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1 - Pediatria > Neonatologia - Doenças Infecciosas > Flashcards

Neonatologia - Doenças Infecciosas Flashcards

1
Q

Por que a sepse neonatal é uma importante causa de óbito nesse período?

A

Pois há infecções graves por imaturidade imunológica. Qualquer infecção bacteriana no período neonatal é potencialmente grave pela imaturidade do sistema imunológico.

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2
Q

Qual a classificação da sepse neonatal?

A

Precoce (< 48h) ou tardia (> 48/72h/1s).

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3
Q

Qual a relação da incidência de sepse neonatal com a IG?

A

É inversamente proporcional, ou seja, quando menor a IG, maior a chance de sepse neonatal.

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4
Q

Qual a fisiopatologia da sepse neonatal?

A

Depende se a sepse é precoce ou tardia. A precoce está relacionada com infecções intra-uterinas, como a aspiração de LA contaminado (corioamnionite), e do trajeto do parto (infecção durante a passagem do RN).
A tardia, por sua vez, está ralacionada à colonização e infecção intra-hospitalar, comunitária ou infecção transversal.

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5
Q

Quais os FR para sepse neonatal?

A

Maternos: febre materna > 37,5°, infecção urinária (infecção ascendente - corioamnionite mais frequente), colonização por GBS, RPMO > 18h, IT genital.
RN: taquicardia fetal (qnd bcf > 180 - maior a chance), prematuridade (FR mais importante - deficiência imunológica maior que o RNAT), Apgar 5 min < 7, menino e primeiro gemelar (?).

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6
Q

Qual a etiologia da sepse neonatal precoce? E da tardia?

A

Precoce: GBS, E. coli, enterobactérias (Klebsiella, Pseudomonas, Haemophilus), anaeróbios e Listeria (menos comum).
Tardia: CGP (S. aureus, GBS, S. epidermidis), enterobactérias e fungos.

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7
Q

Quais os FR para sepse neonatal por fungos?

A

Extremo baixo peso (< 1000g), ATB de amplo espectro e nutrição parenteral.

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8
Q

Qual a diferença do QC da sepse neonatal precoce e tardia?

A

A tardia geralmente é de início mais insidioso e com manifestações mais inespecíficas.

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9
Q

Quais as manifestações clínicas da sepse neonatal?

A

Dificuldade respiratória (p), instabilidade térmica (hipotermia < 36,5 ou hipertermia > 37,5), gastrintestinais (recusa alimentar, vômitos, distensão abdominal), sangramento (CIVD da sepse), palidez, hipotonia e convulsões, irritabilidade e letargia, icterícia (BD), avaliação subjetiva (RN que parece não estar bem).

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10
Q

Quais os exames inespecíficos empregados na investigação da sepse neonatal? Quais os resultados esperados?

A

Hemograma: leucocitose (> 25k - pois o RN tem aumento pelo TP) ou leucopenia (< 5k), neutropenia (mais específico de sepse neonatal) e relação IT ≥ 0,2. Pode haver plaquetopenia (maior gravidade). PCR não deve ser usado como dx mas sim como acompanhamento à resposta terapêutica.

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11
Q

Quais os exames específicos na investigação da sepse neonatal?

A

A coleta de culturas, sendo elas hemocultura, urinocultura (quando sintomatologia e/ou malformações urinárias), cultura do líquor e da secreção traqueal.

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12
Q

Qual o tto da sepse neonatal?

A

Como as culturas demoram para ficar prontas, o tto é feito com antibioticoterapia empírica, sendo iniciada (pelo MS) quando há 3 ou mais sinais clínicos no RN ou no mínimo 2 sinais + FR materno. Para a precoce: ampicilina (ou penicilina cristalina) + gentamicina; tardia: depende.

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13
Q

Como fazer a prevenção da sepse neonatal?

A

Através da profilaxia intraparto para GBS ou através de protocolos para identificar os RN com maior chance de sepse neonatal e fazer o ATB empírico.

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14
Q

Como ocorre a transmissão da sífilis congênita?

A

Através da placenta ou quando o feto passa pelo canal de parte (se houver lesões).

