Neonatologia - Reanimação Neonatal Flashcards

1
Q

Qual a importância da mortalidade neonatal?

A

É o principal componente da mortalidade infantil, sendo que a maioria ocorre na 1a semana de vida.

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2
Q

Quais as principais causas de morte neonatal?

A

Complicações da prematuridade, eventos relacionados ao parto e infecções.

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3
Q

Qual a porcentagem de RNs que precisará da reanimação neonatal?

A

1 em cada 10 (10%).

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4
Q

Qual diferença entre a vida intra-uterina e a extra-uterina promove a maior necessidade da reanimação neonatal?

A

A transição respiratória da vida intra-uterina para a extra, em que na intra-uterina, o feto não necessitava dos seus pulmões para a oxigenação. Porém após o nascimento, ele troca totalmente sua forma de oxigenação do sangue.

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5
Q

Quando deve ser preparado o material da reanimação neonatal?

A

Antes do parto e em TODOS OS PARTOS.

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6
Q

Qual a peculiaridade para nascimentos múltiplos?

A

Deve haver uma equipe e um conjunto de equipamentos para cada RN.

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7
Q

Quais condições podem estar associadas à necessidade de reanimação neonatal?

A
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8
Q

Quais os primeiros parâmetros avaliados no RN que ditam se ele vai ou não para a reanimação neonatal?

A

A idade gestacional, a respiração/choro e o tônus muscular.

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9
Q

Quais as perguntas iniciais para ver se o RN vai para a reanimação neonatal?

A

A gestação é a termo? Está respirando ou chorando? Está com tônus adequado?

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10
Q

Qual minha conduta caso a resposta seja “sim” para todas as perguntas (RNAT, respirando e com tônus adequado)?

A

Clampeamento oportuno do cordão umbilical (1-3’) e vai para o colo da mãe assim que nasce.

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11
Q

Qual o motivo de fazer o clampeamento tardio do cordão umbilical (1-3’)?

A

Benefício nos índices hematimétricos entre 3-6m de idade, mesmo que ESTEJA associado a maior necessidade de fototerapia por icterícia neonatal na 1a semana de vida.

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12
Q

Qual minha conduta para a resposta “não” apenas para a gestação à termo (RNPT, respirando/chorando e com tônus adequado)?

A

Esse bebê vai para a mesa de reanimação (sempre que houver 1 “não” e minha conduta em relação ao cordão depende da IG com que foi realizado o parto: ≥ 34s clampeamento oportuno do cordão. < 34s clampeamento após 30-60’’.

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13
Q

Qual minha conduta para a resposta “não” para respiração/choro e/ou tônus, independentemente da IG (qualquer IG, sem respiração/choro e/ou sem tônus adequado - flácido)?

A

O clampeamento deve ser realizado imediatamente e esse RN deve ser encaminhado para a mesa de reanimação neonatal para os passos iniciais.

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14
Q

O que é realizado nos passos iniciais e em quanto tempo devo fazê-los?

A

É realizado o APAS: aquecer, posicionar, aspirar (bocas e narinas s/n) e secar, sendo realizado em, no máximo, 30 segundos.

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15
Q

Como é feito o aqueciemento do RN?

A

Manter a sala de parto entre 23-26°, levar ele à mesa com campos previamente aquecidos e posicionar sob fonte de calor irradiante.

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16
Q

Como deve ser feito o posicionamento do RN na mesa de reanimação?

A

A cabeça deve ser mantida em leve extensão para manter as VA pérvias (coxim sob os ombros).

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17
Q

Quando é feita a aspiração das vias aéreas?

A

Quando há obstrução delas por secreções em excesso. Primeiro eu aspiro a boca e depois as narinas.

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18
Q

Quando a conduta após a realização dos passos iniciais? Quais os direcionadores do algoritmo?

A

É feita a avaliação da respiração do RN (expansão torácica ou choro) e a FC (ausculta do pré-cordio por 6s e multiplica por 10). Caso haja apneia, respiração irregular ou FC < 100, eu continuo no algoritmo da reanimação neonatal.

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19
Q

Qual a conduta caso, após os passos iniciais, haja respiração regular e FC > 100?

A

Esse RN pode ir para o colo da mãe coberto por tecido aquecido e segue uma avaliação contínua da respiração e tônus.

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20
Q

Qual minha conduta caso, após os passos iniciais, haja FC < 100, apneia ou respiração irregular?

A

Deve ser iniciada a ventilação com pressão positiva (VPP) inicialmente com a máscara facial.

21
Q

Qual a importância da VPP?

A

É o procedimento mais importante na reanimação neonatal, pois a transição da vida intra-uterina para a extra levanta o problema de não insuflação dos pulmões do RN.

22
Q

Por quanto tempo é realizada a VPP?

A

Por 30’’, devendo ser iniciada ainda dentro do golden minute (primeiros 60’’ de vida do RN).

23
Q

Qual a FiO2 e a FR da VPP em RNs ≥ 34s?

A

FiO2 21% (aa) com frequência de 40-60 (aperta/solta/solta), podendo ser aumentada pouco a pouco (10-10%).

24
Q

Quais medidas são feitas junto com a VPP?

A

A monitorização da oximetria do RN com oxímetro no MMSS direito na região do pulso radial e a monitorização da FC por 3 eletrodos no RN (1 em cada braço próximo ao ombro e o outro em qualquer coxa).

25
Q

Quais os valores de SaO2 pré-ductais desejáveis de acordo com o tempo de vida?

A

Até 5 minutos: 70-80%. 5-10: 80-90%. > 10: 85-95%.

26
Q

Qual o principal indicador de efetividade da VPP?

A

O aumento da FC.

27
Q

Qual minha conduta quando, após a VPP por 30’’, a FC se mantém abaixo de 100?

