Aleitamento Materno e Suplementação Infantil

Question 1

Qual a importância da boa alimentação da criança?

Answer 1

No 1° ano de vida, há um enorme consumo de calorias, especialmente para o crescimento, fazendo com que a alimentação inadequada promova desnutrição proteicoenergética e atraso no desenvolvimento.

Question 2

Defina aleitamento materno exclusivo (AME), AM predominante, AM complementado e aleitamento misto.

Answer 2

AME: a criança recebe APENAS LEITE HUMANO, podendo ser da mãe ou de bancos de leite. Pode usar vitaminas, sais minerais e medicações que ainda é AME.
AM predominante: além do AM, a criança recebe água, chás e sucos (outros líquidos). Nunca recomendar essa forma de AM.
AM complementado: além do AM, a criança recebe alimentos sólidos ou semissólidos para complementar o leite materno (LM). Outros leites que não o humano (LH) não são considerados complementares.
AM misto/parcial: LH + leite de outras espécies.

Question 3

Quais as recomendações para alimentação da criança em relação ao AM?

Answer 3

AME até os 6 meses de vida. A partir dos 6 meses, fazer AM complementado, mantendo o AM até os 2 anos de vida ou mais.

Question 4

Qual a importância de manter o AM até pelo menos os 2 anos de idade?

Answer 4

Alto valor nutricional do leite e proteção contra agentes infecciosos.

Question 5

Qual a tendência das taxas de amamentação no Brasil?

Answer 5

Apesar de a duração média do AM estar aumentando, ainda está aquém do ideal.

Question 6

Qual a característica mais marcante do leite materno e o que afeta a sua composição?

Answer 6

A característica mais marcante é a ausência de uniformidade na constituição, pois esta é alterada pela época da gestação, horário do dia e momento da mamada.

Question 7

Qual a diferença do LH em relação ao leite de vaca (LV) quanto às proteínas?

Answer 7

O LH possui menor quantidade de proteínas e uma melhor qualidade delas (a relação caseína/proteínas do soro do LV é muito maior do que no LH, ou seja, neste, predominam as proteínas do soro).

Question 8

Qual a importância dessa diferença de quantidade e de qualidade das proteínas do LH?

Answer 8

A diferença de quantidade implica que o LH proporciona um adequado aporte nutricional para o lactente SEM SOBRECARREGAR O RIM DELE com o excesso de proteínas. Além disso, o excesso de proteínas no LV aumenta a quantidade de água que deve ser excretada junto com esse soluto, predispondo o lactente à desidratação. Quanto à qualidade, a maior concentração de proteínas do soro no LH facilita a digestão do LH, enquanto que a maior concentração de caseína no LV dificulta a digestão.

Question 9

Qual a proteína do soro com maior concentração no LH e a principal no LV? Qual a diferença entre elas?

Answer 9

Alfalactoalbumina humana no LH e a betalactoglobulina no LV. Essa diferença é importante pois a primeira praticamente não tem potencial alergênico, enquanto a 2a é potencialmente alergênica.

Question 10

Qual a diferença em relação às gorduras no LH x LV?

Answer 10

O LH apresenta maior concentração de gorduras e maior teor de colesterol e de ácidos graxos de cadeia longa insaturados (PUFA: DHA e ARA).

Question 11

Qual a consequência das diferenças de gordura no LH x LV?

Answer 11

O maior teor de colesterol produz um metabolismo de colesterol mais maduro na vida adulta (metabolizam colesterol mais fácil) e os ácidos graxos no LH são essenciais para desenvolvimento neuropsicomotor e da retina.

Question 12

Qual a diferença em relação aos carboidratos no LH x LV?

Answer 12

Maior quantidade de lactose (glicose + galactose) no LH em relação ao LV. A galactose é essencial para formar cerebrosídeos. Além disso, a lactose, por não ser completamente digerida, amolece as fezes do lactente e é substrato para a flora bacteriana saprófita de lactobacilos (proteção contra infecções e maior absorção de Ca).

Question 13

Qual a diferença em relação aos eletrólitos no LH x LV?

Answer 13

Menor concentração de Na no LH, promovendo menor sobrecarga renal, e de Ca (porém a absorção do Ca é maior no LH do que no LV).

Question 14

Qual a diferença em relação ao ferro no LH x LV?

Answer 14

Em ambos os leites, a concentração é reduzida, porém a biodisponibilidade no LH é muito maior pela presença de lactoferrina.

Question 15

Quais os fatores de proteção contra infecções no LH?

