PALS

Question 1

Quais as causas de PCR na criança?

Answer 1

Asfixia (maioria), que envolve hipóxia, hipoxemia, acidose metab/resp, bradicardia ou hipotensão, e arritmias cardíacas (menos comum).

Question 2

Qual a sequência de atendimento inicial da criança desacordada?

Answer 2

1. Avaliar segurança de cena.
2. Avaliar responsividade da vítima.
3. Se irresponsiva, gritar por ajuda ou ligar para SAMU por celular. Se 2 socorristas, 1 busca ajuda e outro fica com a vítima.
4. Avaliar respiração e pulso.
5. Seguir conforme pulso/respiração alterados.

Question 3

Como pode ser avaliada a respiração e pulso da criança desacordada?

Answer 3

Devo inspecionar se há ou não movimentos respiratórios e/ou gasping e checar o pulso SIMULTANEAMENTE em até 10 segundos.

Question 4

Onde o pulso deve ser checado na criança?

Answer 4

< 1 ano: braquial.
> 1 ano: carotídeo ou inguinal.

Question 5

Qual a conduta na criança desacordada com respiração e pulso presentes?

Answer 5

Aguardar chegada do serviço de emergência.

Question 6

Qual a conduta na criança desacordada com pulso mas sem respiração?

Answer 6

Iniciar ventilação a cada 2-3 segundos (20 a 30 irpm por minuto), checar o pulso a cada 2 minutos e iniciar compressões cardíacas caso FC =< 60 ou sinais de má perfusão.

Question 7

Qual a conduta na criança desacordada sem pulso e sem respiração?

Answer 7

Iniciar compressões cardíacas alternadas com ventilações (30:2 para 1 socorrista e 15:2 caso 2 socorristas).

Question 8

Após constatar que a criança desacordada está sem respiração e sem pulso, como seguir no fluxograma do BLS pediátrico?

Answer 8

Devo avaliar se o colapso foi ou não presenciado. Caso tenha sido presenciado, preciso chamar serviço médico de emergência imediatamente e buscar o DEA. Caso não tenha sido presenciado, iniciar RCP.

Question 9

Qual a frequência e a profundidade das compressões torácicas?

Answer 9

100-120 compressões/minuto e com profundidade de 1/3 do diâmetro AP do tórax (4 cm em < 1 ano, 5 cm em 1-10 anos e 6 cm em adolescentes).

Question 10

Como realizar as compressões torácicas?

Answer 10

< 1 ano: dois dedos ou dois polegares circundando o tórax.
> 1 ano: 2 mãos.

Question 11

Qual medida deve ser feita após início das compressões torácicas?

Answer 11

Deve-se abrir as vias aéreas da criança através da extensão da cabeça e elevação do queixo. Caso suspeita de traumatismo cervical, preferir a tração da mandíbula.

Question 12

Qual medida deve ser feita após abrir as VAs da criança que já se iniciou as compressões torácicas? Como realizar?

Answer 12

As ventilações, devendo ser boca-boca em maiores de um ano e boca-nariz em menores de 1 ano caso apenas 1 socorrista. Caso 2 socorristas, opta-se pelo dispositivo bolsa-válvula-máscara com balão auto-inflável (AMBU).

Question 13

Qual a diferença no início do atendimento à vítima de PCR criança e no adulto?

Answer 13

No adulto, inicialmente eu chamo ajuda antes de iniciar a RCP, enquanto que na criança eu inicio 1 ciclo de RCP para depois solicitar ajuda. Exceto nos casos em que foi presenciada a parada pelo profissional de saúde, em que eu chamo ajuda inicialmente.

Question 14

Qual a conduta após a chegada do desfibrilador?

Answer 14

Avaliar o ritmo para ver se é chocável ou não.

Question 15

Qual a conduta de acordo com o ritmo de PCR?

Answer 15

Chocável (FV, TVMS): dar o 1° choque e reiniciar as compressões torácicas e ventilações. Após 2 minutos, checar o ritmo novamente.
Não chocável (AESP, assistolia): continuar as compressões e ventilações e, após 2 minutos, checar o ritmo novamente.

Question 16

Qual a carga elétrica inicial do choque na PCR na criança?

