INTERNATO - ITU Flashcards
Qual a importância da ITU na infância?
São infecções comuns e recorrentes na infância. Além disso, podem levar ao desenvolvimento de sequelas (HAS, DRC por cicatrizes renais).
Qual a definição de ITU?
É a multiplicação de patógenos nas vias urinárias, podendo ser desde o meato uretral até o parênquima renal, promovendo inflamação local.
Qual a epidemiolgia da ITU?
Meninas (20:1), com 2 picos maiores entre 3-5 anos (relacionado com o início do controle esfincteriano) e na adolescência (relacionado com a atividade sexual). É frequente acometer meninos até 1 ano de idade e em não circuncidados, pois é quando ainda há a fimose neles (única fase da vida que é mais comum em meninos).
A pielonefrite aguda é a principal causa de febre sem foco em lactentes.
Quais os mecanismos de ITU na criança?
Principal: via ascendente.
Outros: via hematogênica (maior risco em RNs).
Quais os FR para ITU?
Ausência de circuncisão, sexo feminino, obstrução urinária, disfunção vesical, constipação, RVU (para pielonefrite)
*São fatores que favorecem a ascenção bacteriana ou que prejudicam o esvaziamento vesical.
Qual obstrução urinária é de fundamental conhecimento como FR para ITU? Explique.
A válvula de uretra posterior, sendo uma condição EXCLUSIVA do sexo masculino. É uma membrana na uretra posterior, impondo uma resistência ao esvaziamento vesical e prejudicando ele. As manifestações são hidronefrose FETAL (ainda na vida intrauterina; tipicamente bilateral), distensão vesical e jato fraco.
Qual a classificação das ITUs de acordo com o local acometido?
Baixa/simples/não-febril: bexiga (apenas manifestações urinárias).
Alta/complicada/febril/pielonefrite: parênquima renal (manifestações sistêmicas).
Quais os principais agentes envolvidos na ITU da criança?
Depende do sexo e faixa etária:
Meninas: E. coli (p), Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter e Serratia
Meninos: E. coli (p), Proteus (cálculos de estruvita).
Neonatal: lembrar de infecção fúngica por cândida.
Comente sobre a Pseudomonas, Gram positivos e Proteus na gênese da ITU na criança.
Pseudomonas: relacionada à manipulação das vias urinárias.
Gram positivos: Enterococcos e Stafilo saprophyticus (p em mulheres jovens com vida sexual ativa), principalmente relacionados à infecção nosocomial, cateterismo e bexiga neurogênica.
Proteus: degrada a ureia promovendo uma urina alcalina e podendo promover a formação de cálculos de estruvita.
Comente sobre a ITU por vírus.
Geralmente são quadros de cistite, especialmente a cistite hemorrágica. É um quadro de cistite com hematúria. O principal vírus envolvido é o adenovírus.
Qual a fisiopatologia da ITU?
Os patógenos alcançam o TU por ascensão (p) e via hematogênica. A eliminação bacteriana depende de alguns fatores de defesa, sendo que o principal é o clearance bacteriano promovido pela micção, que depende de uma anatomia e funcionamento adequados para ocorrer.
Quais os principais FR para ITU?
Sexo feminino (uretra curta e proximidade com região perianal), não circuncisão, RVU (impede o clearance bacteriano), uropatia obstrutiva (idem), secagem vulvar de trás para frente.
O que influencia o QC da ITU?
A idade da criança e a localização da infecção.
Qual o QC da ITU em crianças de acordo com a localização e idade?
Pielonefrites: com ou sem cistite, febre (pode ser a única manifestação, p em lactentes), dor lombar, Giordano +, mal-estar, náuseas, vômitos, diarreia.
Cistite e uretrite: polaciúria, disúria, incontinencia urinária (p para pequenos = a criança que já tinha controle miccional e perde ele), estrangúria, enurese, alteração na cor, odor e volume da urina. É raro dar febre.
RN: quadro de sepse.
Lactente: febre, recusa alimentar, vômitos, diarreia, dor abdominal.
Qual a relação da febre com a probabilidade de ITU?
Quanto mais alta a febre sem sinal de localização, maior a chance de ser por ITU.
Como o QC da ITU se altera conforme a faixa etária (RN, lactente, pré-escolar/escolar e adolescente)?
RN: inespecífico (sepse, urina com odor fétido)
Lactentes: inespecífico (déficit no ganho ponderal, febre, hiporexia, vômitos, choro às micções, odor urinário, diarreia).
Pré-escolares e escolares: aqui começam as manifestações mais específicas do TU, como dor lombar, polaciúria, disúria, enurese, além de febre, calafrios, dor lombar.
Adolescentes: os sintomas de dor em baixo ventre, disúria e polaciúria são os mais frequentes.
Qual a importância do dx precoce da ITU em crianças?
Para evitar a formação e progressão da pielonefrite para cicatrizes renais, que podem levar à HAS 2ária ou DRC.
Quais os ddx da cistite?
Abuso sexual, oxiúrus, vaginite, corpo estranho e irritantes locais.
Qual exame é padrão-ouro para dx da ITU? Quais outras formas de auxílio dx?
A urinocultura (com bacteriúria significativa!!! Pois há colonização).
Auxílio dx: EAS (reforça mas não confirma):
- Bioquímica: esterase leucocitária (marcador de inflamação - muito S, pouco E) e nitrito (menos S, mais E).
- Sedimento urinário: leucócitos (5 ou mais piócitos/campo ou 10.000 leucócitos), hematúria.
- Bacterioscopia e GRAM.
*As bactérias GN na urina promovem conversão de nitrato em nitrito (precisam de 4h de contato), substância normalmente ausente na urina.
Qual a bacteriúria signficativa para considerar a urocultura?
- Jato médio: maior igual a 100.000 UFC.
- Saco coletor: só deve ser valorizado se negativo pelo alto grau de contaminação. O positivo não deve ser valorizado (> 100.000?).
- Cateterismo: maior igual a 50.000 (sem consenso).
- Punção suprapúbica: QUALQUER (ou > 50.000?).
Qual o achado da urocultura na ITU?
Quando realizada punção vesical para obtenção, qualquer bactéria já tem significado patogênico, enquanto que se for obtida por cateter vesical, será considerada ITU quando houver > 10³ UFC/ml. Caso a criança consiga já urinar (controle esfincteriano), será > 10^5 UFC/ml em jato médio ou 50.000 + piúria.
< 10.000 exclui o dx e entre 10.000 e 100.000 é duvidoso, devendo ser repetido.
Quais métodos de imagem podem ser empregados?
USG (ruim para cicatrizes e refluxo), cintilografia renal com DMSA (padrão-ouro para cicatriz renal, realizar em crianças com pielonefrite) e uretocistografia miccional (contraste iodado intravesical - classificação do RVU)