Answer 15

Os específicos e os não específicos.

Question 16

Quais os fatores de proteção específicos contra infecções no LH?

Answer 16

As IgA (p), IgG e IgM. A IgA secretada é a secretória, estando relacionada com os principais microrganismos aos quais a mãe (e consequentemente o lactente) está exposta no ambiente, conferindo proteção das mucosas desse lactente (GI).

Question 17

Quais os fatores de proteção não específicos contra infecções no LH?

Answer 17

Fator bífido (favorecem o crescimento da flora saprófita que protege contra infecções - bacteriostático), lisozima (bactericida), lactoferrina (bacteriostático - diminui disponibilidade do Fe para as bactérias patogênicas) e a lactoperoxidase (bactericida). Além disso, contém leucócitos.

Question 18

Qual a diferença na preparação do LH para o LV?

Answer 18

O LH é um leite estéril, ausente de bactérias e não precisando de preparação para ser tomado, enquanto que o LV contém bactérias e muitas vezes precisa ser preparado.

Question 19

Qual a diferença do colostro para o leite maduro?

Answer 19

O colostro contém maior quantidade de eletrólitos, proteínas, vitaminas lipossolúveis (A - coloração amarelada do leite), minerais, IgAs e lactoferrina. Porém tem menos gordura, lactose e vitaminas hidrossolúveis.

Question 20

Qual a importância do colostro para o RN?

Answer 20

Facilita eliminação do mecônio (diminuindo a icterícia) e permite proliferação de lactobacilos da flora saprófita.

Question 21

Como o horário do dia, a gestação e o momento da mamada afetam a composição do leite?

Answer 21

Final do dia: mais gordura.
Mamada: leite anterior (início) é ralo e doce (proteína do soro e lactose) e o do final da mamada (posterior) tem mais gordura, necessária para saciar o lactente.
Colostro: mais proteínas, eletrólitos e vitamina A; Leite maduro: mais gorduras, lactose e vitaminas hidrossolúveis.

Question 22

Como é o leite de mães de prematuros?

Answer 22

Mais rico em proteínas e em fatores de proteção, gorduras, eletro´litos e vitamina A e E. Fica similar ao fim do 1° mês de vida do RN.

Question 23

Quais as vantagens do AM para o lactente?

Answer 23

Composição nutricional adequada e ideal, prevenção de doenças (reduz mortalidade infantil, reduz incidência e gravidade de doenças respiratórias e GI, reduz alergias e reduz doenças crônicas, como câncer), melhor desenvolvimento cognitivo, da cavidade oral e fortalecimento do vínculo (diminuindo a chance de maus tratos).

Question 24

Quais as vantagens do AM para a lactante?

Answer 24

Prevenção da HPP, remineralização óssea, método contraceptico (amenorreia lactacional), redução no risco de câncer de mama e ovário, prevenção contra DM 2 e é econômico e eficaz.

Question 25

Quais alterações a mamadeira e a chupeta podem promover?

Answer 25

Elevação do palado com diminuição da cavidade nasal, promovendo alterações na respiração nasal, deglutição, mastigação e na fala.

Question 26

Qual a fisiologia da lactação?

Answer 26

A lactogênese ocorre em 3 fases: Fase I: durante a gestação, há preparo dessa mama para o AM, atuando o estrógeno (prolifera ductos lactíferos) e a progesterona (prolifera alvéolos e lóbulos). Nessa fase, apesar dos altos níveis de PRL, não há lactação, pois a progesterona e o lactogênio placentário inibem a ligação da PRL com seus receptores. Fase II: começa após o nascimento com a dequitação, em que cessa a inibição à PRL e esta estimula a produção do leite que culmina na "descida do leite" (apojadura) por volta do 3° dia. Esta fase não depende do reflexo de sucção, ocorrendo independente do RN. É hormonal. Fase III: é a manutenção da produção e ejeção do leite, que é totalmente dependente da sucção adequada e do esvaziamento completo da mama.

Question 27

Quais os mecanismos da fase III da lactogênese?

Answer 27

Existem terminações nervosas areolares que estimulam a produção de PRL pela sucção e além disso fatores psicológicos para a liberação de ocitocina e ejeção do leite. Além disso, deve haver o esvaziamento completo das mamas, pois a retenção do leite reduz a sensibilidade dos alvéolos à PRL.

Question 28

Quias as recomendações em relação à frequência das mamadas?