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15
Q

Qual a fisiopatologia da sífilis congênita?

A

A transmissão pode ocorrer em qualquer fase da sífilis materna, mas é mais frequente na 1ária e 2ária, sendo que o risco aumenta quanto maior for a IG. A infecção placentária pode produzir redução do fluxo com CIUR.

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16
Q

Em qual fase da sífilis ocorre a maioria dos dx de sífilis materno?

A

Na fase latente da sífilis.

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17
Q

Qual a divisão da sífilis congênita?

A

Precoce (< 2a) e tardia (> 2a).

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18
Q

Qual a HND das manifestações da sífilis precoce?

A

A maioria é assintomática logo após o nascimento, sendo que as lesões surgem, na grande maioria das vezes, até os 3 primeiros meses de idade.

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19
Q

Por que ocorrem as manifestações de sífilis congênita precoce?

A

Pela atividade da doença com destruição tecidual.

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20
Q

Quais as manifestações da sífilis congênita precoce?

A

Manifestações cutâneo-mucosas, ósseas, hematopoéticas, do SNC, oculares e viscerais.

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21
Q

Quais as manifestações cutâneo-mucosas da sífilis congênita precoce?

A

Lesões máculo-papulares vermelho-cobreadas, pênfigo sifilítico (palma e planta), condiloma plano, placas mucosas, alterações ungueais, perda de cabelo e sobrancelhas e rinite (primeira manifestação, há secreção nasal mucosa, podendo ser sanguinolenta e pode destruir a cartilagem nasal).

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22
Q

Quais as lesões ósseas da sífilis congênita precoce?

A

Periostite (duplo contorno) e desmineralização cortical, osteocondrite, sinal de Wimberger (rarefação na margem superior interna da tíbia bilateralmente), pseudoparalisia de Parrot (a criança não se mexe porque dói muito). Pode haver choro com a manipulação dele.

  • Tendem a desaparecer mesmo sem tto.
  • *São uma boa forma de diferenciar sílifis congênita da adquirida, pois não ocorre na última.
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23
Q

Quais as alterações hematopoéticas da sífilis congênita precoce?

A

Anemia, leucopenia ou leucocitose, trombocitopenia, anemia hemolítica (coombs negativo). Pode haver icterícia por BI (anemia hemolítica) e/ou BD (acometimento hepático).

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24
Q

Quais as alterações no SNC e oculares na sífilis congênita precoce?

A

SNC: neurossífilis.
Oculares: coriorretinite (fundo de olho em sal e pimenta).

