Intoxicações Exógenas

Question 1

Qual a epidemiologia da intoxicação exógena (IE)?

Answer 1

90% dos casos ocorre em < 5 anos, sendo não intencional e por descuido dos cuidadores na grande maioria dos casos.

Question 2

Quais exames são essenciais na avaliação do paciente com IE?

Answer 2

HMG, VHS, eletrólitos, Ur e Cr, glicemia, transaminases, PGA, coagulograma, brb, osmolaridade sérica, rx tórax/abdome/crânio e ECG.

Question 3

Quais as substâncias anticolinérgicas e quais as manifestações de sua intoxicação?

Answer 3

ADT, anti-histamínicos, atropina, antiespasmódicos, antiparkisonianos. A clínica é a sd anticolinérgica: hipertermia, sudorese, rubor facial, midríase, taquicardia, hipertensão, boca seca e pele seca.

Question 4

Quais as substâncias colinérgicas e quais as manifestações de sua intoxicação?

Answer 4

Organofosforados, neostigmina, nicotina e carbamatos. A clínica é uma sd colinérgica: salivação, sudorese, miose, fraqueza muscular, fasciculação, paralisia, incontinência urinária e diarreia.

Question 5

Qual a dose tóxica do acetaminofen e qual a clínica de sua intoxicação?

Answer 5

Crianças pequenas: > 140 mg/kg e para adolescentes/adultos > 7,5 g.
A clínica possui 4 estágios: o primeiro dura 24h e é de anorexia, náuseas, vômitos, palidez e diaforese. O estágio 2 é até as 48h da intoxicação, com clínica de dor no QSD, elevação de transaminases, brb, alargamento do TAP e oligúria. O terceiro é até 96h e é o pico de anormalidades das funções hepáticas e reaparecimento dos GI. O quarto é até 2s em que há resolução do quadro ou falência completa do fígado.

Question 6

Qual a clínica da intoxicação por salicilatos?

Answer 6

Alcalose respiratória inicial por estimulação no centro respiratório, vômitos pela irritação gástrica, acidose metabólica por acúmulo de lactato, febre, letargia, hx pulmonar e digestiva e odor de cetona.

Question 7

Qual a clínica da intoxicação por etanol?

Answer 7

Letargia, coma, ataxia, nistagmo, convulsão, hipoglicemia, odor alcoólico.

Question 8

Quais as substâncias simpatomiméticas e quais as manifestações de sua intoxicação?

Answer 8

Descongestionantes nasais, anfetaminas, ecstasy, cocaína, teofilina. A clínica é sd adrenérgica, com midríase, hipertermia, sudorese, taquicardia, hipertensão e rubor facial.

Question 9

Quais as substâncias serotoninérgicas e quais as manifestações de sua intoxicação?

Answer 9

ISRS, tramadol e meperidina. Promove uma sd serotoninérgica: alteração mental, midríase, taquicardia, hiperreflexia, clono, tremor, hipo/hipertensão.

Question 10

Quais as substâncias opioides e quais as manifestações de sua intoxicação?

Answer 10

Morfina, codeína, fentanil. É a sd opioide: estupor, coma, depressão respiratória e cardiocirculatória, miose.

Question 11

Qual a clínica da IE pelo cianeto?

Answer 11

Agitação, sensação de morte iminente, coma súbito, hipotensão e odor de amêndoas doces.

Question 12

Qual a conduta na IE por tóxicos de contaminação cutânea e ocular?

Answer 12

Retirar roupas contaminadas e lavar o local com água corrente por pelo menos 10 minutos.

Question 13

Qual o tempo de absorção de drogas ingeridas?

Answer 13

Líquidas: 30-45 minutos.

Sólidas: 1-2h.

Question 14

Quais medidas podem diminuir a absorção/aumentar a eliminação de drogas ingeridas?

Answer 14

Carvão ativado, catárticos, lavagem gástrica, lavagem intestinal (PEG), diurese e diálise.

Question 15

Quais as drogas absorvidas pelo carvão ativado?

Answer 15

ADTs, anticonvulsivantes, AAS, metotrexate e digitálicos. Não tem efeito com metais pesados, derivados do petróleo e ferro.

Question 16

Quais são e o que fazem as drogas catárticas?

Answer 16

Sorbitol, sulfato de magnésio e de sódio. Aceleram a passagem da droga pelo TGI, diminuindo sua absorção. Evitar em crianças pequenas pela possibilidade de desidratação.

Question 17

Como a diurese pode ser alterada para aumentar a excreção de uma droga?

Answer 17

Através da diurese forçada, acidificação ou alcalinização. A alcalinização é útil para aumentar a excreção de ácidos fracos (barbitúricos, salicilatos e isoniazina) e agrotóxicos (carbamatos, organofosforados e clorados). A adm de ácido fraco (ácido ascórbico) facilita a eliminação de bases fracas (anfetaminas, efedrina e fenciclidina).

Question 18

Qual o antídoto para a IE por acetaminofen?

Answer 18

N-acetilcisteína.

Question 19

Qual o antídoto para a IE por digitálicos?

Answer 19

Anticorpo antidigoxina.

Question 20

Qual o antídoto para a IE por carbamatos e organofosforados?

Answer 20

Atropina.

Question 21

Qual o antídoto para as reações extrapiramidais por alfametildopa, metoclopramida e haloperidol?

Answer 21

Biperideno.

Question 22

Qual o antídoto para a IE por BZD?

Answer 22

Flumazenil.

Question 23

Qual o antídoto para a IE por anticolinérgicos (ADT, anti-histamínicos)?

Answer 23

Fisostigmina.

Question 24

Qual o antídoto para a IE por opioides?

Answer 24

Naloxone.