Answer 28

Deve ser incentivado o início logo na sala de parto, fazer em livre demanda, o RN deve sugar até esvaziar completamente aquela mama para pegar o leite posterior (garante melhor nutrição e saciedade dele), alternar para a outra mama após esvaziamento completo da outra, começar a próxima mamada pela última mama da mamada anterior (garantir o adequado esvaziamento da mama).

Question 29

Como as mamadas evoluem conforme o tempo passa?

Answer 29

As mamadas do colostro são geralmente mais frequentes, pois saciam menos que o leite maduro. Portanto, com o passar do tempo, a frequência das mamadas vai diminuindo e a duração delas aumentando.

Question 30

Quais são sinais de que a amamentação está adequada?

Answer 30

Baixa perda de peso ao final da 1a semana e ganho de peso ao final da segunda, além de 2-4h de sono entre as mamadas e troca frequente de fraldas.

Question 31

Quais os pontos chaves para uma boa técnica de amamentação?

Answer 31

Posicionamento: bebê bem apoiado, com a cabeça alinhada com o tronco, corpo do bebê próximo ao da mãe e rosto do nariz de frente para a mama (nariz em oposição ao mamilo). Pega: boca bem aberta, lábio inferior virado para fora, aréola um pouco mais visível acima da boca do bebê e queixo tocando a mama.

Question 32

Quais são sinais de técnica incorreta de amamentação?

Answer 32

Bochechas do bebê encovadas durante a sucção, ruídos da língua, mama muito esticada/deformada durante a mamada e dor à amamentação.

Question 33

Quando a maior parte do leite é produzido?

Answer 33

Durante a mamada.

Question 34

Como é a técnica de ordenha do leite materno?

Answer 34

Colocar o polegar no limite da aréola superior e o indicador e médio no limite inferior (formato de "C") e fazer movimento de empurrar para trás (em direção ao corpo) e apertar o polegar contra os outros dedos até sair o leite. Não é para ser um procedimento doloroso.

Question 35

Quais as recomendações em relação ao armazenamento do leite?

Answer 35

Posso armazenar pro até 12h na geladeira e 15 dias no freezer. Quando for descongelar, fazer isso em banho maria com o fogo desligado e quando for oferecer ao lactente, fazer isso em copinho, xícara ou colher (NÃO EM MAMADEIRA).

Question 36

Qual a conduta em caso de impossibilidade de amamentação?

Answer 36

Usar fórmula infantil.

Question 37

Qual a origem das fórmulas infantis?

Answer 37

Leite de vaca ou da proteína da soja, tendo suas composições alteradas para se aproximarem ao máximo do LH.

Question 38

Como é feita a diluição da fórmula infantil?

Answer 38

1:30, ou seja, 1 medida da fórmula para cada 30 mL de água.

Question 39

Como deve ser feita a alimentação com fórmula infantil?

Answer 39

Exclusivamente fórmula infantil até os 6 meses de idade (fórmulas de partida) e fórmula complementada (fórmulas de seguimento) à partir do 6° mês (alimentos sólidos e semissólidos).

Question 40

O que fazer quando há impossibilidade de comprar a fórmula infantil?

Answer 40

Usar o leite de vaca integral.

Question 41

Como é feita a administração do leite de vaca integral para as crianças?

Answer 41

\< 4 meses: pelo alto teor de proteínas e eletrólitos, devo diluir: 2/3 de LV + 1/3 de água + 1 colher de óleo. \> 4 meses: não preciso mais diluir e posso, se quiser, já introduzir a alimentação complementada nessa idade.

Question 42

A presença de uma nova gestação ainda em período lactacional contraindica a amamentação?

Answer 42

Não, porém caso haja ameaça de aborto ou de PPT, devo suspender o AM.

Question 43

Por que ocorrem os problemas relacionados com a amamentação?

Answer 43

Pela técnica incorreta de amamentação.

Question 44

Como prevenir as fissuras mamilares?

Answer 44

Ténica correta, manter os mamilos secos, expondo-os ao sol, não usar sabões/óleos/álcool para limpá-los, ordenhar um pouco o leite antes da mamada para deixar o bico mais macio, introduzir o dedo mínimo no canto da boca do bebê para interromper a mamada e desfazer o vedamento (sem causar trauma mamilar).

Question 45

Como tratar as fissuras mamárias?

Answer 45

Arrumar a técnica, começar pela mama menos afetada, usar protetores de mamilos, ordenhar a mama antes da mamada (facilita a sucção do bebê) e NÃO usar pomadas e antissépticos. Pode fazer uso tópico de lanolina e aplicar leite na região.