A

Primeiramente é importante checar a ténica de VPP para ver se está sendo realizada corretamente antes de iniciar a ventilação com oxigênio suplementar.

28
Q

Quais as principais indicações para VPP por cânula traqueal (IOT)?

A

Ventilação com máscara facial não efetiva (FC permanece < 100), ventilação com máscara facial prolongada e aplicação de massagem cardíaca.

29
Q

Qual a oxigenação usada na IOT?

A

A mesma usada na VPP, readequando conforme a saturação. Quando é realizada a VPP pela cânula por 30’’ e a FC do RN está < 100, eu aumento a FiO2 para 60-100%.

30
Q

Quando dizemos que houve falha da ventilação pela cânula?

A

Quando, após 30’’ de ventilação por ela, há FC < 100, RN não retoma inspiração espontânea ou a SaO2 está abaixo do desejado.

31
Q

Quando indicar massagem cardíaca?

A

Quando FC < 60 após 30’’ de VPP com técnica adequada por meio da cânula traqueal (IOT) e uso de concentração de O2 60-100%. Ou seja, só inicial quando a ventilação estiver bem estabelecida.

32
Q

Como é feita a massagem cardíaca?

A

A pessoa se posiciona na cabeça do RN e faz compressões com os 2 polegares sobrepostos no terço inferior do esterno (logo abaixo à linha intermamilar), poupando o apêndice xifoide.

33
Q

Como coordenar a massagem cardíaca com a VPP?

A

3 compressões para uma ventilação (3:1). O objetivo é 120 movimentos por minuto, sendo 90 compressões e 30 ventilações. O oxigênio ofertado pode ser de 100%.

34
Q

Por quanto tempo é feita a massagem cardíaca?

A

60’’.

35
Q

Quando eu considero insucesso da massagem cardíaca?

A

Quando há, após 60’’ de VPP com cânula traqueal com oxigênio 100% + massagem cardíaca, uma FC < 60.

36
Q

Qual minha conduta após identificar falha da massagem cardíaca com VPP?

A

Checar técnica, se há ou não obstrução, corrigindo o que for necessário.

37
Q

Qual minha conduta caso a técnica esteja correta porém a FC < 60 mesmo com VPP e massagem cardíaca?

A

Cateterismo de urgênica e administração de adrenalina.

38
Q

Qual a principal via de adm de medicações na sala de parto?

A

EV, sendo preferencialmente pelo coto umbilical (veia umbilical) pela facilidade.

39
Q

Como adm a adrenalina na reanimação neonatal?

A

A via preferencial é a EV, porém caso ainda esteja sendo providenciado o acesso, a 1a dose pode ser feita pela cânula traqueal. Vou repetir a dose (EV) a cada 3-5 minutos caso não haja reversão da bradicardia.

40
Q

Quando devo repor volume na reanimação neonatal?

A

Quando a criança apresentar palidez ou evidências de choque (ex: mulher c DPP), sendo feito SF 0,9% 10 ml/kg em 5-10’.

41
Q

Quando é aceitável interromper as manobras no RN ≥ 34s?

A

Assistolia após 10min de reanimação.

42
Q

Qual minha conduta em RN < 34s mas que está chorando e com tônus adequado? Qual a vantagem dessa conduta?

A

Vou aguardar 30-60’’ para clampear o cordão. Está associado a menor frequência de hemorragia intracraniana e enterocolite necrosante, além de diminuir necessidade de transfusão sanguínea.

43
Q

Quais as diferenças dos passos iniciais para o RN < 34 e o ≥ 34?

A

Na fase de aquecimento, a criança é envolvida por um saco plástico e veste ela com uma touca para evitar a perda de calor pelo corpo e pela fontanela, respectivamente. Além disso, já nos passos iniciais coloca-se o oxímetro de pulso do MMSS (≥ 34s colocava-se apenas após início da VPP).

44
Q

Qual a FiO2 inicial na reanimação do RN < 34s?

A

30% inicialmente, reajustando conforma a saturação pré-ductal.

45
Q

Qual a diferença na ventilação mecânica no RN < 34 em comparação com o ≥ 34s?

A

O ventilador mecânico manual em T parece ter vantagens em relação ao balão autoinflável usado ≥ 34s.

46
Q

Quando vou usar CPAP na reanimação de RN < 34s? Qual a importância do CPAP?

A

Naqueles RNs que estão chorando/respiranto e com tônus bom, porém com saturação abaixo da esperada ou desconforto respiratório. O CPAP evita o colapso dos alvéolos imaturos ainda sem surfactante.

47
Q

A presença de mecônio no LA faz necessário o encaminhamento para mesa de reanimação imediatamente?

A

Não, caso haja boa vitalidade do RN (tônus bom e chorando/respirando), ele deve ficar com a mãe, independentemente do LA.

48
Q

Quando há mecônio no LA, eu devo aspirar a TRAQUEIA e hipofaringe em que momento da reanimação?

A

APENAS APÓS A VPP. Portanto o atendimento é o seguinte: passos iniciais (APAS), com aspiração da BOCA e NARIZ apenas, seguido da VPP por 30’’ e, caso após a VPP por 30’’ haja forte suspeita de osbtrução meconial, eu faço a aspiração da traqueia e hipofaringe.

49
Q

Como ventilar um RN na mesa de reanimação em que se suspeita de hérnia diafragmática e como suspeitar dessa hérnia?

A

Vou suspeitar naqueles RNs com sinais de desconforto respiratório e abdome escavado, porém o dx geralmente é feito pela USG no pré-natal. A ventilação deve ser feita já com a cânula traqueal, não podendo ser feita com máscara facial pois poderia levar a distensão das alças intestinais e piora da compressão do parênquima pulmonar.