INTERNATO - Sífilis Congênita

Question 1

Como está a situação epidemiológica da sífilis na gestante e congênita no Brasil?

Answer 1

A taxa de detecção em gestantes tem aumentado nos últimos 10 anos (pode ser por aumento nos testes rápidos, diminuição no uso de preservativos, desabastecimento da penicilina mundial) e a taxa de sífilis congênita por 1000 NV também tem aumentado. Houve, ainda, aumento no coeficiente de mortalidade infantil por sífilis congênita.

Question 2

Qual a etiologia da sífilis?

Answer 2

É uma doença infecciosa, crônica, sistêmica e curável causada pela bactéria Treponema pallidum (espiroqueta gram negativa).

Question 3

Como ocorre a transmissão da sífilis?

Answer 3

Principalmente por via sexual e vertical.

Question 4

Quando é mais comum a transmissão da sífilia por via sexual?

Answer 4

Nos primeiros anos da doença, quando existem as lesões visíveis na pele (1ária e 2ária).

Question 5

Quando é mais comum a transmissão vertical da sífilis?

Answer 5

Quanto mais avançada está a gestação, porém pode ocorrer em qualquer momento dela.

Question 6

Qual a fisiopatologia da infiltração placentária do traponema?

Answer 6

Essa infiltração pode promover um prejuízo na circulação placentária, reduzindo o fluxo fetal e podendo promover RCIU, óbito fetal e abortamento.

Question 7

Quais as consequências fetais da trasmissão vertical da sífilis?

Answer 7

RCIU, abortamento, óbito fetal, malformações congênitas, PPT, hidropsia fetal.

Question 8

Quais os fatores determinantes da probabilidade de transmissão vertical?

Answer 8

Os principais são a fase da sífilis e o tempo de exposição intrauterino do feto ao treponema. Nas fases 1ária e 2ária, o risco de transmissão é de até 100%, enquanto que na latente e 3ária o risco é de cerca de 30%.

Question 9

Quando o tto da sífilis na gestante é mais eficaz em reduzir a chance de contaminação fetal?

Answer 9

Quando é feito antes do início do 3° trimestre.

Question 10

Como fica a placenta acometida por sífilis?

Answer 10

Aumentada de tamanho, espessada e pálida. Pode ter uma lesão patognomônica na histopatologia que é a funisite necrosante.

Question 11

Qual a droga de escolha para tratamento da sífilis gestacional?

Answer 11

A penicilina benzatina.

Question 12

O que fazer quando a gestante é alérgica à penicilina benzatina?

Answer 12

A dessensibilização dela.

Question 13

Quais drogas podem ser usadas no lugar da penicilina benzatina para tratamento da sífilis na gestante? Qual o impacto dessas drogas para o feto?

Answer 13

Azitromicina, eritromicina e ceftriaxona (p). Essas drogas, por não atravessarem a BHP, não permitem o adequado tratamento do feto, fazendo com que esses RNs sejam notificados como sífilis congênita. O tratamento é considerado inadequado.

Question 14

Quais os critérios essenciais para tratamento adequado da gestante com sífilis?

Answer 14

Uso de penicilina benzatina, iniciado pelo menos 30 dias antes do parto, esquema de acordo com o estágio clínico, avaliado o risco de reinfecção (parceiros), documentação da queda do VDLR em 2 diluições em 3 meses ou 4 em 6 meses.

Question 15

Quando eu considero a gestante com VDLR de cicatriz sorológica?

Answer 15

Quando ele permanece em diluições baixas (1:1 a 1:4) em gestantes que foram tratadas adequadamente e documentada a queda de pelo menos 2 diluições, sem risco de reinfecção.

Question 16

Qual um fator importante na falha terapêutica da sífilis gestacional?

Answer 16

A coinfecção da sífilis com o HIV.

Question 17

Qual a importância da sífilis em relação ao HIV?

Answer 17

É a principal IST associada ao HIV.

Question 18

Qual a relação do dx e tratamento para sífilis e a coinfecção com o HIV?