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25
Quais as alterações viscerais na sífilis congênita precoce?
Hepatoesplenomegalia, acometimento renal (SN, GNDA), linfadenopatia generalizada. Outras: miocardite, síndromes disabsortivas, ...
26
Por que ocorrem as manifestações da sífilis congênita tardia?
Por ausência da identificação e tto da sífilis precoce, ocorrendo por cicatrização das lesões e ainda um processo inflamatório.
27
Quais as manifestações da sífilis congênita tardia?
Sequelas ósseas (fronte olímpica, tíbia em sabre, espessamento da junção esternoclavicular - sinal de Higoumenáki), anormalidades dentárias (dentes de Hutchinson e molares em amora - > 4 cúspides), alterações na face (maxila curta, nariz em sela, rágades), articulações de Clutton (derrame articular estéril), ceratite intersticial, tríade de Hutchinson (surdez, dentes e ceratite), hidrocefalia e deficiência intelectual.
28
Qual cuidado deve ser tomado em relação à análise sorológica do RN para dx de infecções congênitas?
O aumento de IgG deve ser analisado com cuidado, pois há passagem de IgG materno para o feto pela placenta. Porém o aumento de IgM sempre é do RN.
29
Quais as manifestações CARACTERÍSTICAS da sífilis congênita precoce?
Rinite sifilítica (obstrução nasal, secreção serossanguinolenta), placas em superfície mucosa, condiloma plano, pênfigo sifilítico e lesões ósseas (periostite com duplo contorno e osteocondrite, pseudoparalisia de Parrot).
30
Quais as manifestações CARACTERÍSTICAS da sífilis congênita tardia?
Fronte olímpica, nariz em sela, rágades (sulcos ao redor dos orifícios), alterações dentárias (Hutchinson e molares em amora), tíbia em sabre, artic de Clutton, ceratite intersticial.
31
Quando é feita a avaliação do RN quanto a possibilidade de sífilis congênita?
Deve ser feita em todos os RNs filhos de mãe que tiveram o dx na gestação, independentemente se tratou ou não.
32
Quais exames devem ser feitos para investigar a possibilidade de sífilis congênita no RN?
A avaliação é feita através do VDLR (não faço treponêmico em RN pois os ac podem ser da mãe) de sangue periférico (NÃO pode ser feito do cordão umbilical). Pode-se fazer HMG, análise do LCR, rx de ossos longos, avaliação hepática, eletrólitos e raio x de tórax.
33
Quais achados de LCR me indicam neurossífilis?
VDLR positivo no LCR OU celularidade > 25 OU PTN > 150 (isso no período neonatal. > 28d --> VDLR reagente, cel > 5 e/ou PTN > 40).
34
O que eu devo determinar inicialmente para avaliar a necessidade de tto do RN para sífilis congênita?
Se o tratamento materno foi adequado ou não.
35
O que é um tratamento adequado da mãe para sífilis congênita do RN?
Feito com PENICILINA BENZATINA (pois trata a gestante e o feto) + ADEQUADO PARA A FASE (doses e intervalo correto) + INICIADO ANTES DE 30D DO PARTO + avaliar risco de reinfecção (parceiro não tratado + relações sexuais, múltiplos parceiros) + queda no VDLR em 2 diluições (2 em 3 meses ou 4 em 6 meses).
36
Quando o RN é, por definição, um caso de sífilis congênita?
Naqueles casos de não tto ou tto inadequado da mãe com sífilis dx na gravidez. EU DEVO NOTIFICAR ESSES CASOS COMO PORTADORES DE SÍFILIS CONGÊNITA.
37
Qual minha conduta no RN com sífilis congênita por definição?
Realizar TODOS os exames de investigação (VDLR, LCR, HMG, avaliação hepática, rx ossos longos e tórax, eletrólitos) e tratar TODOS os casos com penicilina BENZATINA.
38
Qual o tto quando há LCR de neurossífilis?
Penicilina cristalina/potássica IV por 10 D (cristalina pois garante doses treponemicidas no SNC).
39
Qual o tto quando há qualquer outro exame alterado para sífilis congênita porém LCR normal?
Penicilina cristalina IV 10d ou penicilina procaína IM 10d (escolha).
40
Qual a vantagem do uso da penicilina procaína em relação à cristalina?
A procaína, EM TESE, pode ser feita por tratamento ambulatorial, dando alta para o RN.
41
Qual o tto em casos de tto inadequado da mãe com sífilis e RN assintomático e todos os exames normais (até VDLR)?
Penicilina benzatina em dose única 50.000 UI/kg (IM).
42
Qual exame é realizado no RN quando a mãe foi tratada ADEQUADAMENTE para sífilis?
