Neonatologia - Cuidados Iniciais Flashcards
O que é o boletim de Apgar?
É um escore criado com o intuito de avaliar a vitalidade neonatal precoce, sendo realizado nos 1os minutos de vida do RN.
O Apgar determina se o RN vai ou não para a mesa de reanimação?
Não, pois é realizado após 1 minuto de vida, e nisso já começou a reanimação neonatal.
O que um Apgar alto e um Apgar baixo significam teoricamente?
Teoricamente, um baixo significa asfixia neonatal e um alto ausência dela, porém apresenta altos índices de falsos positivos e falsos negativos.
A nota do Apgar no 1° minuto se correlaciona com o que?
Principalmente com fatores associados ao parto, sendo um Apgar baixo no 1° minuto está mais relacionado com depressão intraparto e não com resultados de longo prazo.
Qual a consequência do Apgar se manter baixo após o 1° minuto?
Ai sim está relacionado com mau prognóstico neonatal (especialmente se estiver baixo no 20° minuto), como morte e disfunção neurológica permanente.
Quais os critérios para cálculo do Apgar?
Respiração (ausente, irregular e regular), FC (ausente, < 100, > 100), tônus muscular (flacidez total, alguma flexão, movimentos ativos), irritabilidade reflexa (ausente, alguma reação, espirros) e cor (cianose/palidez, cianose apenas em extemidades, róseo). A pontuação para cada critério é de 0, 1 e 2, respectivamente.
Quando eu calculo o Apgar do RN?
No 1° e 5° minuto, sendo que se for baixo no 5° minuto eu devo repetir a cada 5 minutos até o 20° minuto de vida.
Qual o cuidado com o coto umbilical ainda na sala de parto ou logo após?
Envolver com gaze embebida em álcool 70% ou clorexidina alcoólica. Usar SF 0,9% para RN de muito baixo peso.
Qual doença oftalmológica deve ser prevenida logo após o parto e como fazer essa prevenção?
A oftalmia gonocócica, podendo ser feita pelo método de Credé (nitrato de prata no fundo de saco lacrimal inferior de cada olho) ou pelo ministério da saúde (pomada de eritromicina 0,5% ou tetraciclina 1% ou nitrato de prata caso as anteriores não estejam disponíveis). Pode ser feito em até 4h do nascimento.
Qual doença hematológica deve ser prevenida logo após o nascimento? Explique.
A doença hemorrágica do RN (sangramento dependente de vit K), devendo ser prevenida pela adm de vitamina K 1 mg (IM ou SC) –> o quadro é de uma criança, na 1a semana de vida com sangramento e nenhum outro achado clínico.
Quais RNs vão para o alojamento conjunto junto com a mãe?
Aqueles com boas condições clínicas, boa vitalidade, capacidade de sucção e controle térmico, peso ≥ 1800 e IG ≥ 34s.
Quais situações são consideradas fatores de risco ao nascer e qual minha conduta nesses RNs?
Residência em área de risco, BPN (< 2500g), prematuridade (< 37s), asfixia grave (Apgar < 5 no 5° minuto), mãe adolescente, mãe com < 8 anos de estudo, história de morte de crianças com menos de 5 anos na família. A presença de pelo menos uma dessas situações faz com que eu identifique essas crianças como com maior risco de adoecer e morrer e mandar a priorização do seu acompanhamento na UBS.c
Qual o objetivo da triagem neonatal?
Identificar doenças ainda em fases assintomáticas para promover um tratamento oportuno e acompanhamento adequado dessas crianças.
Quais os testes realizados na triagem neonatal?
A triagem neonatal biológica (teste do pezinho), o teste da oximetria (teste do coraçãozinho), o teste do olhinho, o teste da orelhinha e o teste da linguinha.
O que é avaliado no teste do pezinho?
A presença de doenças metabólicas, endócrinas, enzimáticas e genéticas.
Quando deve ser realizado o teste do pezinho? Como é feito?
Idealmente entre o 3°-5° dia de vida, mas posso fazer até 30d de vida. É feito através da punção no calcanhar do RN com coleta do sangue em papel filtro.
Quais as doenças avaliadas no teste do pezinho (mnemônico)?
3HF: Toxoplasmose congênita (2020), Hipotireoidismo congênito, Fenilcetonúria, Hemoglobinopatias, Fibrose cística, Hiperplasia adrenal congênica e deFiciência da biotinidase.
Comente sobre o hipotireoidismo congênito.
Deve ser prontamente identificado e tratado, sendão promove deficiências no crescimento e desenvolvimento da criança já se manifestando com 2s de vida. O dx é pelo alto nível de TSH.
