Diarreia Crônica e Sd Disabsortivas

Question 1

Qual a definição de diarreia crônica?

Answer 1

Diarreia que dura mais do que 14-30 dias com aumento do volume e/ou frequência das evacuações.

Question 2

Quais os grupos etiológicos da diarreia crônica?

Answer 2

-Disabsortivas (perda de peso e má absorção de gorduras). -Estado nutricional inalterado.

Question 3

Qual a etiologia da diarreia crônica por faixa etária?

Answer 3

Question 4

O que é a diarreia crônica inespecífica? Dê exemplos.

Answer 4

É aquela inserida nos ddx de distúrbios funcionais do TGI (dismotilidade gastrintestinal), como a diarreia funcional do pré-escolar (< 4a) e SII (≥ 5 anos)

Question 5

Qual o QC da diarreia crônica inespecífica?

Answer 5

Como é um distúrbio funcional (essas crianças são saudáveis e nutridas), o QC é de diarreia (≥ 3 evacuações de consistência alterada - diminuída) geralmente após a refeição e concomitante com a introdução de alimentos e desmame. As crianças apresentam peso e estaturas normais.

Question 6

Quais os achados laboratoriais da diarreia crônica inespecífica?

Answer 6

pH > 5,5, substância redutora no máximo +1, sem hc, leucócitos e glóbulos de gordura corados pelo Sudam III < 40.

Question 7

Qual o tto da diarreia crônica inespecífica?

Answer 7

Tranquilizar e orientar a benignidade e transitoriedade do quadro (tende a desaparecer na idade escolar). As alterações dietéticas são úteis: 4 Fs - fat (aumento da gordura na dieta - lentificar o trânsito intestinal); fibre; fluid (reduzir ingesta de líquidos para 100 ml/kg/d); fruit (trocar sucos pela fruta). O 5° F seria os fármacos (usados em casos de exceção): opioides, antiespasmódico, ADTs em baixas doses.

Question 8

O que é a intolerância à lactose?

Answer 8

É um quadro que se instala por deficiência da enzima lactase presente nas células epiteliais maduras no topo das microvilosidades intestinais.

Question 9

Quais doenças podem promover intolerância à lactose?

Answer 9

Algumas doenças que destroem essas microvilosidades que contém a lactase, como a doença celíaca e GECAs (eg, rotavírus)

Question 10

Qual o QC e laboratório da intolerância à lactose?

Answer 10

A lactose não digerida é osmoticamente ativa e promove uma diarreia osmótica, reduzindo pH fecal, produzindo gases e promovendo uma diarreia explosiva. O teste do hidrogênio exalado é positivo.

Question 11

O que é a hipolactasia do adulto?

Answer 11

É o declínio fisiológico da expressão de lactase.

Question 12

Qual o curso geral de uma sd disabsortiva?

Answer 12

Diminuição da absorção intestinal de um ou mais nutrientes, vitaminas e minerais, podendo levar ao déficit ponderoestatural.

Question 13

Quais os achados laboratoriais de má absorção de carboidratos?

Answer 13

pH fecal reduzido, pesquisa de substâncias redutoras nas fezes > 2+, teste da eexalação do hidrogênio positivo, bx com medida das dissacaridases (padrão-ouro).

Question 14

Explique o teste da exalação do hidrogênio.

Answer 14

A pessoa fica em jejum e então é oferecido para ela uma grande quantidade de carboidratos. Caso ela não absorva ele, esse carboidrato será fermentado por bacérias colônicas, havendo produção de hidrogênio, que atravessará a mucosa e será exalado na VA.

Question 15

Quais os achados laboratoriais da má absorção de gordura?

Answer 15

Avaliação quantitativa da gordura fecal > 3g/24h (as fezes são coletadas por 3 dias) e avaliação qualitativa (presença de gordura nas fezes pela visualização microscópica com o corante Sudam III).

Question 16

Quais os achados laboratoriais da má absorção de proteínas?

Answer 16

Hipoalbuminemia sérica (porém as principais causa disso na criança são as perdas renais) e alfa-1-antitripsina fecal positiva.

Question 17

Como fazer a investigação da função exócrina do pâncreas?

Answer 17

Teste do suor, elastase-1 fecal (muito sensível), tripsinogênio sérico, quimiotripsina fecal e aspirado duodenal (padrão-ouro).

Question 18

Qual a causa mais comum de insuficiência pancreática exócrina na criança?

Answer 18

Fibrose cística.

Question 19

O que é a fibrose cística (FC)?

Answer 19

Doença multissistêmica e de herança recessiva que ocorre por alteração de um canal condutor de cloreto transmembrana, havendo incapacidade de secretar esse íon.