Answer 16

2 J/kg, podendo aumentar para 4 J/kg após o 1°choque, podendo chegar a um máximo de 10 J/kg.

Question 17

Quais as pás adequadas para a criança?

Answer 17

As pás infantis para < 1 ano ou < 10 kg e as adultas (8-10 cm) para > 1 ano ou > 10 kg.

Question 18

Qual a localização das pás?

Answer 18

1 do lado direito do tórax e superiormente e outra no ápice do coração (esquerdo e inferior do tórax).

Question 19

Qual uma diferença importante entre o PALS e o ACLS?

Answer 19

Dentre as causas reversíveis, a hipoglicemia entra completando o mnemônico de 6Hs e 5 Ts.

Question 20

Quais as causas reversíveis de PCR?

Answer 20

6 Hs: hipoglicemia, hipotermia, hipo/hiperK, H+, hipotensão, hipóxia.
5 Ts: tensão (pneumotórax), TEP, tamponamento cardíaco, trombose coronariana, tóxicos.

Question 21

Qual a conduta em relação à VA no PALS?

Answer 21

Apesar de as ventilações poderem (e deverem) ser feitas inicialmente por AMBU, deve-se realizar uma VA avançada (IOT).

Question 22

Como realizar as ventilações após a IOT?

Answer 22

Não precisa mais ser respeitada as pausas em relação às compressões, devendo ser realizada 1 ventilação a cada 2-3 segundos, totalizando 20-30 ventilações/minuto.

Question 23

Qual cânula orotraqueal escolher no PALS e como calcular seu tamanho?

Answer 23

Preferencialmente a com cuff. O cálculo pode ser feito da seguinte forma:
- Com cuff: (idade/4) + 3,5 (diâmetro 0,5 mm menor que os sem cuff).
- Sem cuff: 3,5 para < 1 ano, 4 para 1-2 anos e (idade/4) + 4 para > 2 anos.

Question 24

O que deve ser pensado se, após IOT, o paciente ainda se manter com deterioração clínica?

Answer 24

Após a checagem que a posição está correta, deve-se aplicar o protocolo DOPE:
D: displacement - deslocamento do tubo.
O: obstruction - secreções ou hemorragia.
P: pneumotórax.
E: equipment - falência do ventilador mecânico.

Question 25

Após (ou durante) a aquisição de uma VA, qual a próxima conduta no PALS?

Answer 25

Um acesso vascular para realizar expansão de volume s/n e medicações.

Question 26

Qual a via de acesso vascular no PALS?

Answer 26

< 1 ano: IO.
> 1 ano: periférico.

Question 27

Quais as medicações possivelmente administradas no PALS e suas doses?

Answer 27

• Epinefrina: diluir 1 mL em 10 mL de água destilada, obtendo-se uma concentração final de 1:10.000. Realizar 0,1 ml/kg desta solução EV. Caso adm via endotraqueal: não diluir e administrar 0,1 ml/kg.
• Amiodarona: 5 mg/kg, podendo repetir até 2x.
• Lidocaína: 1 mg/kg seguida de infusão para manutenção.

Question 28

Explique o fluxograma do PALS até a avaliação inicial do ritmo.

Answer 28

1. RCP, iniciando ventilação com AMBU.
2. Conectar monitor/desfibrilador.
3. Avaliar se o ritmo é chocável ou não chocável.

Question 29

Qual o fluxograma do PALS para ritmo chocável?

Answer 29

1. Choque.
2. Reiniciar RCP por mais 2 minutos, providenciar acesso IV/IO.
3. Avaliar ritmo -> chocável.
4. Choque.
5. Reiniciar RCP por 2 minutos, administrar epinefrina 0,1 ml/kg na diluição 1:10.000, considerar VA avançada.
6. Avaliar ritmo -> chocável.
7. Choque.
8. Reiniciar RCP por 2 minutos, amiodarona ou lidocaína, tratar causas reversíveis.

Question 30

Qual o fluxograma do PALS para ritmo não chocável?

Answer 30

1. Epinefrina imediatamente (0,1 ml/kg na diluição 1:10.000)
2. Reiniciar RCP por 2 minutos, providenciar acesso venoso, considerar VA avançada e capnografia.
3. Avaliar ritmo -> não chocável.
4. RCP 2 minutos e causas reversíveis.