Question 46

O que é o ingurgitamento mamário?

Answer 46

É um aumento do volume mamário, podendo ser fisiológico (durante a apojadura - estão cheias, volumosas e quentes, mas sem hiperemia ou edema) ou patológico.

Question 47

Por que ocorre o ingurgitamento mamário patológico?

Answer 47

Pela não drenagem eficiente das mamas (técnica incorreta, mamadas muito espaçadas, separação entre mãe e bebê).

Question 48

Como estão as mamas com o ingurgitamento patológico?

Answer 48

Doloridas, edemaciadas e não drenam o leite com facilidade. Pode haver febre e mal-estar.

Question 49

Como prevenir a ingurgitação mamária?

Answer 49

Técnica correta, retirada eficaz do leite por regime de livre demanda e remoção do leite durante a mamada.

Question 50

Como tratar o ingurgitamento mamário?

Answer 50

Manter a amamentação com maior frequência e livre demanda, ordenhar o excesso, massagem circular nas mamas, ordenhar antes da mamada para facilitar a saída, usar sutiã adequado, compressas frias, banho morno. Pode usar analgésicos (paracetamol) e AINEs (ibuprofeno).

Question 51

O que é a mastite?

Answer 51

É o processo inflamatório da mama causado pela estase do leite e infecção.

Question 52

Qual o principal agente envolvido na mastite?

Answer 52

O S. aureus.

Question 53

Como está a mama com mastite?

Answer 53

Inflamação localizada na mama, em determinado quadrante (edema, calor, rubor e dor), podendo estar associadas manifestações constitucionais e de septicemia.

Question 54

Qual o tto da mastite?

Answer 54

Idem ingurgitamento, não CI a amamentação, AINEs (ibuprofeno), ATB (cefalexia ou amoxi + clavulanato).

Question 55

O que é a galactocele?

Answer 55

É a presença de cistos no meio do tecido mamário. Tto por excisão cirúrgica.

Question 56

Como se apresenta o abcesso mamário?

Answer 56

Como uma região de intensa dor e nódulo palpável cheio de pus, associado a febre.

Question 57

Qual o tto do abcesso e sua relação com a amamentação?

Answer 57

Drenagem cirúrgica + ATB + esvaziamento regular da mama. Não preciso interromper o AM se o dreno ou a incisão estiver longe da aréola.

Question 58

Comente sobre a queixa de "pouco leite".

Answer 58

Muitas lactantes acham que o seu leite está sendo insuficiente para a alimentação do lactente, fazendo com que haja insegurança e ansiedade e diminua a produção láctea. Se o leite secretado não for retirado, haverá redução na produção, criando um ciclo vicioso.

Question 59

Qual o principal indicativo de volume inadequado de leite?

Answer 59

O ganho de peso insuficiente.

Question 60

Quais fatores podem contraindicar o AM?

Answer 60

Doenças da nutriz, do lactente e medicações.

Question 61

Quais as CI relacionadas a doenças maternas?

Answer 61

HIV, HTLV-1 e -2 e em casos graves de psicose puerperal.

Question 62

A TB pulmonar materna contraindica o AM? Explique essa situação?

Answer 62

Não, pois o bacilo não é eliminado no leite. A precaução é a utilização de máscara para amamentar e deve ser feita a quimioprofilaxia primária no lactente (isoniazida 10 mg/kg/d), não fazendo a BCG inicialmente. Com 3m de vida, realiza-se o teste tuberculínico para avaliar a possibilidade de infecção e adoecimento. Se for não reator (lactente não infectado), posso interromper a isoniazida e fazer a BCG. Porém se for reator e assintomática, usar isoniazida por mais 3 meses e suspender com 6m de vida (s/ necessidade de BCG). Se reator e sintomático, iniciar tratamento.

Question 63

Devo continuar a amamentar em caso de TB mamário?

Answer 63

Não, deve ser descontinuado e deve ser feita a ordenha para manutenção da produção láctea.

Question 64

Qual a relação do AM com a infecção materna pelo CMV?

Answer 64

Continuar o AM quando for a termo, porém interromper caso \< 30 semanas e congelar o leite a -20°C, seguido de pasteurização, para reduzir a carga viral, pelo alto risco de doença grave.

Question 65

Há CI ao AM em caso de hepatites virais?

Answer 65

Não, o cuidado é que deverá ser feita a vacinação anti-HBV e aplicação da imunoglobulina específica nas primeiras 12h para o RN

Question 66

Qual a relação do AM com o herpes simples?