Question 20

Quais as principais manifestações da FC?

Answer 20

Múltiplas e repetidas infecções de VA e sd disabsortiva intestinal (SDI).

Question 21

Qual a fisiopatologia da FC?

Answer 21

Os epitélios na FC são incapazes de secretar cloreto, promovendo grande absorção de Na para dentro da célula, que carrega consigo água, promovendo DESIDRATAÇÃO DAS SECREÇÕES e modificação nas suas composições, tornando-as espessas e viscosas. Com isso ocorre diminuição do movimento ciliar e impactação de muco nas VA, favorecendo a proliferação bacteriana, instalando-se obstrução e inflamação crônicas.

Question 22

Qual a clínica da FC em cada trato?

Answer 22

Respiratório: sinusite, pólipos nasais, infecções de repetição, pneumotórax, aspergilose pulmonar, cor pulmonale, PERDA PROGRESSIVA DA FUNÇÃO PULMONAR. TGI: íleo meconial promovendo obstrução intestinal (mecônio espesso), SDI (insuf de pâncreas exócrino). Genital: diminuição de fertilidade. Gl sudoríparas: perda excessiva de sal na pele (sal “brota” na pele, suor salgado).

Question 23

Quais as manifestações de SDI?

Answer 23

Fezes gordurosas, flatulência, distensão abdominal, desnutrição ou dificuldade de ganho ponderal e deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K).

Question 24

O pâncreas endócrino é acometido na fibrose cística?

Answer 24

Sim, sendo mais comum na 2a década de vida, promovendo hiperglicemia, glicosúria e poliúria.

Question 25

Como pode ser feito o dx de FC?

Answer 25

Teste do suor, dosagem sérica do tripsinogênio (teste do pezinho). O dx é feito com 2 testes do suor positivos em dias separados + 1 ou mais das seguintes; sintomas clínicos compatíveis, história familiar compatível OU teste de triagem positivo.

Question 26

Explique o teste do suor.

Answer 26

É a dosagem de cloreto no suor após estimulação com pilocarpina por 30 minutos. É positivo quando Cl > 60 mEqs/L (N < 40).

Question 27

Qual o tto da FC?

Answer 27

ATB (oxa + amica + ceftazidima), agentes mucolíticos, nebulização com salina 7% 4x/dia (podendo fazer salbutamol antes), lipase e vacinas.

Question 28

Quando usar ATB na FC?

Answer 28

Se piora do quadro, sugerindo infecção, colonização positiva em orofaringe para Pseudomonas ou pacientes colonizados cronicamente por S. aureus ou Pseudomonas.

Question 29

O que é a enteropatia sensível ao glúten?

Answer 29

A doença celíaca é uma enteropatia mediada imunologicamente após exposição ao gluten da dieta em pessoas geneticamente predispostas.

Question 30

Qual a epidemiologia da enteropatia sensível ao gluten?

Answer 30

É muito mais frequente em pacientes com sd de Down e outras alterações, como DM 1, tireoidite, etc.

Question 31

Qual a patogenia da doença celíaca?

Answer 31

O gluten dos alimentos (trigo, centeio, cevada) desencadeiam uma reação de hipersensibilidade envolvendo LyT da lâmina própria da mucosa intestinal, promovendo atrofia de microvilosidades e hiperplasia de criptas, iniciando-se no ID. Com isso, há redução na superfície de absorção e redução na capacidade digestiva, instalando-se a sd disabsortiva. Há, ainda, redução das secreções pancreáticas pelos baixos níveis de secretina e colecistoquinina.

Question 32

Qual o QC da doença celíaca?

Answer 32

Pode ser muito variável, mas o quadro clássico é de um pré-escolar com diarreia crônica (pálidas, volumosas, odor fétido e gordurosas), dificuldade de ganho ponderoestatural, distensão abdominal, irritabilidade, perda muscular e hipotonia. Manifestações extra-intestinais: alterações dentárias, osteopenia, artrite, cefaleia, hepatite, …

Question 33

Quais os anticorpos usados no dx de doença celíaca?

Answer 33

Antigliadina, antiendomísio (IgA) e antitransglutaminase IgA (maior acurácia).

Question 34

Como é feito o dx de doença celíaca?