Caso o exame seja feito antes do 3° dia, pode haver falsos positivos pois o parto aumenta temporariamente o TSH do RN.
Comente sobre a fenilcetonúria.
É um erro inato do metabolismo da fenialanina, promovendo acúmulo desse aminoácido no organismo e produzindo atraso global do desenvolvimento neuropsicomotor e etc. O tratamento é dietético com dieta sem FAL. Deve ser feito no 3° dia de vida para haver tempo de ingesta proteica pelo RN.
Comente sobre a fibrose cística.
Dosagem de tripsina imunorreativa (IRT) e confirma pelo teste do suor (dosagem de cloreto no suor). Acomete pulmões e pâncreas principalmente, porém é multissistêmica.
O que é dosado para dx da hiperplasia adrenal congênita?
A 17-hidroxiprogesterona, pois a principal enzima acometida é a 21-hidroxilase.
O que é, qual o objetivo e quais doenças podem ser identificadas no teste do coraçãozinho?
É um teste que avalia a oximetria do RN com o objetivo de identificar CC críticas, ou seja, que dependem do canal arterial para ocorrer o fluxo pulmonar ou sistêmico. As doenças identificadas são: atresia da artéria pulmonar, coarctação de aorta grave, hipoplasia de coração esquerdo e transposição de grandes vasos.
Comente sobre a fisiologia do fechamento do canal arterial.
O fluxo do canal arterial vai diminuindo nas primeiras 10h de vida, se fechando completamente entre o 3°-10° dia de vida. Enquanto o canal estiver pérvio, essas CC não se manifestarão clinicamente, fazendo com que esses RNs estejam assintomáticos.
Quando e em quem deve ser realizado o teste do coraçãozinho?
Entre 24-48h e em todos os RNs > 34s.
Como é feito o teste do coraçãozinho?
É feito através da oximetria de pulso no MMSS direito (saturação pré-ductal) e a oximetria de pulso em qualquer MMII (saturação pós-ductal) e os resultados são comparados.
O que é um resultado normal e um alterado no teste do coraçãozinho?
Normal: AMBAS as saturações ≥ 95% E uma diferença menor que 3% entre cada saturação.
Alterado: saturação em qualquer um dos membros < 95% OU diferença ≥ 3% entre os membros.
Qual minha conduta em resultado anormal no teste do coraçãozinho?
Repetir o teste em 1h e, se mantiver alterado, encaminha para a ecocardiografia em até 24h. Não devo dar alta até esclarecer o diagnóstico.
O que é feito e quais alterações são identificadas no teste do olhinho?
Também chamado de teste de Bruckner, consiste na pesquisa do reflexo vermelho, avaliando a presença de anormalidades oculares desde a córnea até o segmento posterior, detectando opacidades nos meios que deveriam ser transparentes.
Como é feito o teste do olhinho?
Através de um oftalmoscópio a 40-50 cm de distância do RN, avaliando os olhos dele.
Quando é normal e quando é alterado o teste do olhinho?
Normal: achado de um reflexo vermelho brilhante quando a luz incide sobre a pupila.
Alterado: pontos pretos, assimetria ou reflexo branco (leucocoria).
Qual minha conduta quando houver teste do olhinho alterado?
Encaminhar ao oftalmologista.
Por quanto tempo vou fazer o teste do olhinho?
Vou sempre repetir nos 1os anos da criança a fim de identificar o dx de condições como o retinoblastoma (tu ocular primário mais comum na infância).
Qual a importância do teste da orelhinha?
A detecção precoce da surdez (por esse teste, a pré-neural) é importante pois há um prejuízo enorme na comunicação e desenvolvimento cognitivo caso não seja identificada, e pode evoluir para perda auditiva caso seja identificada apenas de forma tardia.
O que é realizado no teste da orelhinha?
A emissão otoacústica: avalia apenas o sistema auditivo pré-neural (sistema de condução e cóclea). Não necessita de sedação, podendo ser realizado no sono do RN. Se o resultado vier alterado, repetir até os 3m de vida.
Qual outro teste pode ser realizado para triagem acústica?
O potencial evocado auditivo de tronco encefálico, que é mais complexo, requer sedação e pessoal treinado. Avalia a via neural da audição. Recomendado quando há FR para surdez.
Comente sobre o teste da linguinha?
O teste do frênulo lingual consiste na identificação do frênulo com anquiglossia (“língua presa”).
Qual o anticonvulsivante mais usado nas convulsões no período neonatal?
Fenobarbital. Uma importante causa é a encefalopatia hipóxico-isquêmica.
