho?

Answer 30

Normal: achado de um reflexo vermelho brilhante quando a luz incide sobre a pupila.
Alterado: pontos pretos, assimetria ou reflexo branco (leucocoria).

Question 31

Qual minha conduta quando houver teste do olhinho alterado?

Answer 31

Encaminhar ao oftalmologista.

Question 32

Por quanto tempo vou fazer o teste do olhinho?

Answer 32

Vou sempre repetir nos 1os anos da criança a fim de identificar o dx de condições como o retinoblastoma (tu ocular primário mais comum na infância).

Question 33

Qual a importância do teste da orelhinha?

Answer 33

A detecção precoce da surdez (por esse teste, a pré-neural) é importante pois há um prejuízo enorme na comunicação e desenvolvimento cognitivo caso não seja identificada, e pode evoluir para perda auditiva caso seja identificada apenas de forma tardia.

Question 34

O que é realizado no teste da orelhinha?

Answer 34

A emissão otoacústica: avalia apenas o sistema auditivo pré-neural (sistema de condução e cóclea). Não necessita de sedação, podendo ser realizado no sono do RN. Se o resultado vier alterado, repetir até os 3m de vida.

Question 35

Qual outro teste pode ser realizado para triagem acústica?

Answer 35

O potencial evocado auditivo de tronco encefálico, que é mais complexo, requer sedação e pessoal treinado. Avalia a via neural da audição. Recomendado quando há FR para surdez.

Question 36

Comente sobre o teste da linguinha?

Answer 36

O teste do frênulo lingual consiste na identificação do frênulo com anquiglossia (“língua presa”).

Question 37

Qual o anticonvulsivante mais usado nas convulsões no período neonatal?

Answer 37

Fenobarbital. Uma importante causa é a encefalopatia hipóxico-isquêmica.