É realizado o VDRL SEMPRE.
43
Qual o divisor de águas do VDLR do RN quando a mãe foi tratata ADEQUADAMENTE para sífilis?
O divisor é o VDLR do RN maior do que o materno em pelo menos 2 diluições.
44
Qual minha conduta em RNs filhos de mães tratadas adequadamente para sífilis porém com VDLR fetal com pelo menos 2 diluições maiores do que o da mãe (ex: VDLR materno 1:4 e VDLR do RN ≥ 1:16)?
É um caso de sífilis congênita: devo notificar, pedir TODOS os exames (HMG, LCR, rx tórax e ossos longos, glicose, alterações hepáticas, eletrólitos) e fazer penicilina cristalina OU procaína por 10d.
45
Qual minha conduta em RNs filhos de mães tratadas adequadamente para sífilis porém com VDLR fetal com menos de 2 diluições maiores do que o da mãe (ex: VDLR materno 1:4 e VDLR do RN < 1:16)?
Caso o EF seja normal: acompanhamento ambulatorial de exposição à sífilis. Caso o EF seja alterado: o VDLR é reagente? Sim --> sífilis congênita --> todos os exames + penicilina cristalina ou procaína; Não (VDLR não reagente) --> investigar para outras infecções (STORCH).
46
Qual droga pode ser usada em caso de indisponibilidade das penicilinas procaína e cristalina?
A ceftriaxona.
47
Como deve ser feito o acompanhamento do RN com sífilis congênita ou suspeito para sífilis congênita?
Avaliações mensais até o 6° mês e bimestrais do 6° ao 18° mês, realizar teste não treponêmico com 1, 3, 6, 12 e 18 meses (interrompo caso 2 resultados consecutivos negativos), monitorar diminuição da titulação aos 3 meses e negativação aos 6m, acompanhamento audiológico e oftaomológico semestral até os 2 anos, reavaliar líquor a cada 6m até normalizar caso LCR alterado.
48
Qual a conduta em caso de aumento do título no acompanhamento da sífilis congênita ou da sua não negativação até os 18m?
Considerar retratamento ou nova investigação.
49
Algoritmo tto da sífilis congênita.
.
50
Quando é maior o risco de TMF (transmissão materno fetal) do vírus da rubéola?
Quanto menor a IG.
51
O que é a síndrome da rubéola congênita (SRC)?
São os sinais e sintomas nos RNs filhos de mãe que apresentaram infecção pelo vírus da rubéola durante a gestação.
52
Qual a relação entre o Brasil e a rubéola?
O Brasil possui um certificado de eliminação da rubéola e da SRC.
53
Qual a fisiopatogenia da SRC?
O vírus pode promover reabsorção do embrião, abortamento, natimorto, infecção só da placenta ou da placenta e do feto. Quando acomete o feto, promove mais malformações fetais quando menor for a IG, podendo nem produzir malformações caso adquirida após o 4° mês.
54
Quais as manifestações clínicas da rubéola congênita?
As características são da tríade da SRC: surdez (cóclea e órgão de Corti), catarata (reflexo vermelho ausente - leucocoria) e cardiopatias congênitas (as principais são PCA e estenose da artéria pulmonar). Outras: retinopatia, microftalmia, microcefalia, tetraplegia, retardo no desenvolvimento psicomotor, hepatomegalia e icterícia (BD), púrpura trombocitopênica, muffin de blueberry.
55
Quais condições a SRC aumenta a incidência?
As endocrinopatias, especialmente a DM 1.
56
Quando investigar o RN para SRC e como fazer essa investigação laboratorial?
Naqueles RNs filhos de mãe com comprovação de rubéola durante a gestação ou com alta suspeita e naqueles casos com manifestações compatíveis com SRC. Testes sorológicos: IgM+ confirma, IgG+ devo fazer acompanhamento (título maior que materno ou persistentemente alto - confirma infecção), PCR.
57
Qual o tto da SRC?
Não existe tratamento medicamentoso. A catarada e as CCs podem ser tratadas cirurgicamente.
58
Como fazer a prevenção da SRC?
Vacinação materna antes da concepção (é vacina contraindicada durante a gestação).
59
Qual a relação entre a infecção pelo T. gondii e a IG?
Quando mais precoce a gestação, menor a chance de contaminação porém mais graves são as consequências.
60
Qual a fisiopatologia da toxo congênita?
O T. gondii apresenta tropismo para as células da retina e do SNC, produzindo suas principais consequências nessas regiões, porém acomete praticamente todos os sistemas orgânicos do feto. No cérebro são encontradas regiões de necrose acompanhadas de processos inflamatórios perivasculares com calcificação.