Answer 34

Presença do autoanticorpo antitransglutaminase IgA positivo (+ IgA total) + bx distal do duodeno e bulbo positiva (atrofia de vilosidade e hiperplasia de criptas +/- linfócitos intraepiteliais) = dx provável. Se após iniciar a dieta sem glúten houver melhora clínica e anticorpo negativo = dx confirmado de DC. *Diretriz europeia: especialmente para as crianças, o diagnóstico pode ser feito de outra forma: -Criança sintomática (assintomática talvez): IgA total + antitransglutaminase IgA (≥ 10x LSN = muito fortemente DC -> dx provável -> solicitar anti-endomísio IgA em uma 2a amostra de sangue -> positivo = dx de doença celíaca sem precisar da bx). Se IgA total baixo, devo -fazer a bx. -Adulto: seguir o fluxograma, mas o dx está confirmado após a bx positiva. **Presença de dermatite herpetiforme diagnosticada por bx já autoriza o tratamento para DC, usando o antitransglutaminase IgA apenas para acompanhamento da doença e não par adx.

Question 35

Como é feito o tto da doença celíaca?

Answer 35

Dieta sem gluten.

Question 36

Qual o prognóstico da doença celíaca?

Answer 36

Os sintomas melhoram muito após a retirada do gluten da dieta. Está associado ao desenvolvimento de linfoma intestinal Não Hodgkin e outras formas de câncer, que ocorrem quando a pessoa não segue a dieta restrita ao gluten.

Question 37

O que é e por que ocorre a sd do intestino curto?

Answer 37

É uma doença que resulta da perda de mais de 50% do ID, com ou sem perda de IG, resultando em má absorção generalizada ou de alguns nutrientes (depende da região acometida).

Question 38

O prognóstico da sd do intestino curto é melhor ou pior na criança em comparação ao adulto?

Answer 38

É melhor, pois com o avançar da idade, o intestino das crianças tende a crescer, diferentemente do ID dos adultos, fazendo com que o quadro na criança tende a melhorar com o passar dos anos.

Question 39

Quais as causas da sd do intestino curto?

Answer 39

Congênita (atresias intestinais múltiplas, gastrosquise) ou ressecção intestinal cirúrgica (enterocolite necrosante, Hirchsprung, volvo, peritonite meconial).

Question 40

Qual a epidemiologia das DIIs?

Answer 40

A incidência é bimodal, com um pico na adolescência (10-20 anos) e outro nos adultos (50-80 anos). Pode afetar menores que 1 ano de vida.

Question 41

As DIIs apresentam fatores hereditários envolvidos?

Answer 41

SIM (35% de chance de a prole desenvolver se ambos os pais tiverem).

Question 42

O que é intolerância alimentar? Qual a diferença para alergia alimentar?

Answer 42

É qualquer manifestação clínica que ocorre pela ingestão de determinado alimento não relacioado a mecanismo imunológico. Alergia alimentar, por sua vez, envolve uma reação de hipersensibilidade imunologicamente mediada.

Question 43

Quais os alérgenos no leite de vaca que promovem alergia a ele?

Answer 43

A betalactoglobulina e a caseína.

Question 44

Qual a fisiopatologia das alergias alimentares?

Answer 44

Ocorre quando há perda do mecanismo de tolerância aos antígenos alimentares e produros bacterianos da flora, desencadeando uma reação imune e inflamatória.

Question 45

Por que os RNs são mais vulneráveis ao desenvolvimento de doenças do TGI?

Answer 45

Pois apresentam imaturidade dos sistemas de defesa do TGI, como os GALTs, citocinas, IgA secretória e as placas de Peyer.

Question 46

Qual a clínica das alergias alimentares?

Answer 46

Envolve principalmente o TGI, respiratório e a pele: -Intestinais: proctite alérgica, enterocolite alérgica, enteropatia alérgica, DRGE, cólicas abdominais, esofagite eosinofílica e constipação. -Cutâneas: dermatite atópica e urticária. -Respiratórias: rinite, rinoconjuntivite, asma e broncoespasmo.

Question 47

Quais as manifestações da proctite, enterocolite e enteropatia alérgicas?

Answer 47

Proctite: fezes com muco e estrias de sangue. Pode ocorrer por ingestão de leite de vaca pela mãe com passagem de algumas proteínas pelo leite. Enterocolite: 1-5m após introdução do leite de vaca, há diarreia, cólica, distensão abdominal e vômitos. Enteropatia: ~~celíaca: esteatorreia, diarreia crônica, déficit ponderoestatural.

Question 48

Como pode ser feito o dx de alergia ao leite de vaca?

Answer 48

CLÍNICO, através do estabelecimento da relação causal com o alimento, da recuperação clínica após a retirada e do reaparecimento dos sintomas após reintrodução. A bx de esôfago ou intestino revela infiltrado eosinofílico, mas não é necessário para dx.

Question 49

Qual o tto das alergias cutâneas?

Answer 49

Eliminar o alimento em questão da dieta da criança, lembrar a mãe que o desencadeamento do processo não depende da quantidade.