Answer 18

Os títulos do VDLR podem demorar para positivar ou até mesmo resultarem em falsos negativos.
Na questão do tratamento, há maior falha terapêutica e pode haver demora para queda dos títulos do VDLR apesar do tratamento ter sido eficaz.

Question 19

Qual a diferença entre criança exposta a sífilis e criança com sífilis congênita?

Answer 19

A 1a é aquela nascida assintomática cuja mãe foi adequadamente tratada durante a gestação e que tem a titulação do VDLR até 1 diluição maior que a da mãe. Não precisam ser notificadas, acompanham na UBS e não precisam ser tratadas.

Question 20

Quando surgem os sintomas da sífilis congênita precoce?

Answer 20

Por definição antes dos 2 anos de idade, porém a grande maioria dos RNs são assintomáticos, surgindo os sintomas, na maioria dos casos, após 3-8 semanas de vida.

Question 21

Por onde deve ser retirado o sangue para avaliação laboratorial de sífilis congênita?

Answer 21

Pelo sangue periférico do RN, não sendo retirado do cordão pois pode estar contaminado com o sangue materno.

Question 22

Quais os testes sorológicos para dx de sífilis? Dê exemplos.

Answer 22

Treponêmicos: FTA-ABS, Elisa, Western Blot.

Não treponêmicos: VDLR, RPR

Question 23

Os testes treponêmicos podem ser usados para dx de sífilis congênita?

Answer 23

Não, pois a IgG desses testes pode ser o materno e a IgM pode não ser detectada, sendo um teste de baixa acurácia. Apresenta maior especificidade mas menor sensibilidade.

Question 24

Os testes treponêmicos podem ser usados para monitoramento do tratamento da sífilis?

Answer 24

Não, pois eles permanecem positivos pelo resto da vida do paciente, independentemente se tratado ou não (não permitem diferenciar infecção recente de infecção passada).

Question 25

O que os testes não treponêmicos detectam?

Answer 25

Detectam anticorpos anti-cardiolipina (molécula liberada pelos treponemas).

Question 26

Qual a importância dos testes não treponêmicos na sífilis?

Answer 26

Eles permitem o dx e o seguimento pós-tratamento.

Question 27

Quais exames devem ser realizados em todos pacientes filhos de mães inadequadamente tratadas?

Answer 27

VDLR, HMG, raio x de ossos longos, análise de líquor e glicemia.

Question 28

Qual a droga usada no tratamento da sífilis congênita?

Answer 28

A benzilpenicilina, sendo a única capaz de impedir a transmissão vertical.

Question 29

O que pode ocorrer logo após o início do tratamento para sífilis congênita?

Answer 29

A reação de Jarisch-Herxheimer, que é uma resposta inflamatória aguda segundária à rápida destruição de espiroquetas, havendo febre, hipotensão e acentuação das lesões. Pode levar a óbito por colapso CV.

Question 30

Qual RN não receberá nenhuma dose de benzilpenicilina?

Answer 30

Apenas os RNs assintomáticos filhos de mães adequadamente tratadas com titulação do VDLR até 1 vez maior que o da mãe.

Question 31

Quais as doses da penicilina cristalina/potássica e a procaína?

Answer 31

Cristalina: 50.000 UI/kg, EV, 12/12h na primeira semana de vida e 8/8h após a 1a semana de vida.
Procaína: 50.000 UI/kg, IM, 1 vez ao dia por 10 dias.

Question 32

Quando vou fazer a penicilina benzatina dose única?

Answer 32

Em RNs filhos de mães inadequadamente tratadas e com TODOS os exames normais (INCLUINDO o VDLR). A dose é 50.000 UI/kg, IM, dose única.

Question 33

O que é a tríade de Hutchinson?

Answer 33

É uma constelação patognomônica de sífilis congênita tardia, sendo caracterizada por surdez neurossensorial (NC VIII) + ceratite intersticial + dentes de Hutchinson.

Question 34

Quando eu considero falha do tratamento da sífilis?

Answer 34

VDLR reagente após 6m de idade e/ou aumento dos títulos em 2 diluições durante o seguimento.