INTERNATO - Anafilaxia Flashcards
O que é a anafilaxia?
É uma FORTE, IMEDIATA e SISTÊMICA reação originada pela liberação de mediadores inflamatórios por mastócitos e basófilos mediada por IgE.
Qual a fisiopatologia da reação anafilática?
Ocorre, inicialmente, uma primoexposição a algum antígeno promovendo a produção de IgEs específicos para esse antígeno, que serão incorporados nas membranas de mastócitos e basófilos. Em uma segunda exposição, há o rápido reconhecimento dos antígenos pelos IgEs com degranulação de mastócitos e basófilos, liberando diversos mediadores inflamatórios, como a histamina, leucotrienos e prostaglandinas. Esses mediadores promovem, com frequência, uma vasodilatação intensa com aumento da permeabilidade vascular, promovendo perda de líquido para o 3° espaço, hipovolemia e hipotensão.
O que é uma reação anafilactoide?
São manifestações clínicas compatíveis com reação anafilática, porém sem o envolvimento de IgE.
Quais medicações podem promover reações anafilactoides?
Principalmente o AAS e os AINEs, em que eles promovem a degranulação de mastócitos e basófilos sem o intermedio de IgEs.
Quais os possíveis sinais e sintomas de anafilaxia?
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Como é o quadro inicial da anafilaxia?
Não há ordem para surgimento dos sintomas, portanto o quadro inicial pode ser leve, ter instalação súbita ou gradual e pode até mesmo já se manifestar com o choque.
Qual o fármaco de primeira linha para tratamento da anafilaxia?
A adrenalina.
Quais os mecanismos de ação da adrenalina na anafilaxia?
Atua fortemente em receptores alfa, beta-1 e beta-2, provocando, melhora da urticária e angioedema, vasoconstrição (melhora hipotensão), aumento da contratilidade miocárdica (aumento da PA) e broncodilatação (melhora obstrução) e vasodilatação muscular (não desejado). Além disso, reduz a degranulação de mastócitos e basófilos.
Quais os possíveis efeitos adversos da adrenalina?
HAS, hemorragia intracraniana, isquemia miocárdica, arritmias, IAM e EAP.
Qual a dose de adrenalina usada?
A adrenalina 1:1000 (1 mg = 1 mL) é de 0,01 mg/kg com um máximo de 0,3 mg para < 12 anos e até 0,5 mg > 12 anos, podendo ser repetida até 3x a cada 5-15 minutos.
Qual a via de administração da adrenalina?
IM (vasto lateral).
Qual conduta pode ser tomada em anafilaxia por picada de inseto ou injeção IM de algum fármaco?
Garroteamento do membro e apicação de adrenalina no local.
Quais achados me indicam vias aéreas potencialmente obstruídas?
Edema de língua e lábios, tosse persistente, rouquidão, estridores e aumento da dificuldade respiratória.
Qual conduta pode ser tomada em casos de obstrução baixa das VA na anafilaxia?
Nebulização com adrenalina.
Quais outros fármacos podem auxiliar na melhora clínica da anafilaxia?
Anti-histamínicos H1, podendo reduzir a urticária, prurido e angioedema. A primeira opção é a difenidramina.
Quais os critérios dx para anafilaxia?
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Quando eu devo suspeitar de anafilaxia?
Em todo paciente com pelo menos dois dos seguintes após o contato com um provável alérgeno: urticária, angioedema, comprometimento respiratório e GI e/ou hipotensão arterial.
Como é a evolução da urticária na anafilaxia?
Ela é evanescente, podendo voltar por dias após o contato com o alérgeno, não evidenciando que irá ocorrer uma nova anafilaxia.
Quais os principais medicamentos envolvidos na anafilaxia?
Betalactâmicos e AINEs.
Qual a primeira conduta em um paciente em choque anafilático?
Estabilização de vias aéreas e garantir respiração (cânula nasal, máscara ou INTUBAÇÃO - risco de edema - 15 L/min) e circulação (soro de expansão, decúbito dorsal com MMII elevados).
Qual o volume de soro de expansão administrado?
Adultos/Adolescentes: 1-2L EV rapidamente.
Crianças: bolus rápido de solução salina 0,9% 20 ml/kg (posso fazer menos por ser um choque distributivo).
Qual droga pode ser usada para reversão do broncoespasmo?
A NBZ com salbutamol ou fenoterol (beta-2 agonistas). SEMPRE USAR COM ESPAÇADOR.
Quais os anti-H1 e os anti-H2 usados? Qual o efeito deles?
H1: prometazina, difenidramina (pref - 1 mg/kg com 40 mg máx).
H2: ranitidina.
SÃO FEITOS EV, melhorando a urticária.
Quais os glicocorticoides podem ser usados EV para a anafilaxia e qual o uso dos GCs?
Metilprednisolona e hidrocortisona (1 mg/kg, máx 125 mg). O GC tem um papel importantíssimo pois a adrenalina apresenta meia vida curta, fazendo com que possa haver uma melhora inicial, porém ao passar o efeito da adrenalina, pode haver uma 2a onda de anafilaxia. Os GCs impedem essa segunda onda.
Quais as recomendações e prescrições após alta?
Orientar que os sintomas podem retornar em até 12h (bifásico), prescrever GC oral para evitar isso (prednisona ou prednisolona 1 mg/kg/dia dose única por 5-7 dias) e anti-histamínicos H1 2a geração (fexofenadina, loratadina e cetirizina) por pelo menos 7 dias.
Qual a conduta caso o paciente não melhore com adrenalina IM? Qual o problema dessa conduta?
Adrenalina EV. Permite maior erro de doses e maior risco de overdose.
O que eu devo tomar cuidado em relação à posição do paciente em anafilaxia?
Devo tomar EXTREMO cuidado em colocar ele em posição ortostática, pois, se houver hipoperfusão, ele pode morrer em segundos (síndrome do ventrículo vazio).
Quando devo realizar a IOT na anafilaxia?
Se estridor, rouquidão (sinais de comprometimento da VAS) ou dificuldade respiratória.
Os coloides são preferíveis aos cristaloides na anafilaxia? Explique.
NÃO, pois não conferem vantagem nenhuma na sobrevivência e são mais caros.
Por que os beta-2-agonistas não devem ser usados isoladamente na anafilaxia?
Pois eles apenas melhoram a broncoconstrição, não tendo efeito sobre o edema das vias aéreas, que necessida da adrenalina para ser reduzido.