Answer 66

Só está CI o AM caso a lesão seja na mama.

Question 67

Quais as CI ao AM relacionadas às crianças? Explique.

Answer 67

Galactosemia: erro inato do metabolismo da galactose, acumulando galactose nos tecidos, podendo gerar baixo ganho ponderal, icterícia colestática, deficiência intelectual, etc. Devo amamentar com fórmulas sem lactose.

Question 68

A fenilcetonúria CI o AM?

Answer 68

Não, porém essas crianças devem receber volume controlado de leite até os 6m (suspender temporariamente caso FAL \> 17 mg/dl).

Question 69

Quais as drogas liberadas durante o AM e quais as CI?

Answer 69

Absolutas: amiodarona (principal), imunossupressores e citotóxicos, radiofármacos, linezolida e ganciclovir.

Question 70

O uso ocasional de drogas de abuso CI o AM?

Answer 70

Não, apenas deve ser feita uma suspensão temporária de acordo com a droga utilizada.

Question 71

Como a fissura labiopalatal afeta o AM?

Answer 71

A fissura labial (lábio leporino), quando pequena, não é obstáculo, porém a depender da extensão pode dificultar por refluxo para a cavidade nasal. Na fissura palatina, deve manter o RN o mais vertical possível durante o AM (cavaleiro).

Question 72

O que devo fazer nas condições que CI o AM?

Answer 72

Devo inibir a lactação: não estimular as mamas, fazer compressas de gelo, inibição farmacológica (cabergolina).

Question 73

Quais suplementações eu devo fazer para o lactente? Qual seu objetivo?

Answer 73

Ferro (prevenir deficiência de ferro e anemia ferropriva) e vitamina D.

Question 74

Quais os FR para anemia ferropriva para crianças e adolescentes?

Answer 74

1. Baixa reserva materna: 1. Gestações múltiplas com pouco intervalo. 2. Dieta materna insuficiente em ferro. 3. Perdas sanguíneas. 4. Não suplementação com ferro na gravidez ou lactação. 2. Aumento da demanda metabólica: 1. RNPT. 2. BPN. 3. Diminuição no fornecimento: 1. Clampeamento \< 1 minuto de vida. 2. AME \> 6 meses. 3. Alimentação pobre em ferro. 4. Consumo de leite de vaca \< 1 ano de vida. 5. Dieta vegetariana sem acompanhamento com nutricionista. 4. Perda sanguínea. 5. Má absorção de ferro.

Question 75

Como deve ser feita a reposição de ferro pela SBP?

Answer 75

RNT, AIG, em AME até 6m e sem FR para AF: 6m até 2a de 1 mg/kg/dia de ferro elementar. RNT, AIG, em AME até 6m e com FR para AF: 3m até 2a de 1 mg/kg/d. RNPT e AT + BPN ou RNPT com PN \> 2500g: 30d - 1a 2 mg/kg/d. 1a - 2a 1 mg/kg/d. RNPT + PN 1000-1500: 30d-1a 3 mg/kg/d. 1a - 2a: 1 mg/kg/d. RNPT + PN \< 1000: 30d-1a 4 mg/kg/d. 1a - 2a: 1 mg/kg/d.

Question 76

Como deve ser o tratamento da AF na pediatria?

Answer 76

Ferro oral (3-6 mg/kg/dia de ferro elementar) por 6m ou até reposição dos estoques corporais (normalização da Hb, VCM, HCM, ferro sérico, IST e ferretina sérica).

Question 77

Explique a anemia fisiológica da infância.

Answer 77

Após o nascimento, o rápido aumento de oxigênio faz um downregulation na liberação de eritropoetina, diminuindo a eritropoiese e havendo queda na Hb na 8a - 12a semana de vida, que estimula a síntese de eritropoetina. Não há carência de ferro até a 20a semana.

Question 78

Como deve ser feita a reposição de vitamina D?

Answer 78

400 UI/d em \< 1 ano e 600 UI/d em \> 1 ano.

Question 79

Qual outra vitamina pode ser suplementada?

Answer 79

A vitamina A, mas apenas em algumas regiões do Brasil com deficiência dessa vitamina.

Question 80

Quais os FR para AF?

Answer 80

* Baixa reserva materna: dieta pobre em ferro, perda sanguínea, não suplementação durante gravidez. * Diminuição do fornecimento: AME prolongado (\> 6m), clampeamento do cordão \< 1 minuto, alimentação pobre em ferro.