Sd obstrutivas das VAs

Question 1

Qual a principal causa congênita de obstrução do nariz?

Answer 1

Atrasia de coanas (anomalia congênita mais comum do nariz).

Question 2

O que é a atresia de coanas?

Answer 2

É a presença de um septo ósseo (90%) ou membranoso impedindo a comunicação da cavidade nasal com a nasofaringe de uma ou ambas as coanas.

Question 3

Qual o QC da atresia de coanas?

Answer 3

Como no imediatamente após o nascimento os RNs não sabem respirar pela boca, se a atresia for bilateral, rapidamente se instalará insuficiência respiratória com cianose, ocorrendo sempre que ele fecha a boca. Se unilateral, inicialmente pode ser assintomático e os 1os sintomas só apareceram no 1° resfriado.

Question 4

Quais as condições associadas com a atrasia de coanas?

Answer 4

50% dos casos apresentam outras anomalias associadas, como a sd CHARGE: Coloboma, Heart (CC), Atresia de coana, Retarded growth, Genital anomalies (com ou sem hipogonadismo) e Ear anomales.

Question 5

Como dx e tratar a atresia de coanas?

Answer 5

Dx: incapacidade de introdução de sonda 3-4cm adentro na nasofaringe. A TC confirma.
Tto: reparo cirúrgico endoscópico.

Question 6

Quais as causas adquiridas de obstrução nasal?

Answer 6

CE e pólipos nasais.

Question 7

Qual o QC da obstrução nasal por CE?

Answer 7

Descarga nasal fétida e purulenta unilateral, epistaxe unilateral, obstrução nasal unilateral e respiração bucal. Pode haver destruição do septo nasal se o material introduzido for alcalino (pilhas ou baterias).

Question 8

Como fazer o dx e tratar a obstrução nasal por CE?

Answer 8

Clínica + espéculo nasal.

Tto: anestésico tópico, fórcipe e sucção nasal.

Question 9

Qual a fisiopatologia dos pólipos nasais?

Answer 9

São tumores benignos pedunculados que se originam da mucosa cronicamente inflamada.

Question 10

Quais as principais causas de pólipos nasais?

Answer 10

A principal na infância é a fibrose cística (FC). Outras: RA, sinusite crônica.

Question 11

Qual o QC dos pólipos nasais causando obstrução nasal, como dx e como tratar?

Answer 11

QC: obstrução unilateral, fala anasalada, respiração bucal, descarga mucoide PROFUSA (abundante). Massa acinzentada na ectoscopia.
Dx: nasofibroscopia ou TC.
Tto: remoção cirúrgica, descongestionantes tópicos, GC tópico.

Question 12

Qual a principal causa congênita da obstrução de laringe e traqueia?

Answer 12

A laringotraqueomalácia (anomalia congênita mais comum da laringe).

Question 13

Qual o QC da laringotraqueomalácia?

Answer 13

Estridor (principal sinal de obstrução ao nível de laringe) crônico em lactentes, inspiratório e exacerbado pelo choro, agitação, alimentação ou posição supina. Geralmente inicia em 2s de vida e aumenta progressivamente até os 6m.

Question 14

Como dx e tratar a laringotraqueomalácia?

Answer 14

Dx: laringoscopia flexível (colabamento das estruturas laríngeas durante a inspiração). Devo fazer broncoscopia também pois até 60% dos casos podem ter anomalias brônquicas associadas.
Tto: expectante (a maioria se resolve com o crescimento) ou traqueostomia/laringoplastia se obstrução muito grave com cianose, cor pulmonale e restrição do crescimento.

Question 15

Qual a epidemiologia da obstrução de laringe e traqueia por CE?

Answer 15

É muito mais prevalente em < 3 anos (1/3 dos casos é por amendoim).

Question 16

Qual a localização do CE na árvore brônquica?

Answer 16

60% em brônquio fonte direito.

Question 17

Qual o QC do CE obstruindo laringe e traqueia?

Answer 17

História de aspiração, engasgos, tosse, sibilos, incapacidade de respirar, cianose, perda da consciência.

Question 18

Como tratar a obstrução de laringe ou traqueia por CE?

Answer 18

É uma EMERGÊNCIA MÉDICA: posicionar a criança com a cabeça em leve extensão e realiza-se 2 ventilações, observando a expansão do tórax. Se não há expansão, devem ser realizadas manobras para remoção:

• < 1 ano e pré-hospitalar: colocar o tronco no antebraço, cabeça mais baixa que o tronco, barriga para baixo e realizar 5 golpes no dorso + virar a criança e realizar 5 compressões cardíacas + tentar visualizar o CE na boca. Se não visualizar: ventilação e repetir a técnica.
• > 1a consciente: manobra de Heimlich.
• > 1a inconsciente: 5 compressões infraesternais com a criança deitada no solo.

Question 19

Qual a etiologia e fisiopatologia da estenose laringotraqueal adquirida?

Answer 19

90% dos casos estão relacionados à IOT: se a pressão do tubo na mucosa for maior que a capilar, havera isquemia e necrose da mucosa e cartilagem. A recuperação do tecido se dá através da granulação e fibrose, havendo estenose traqueal.

Question 20

Qual o QC da estenose laringotraqueal adquirida? Como fazer dx e tratar?

Answer 20

Estridor inspiratório ou expiratório e episódios intermitentes de tosses espasmódicas (crupe). O dx é por broncoscopia.
Tto: se leve, expectante (melhora com o crescimento da traqueia); se grave, ressecção cx da área afetada.