61
Quais as manifestações clínicas mais comuns na toxo congênita?
Coriorretinite, hidrocefalia obstrutiva e calcificações intracranianas DIFUSAS.
62
Quais outras alterações presentes na toxo congênita?
Proteinorraquia > 1 g/dl, opistótono, convulsões, retardo no crescimento, nistagmo, glaucoma, catarata, descolamento de retina, estrabismo, icterícia (BD), hepatoesplenomegalia, linfonodomegalia, ...
63
O que é a tétrade de Sabin na toxo congênita?
É a presença de coriorretinite, clacificações intracranianas, hidrocefalia/microcefalia e deficiência intelectual.
64
Quando investigar para toxo congênita e como fazer isso no feto?
Em todos os fetos filhos de mãe com infecção aguda (mesmo que tratada). A investigação pode ser feita com USG fetal (identificação de malformações, como hidrocefalia, calcificação, hepatoespleno, ascite, cardiomegalia, alterações placentárias) e PCR do líquido amniótico (amniocentese após 16s de IG).
65
Como investigar toxo congênita no RN?
ELISA: IgG pode ser materno ou do RN, não ajudando no dx. IgM confirma a infecção. Exames de imagem (Rx ou TC) com identificação das calficações neurológicas difusas.
66
Como dx toxo congênita pela análise do LCR?
Aspecto xantocrômico, altos níveis de proteína e baixos de glicose. Pode haver pleocitose por linfomono e aumento de eosinófilos. Hiperproteinorraquia e pleocitose persistentes são suficientes para confirmar o dx.
67
Quando vou tratar o RN com toxo congênita e por quanto tempo?
TODOS os RNs e lactentes com toxo congênita confirmada até o 1° ano de vida.
68
Como é o tto da toxo congênita (fetal e do RN)?
Fetal: sulfadiazina 1500 mg 12/12 + pirimetamina 25 mg 12/12 + ácido folínico 10 mg/dia (não posso usar ácido fólico). RN: idem. Devo associar prednisona ou prenisolona quando houver coriorretinite e/ou proteinorraquia > 1 g/dl.
69
Qual o uso do ácido folínico no tto da toxo congênita?
Prevenir e tratar a toxicidade medular da pirimetamina.
70
Qual a pecualiridade da infecção pelo CMV?
Por ser um herpes vírus, permanece latenta após a infecção, nunca sendo curado e podendo haver reativação do vírus latente. Ou seja, a infecção do feto pode ocorrer por reativação e esta não é comum apenas em IMSP como na toxo. Pode haver também reinfecção por diferentes cepas.
71
Qual aspecto da infecção do RN pelo CMV é importante ser diferenciado?
Se a infecção foi congênita ou perinatal (intraparto) ou no período pós-natal precoce, pois altera prognóstico e seguimento à longo prazo.
72
Qual a fisiopatogenia da CMV congênita?
A grande maioria dos RNs acometidos nascem assintomáticos, sendo que o nascimento com sintomas (10%) é sinal de mau prognóstico. A maior gravidade para o feto ocorre quando a infecção é no início da gestação, enquanto que maior probabilidade de infecção ocorre no fim da gestação. O RN acometido excreta o vírus por urina e saliva por vários anos.
73
Quais as manifestações clínicas da CMV congênita?
Microcefalia, petéquias, PIG (CIUR), calcificações PERIVENTRICULARES, icterícia (BD - colestática), surdez neurossensorial. Outras: hepatoespleno, coriorretinite.
74
Qual a importândia da CMV congênita?
É a principal causa de surdez neurossensorial de causa viral na infância.
75
Quais os achados do exame de imagem da CMV congênita?
Lisencefalia (afilamento do córtex), hipoplasia cerebelar, ventriculomegalia, CALCIFICAÇÕES PERIVENTRICULARES, ....
76
Quais as alterações laboratorias na CMV congênita?
Sorológico tem pouco valor, identificação viral é melhor (urina ou saliva nas primeiras 3s de vida - é o marcador definitivo da forma CONGÊNITA, após esse período pode ser perinatal ou pós-natal precoce), feito através de PCR ou isolamento viral (padrão ouro).
77
Quais outros achados e exames que devem ser realizados na CMV congênita?
Trombocitopenia, aumento de aminotransferases e BD. Devo fazer análise do LCR em todos, avaliação auditiva e oftalmológica.
78
Qual o tto da CMV congênita e quando vou fazê-lo?
O tratamento é com ganciclovir (6s) ou valganciclovir (6m). Vou tratar: RN sintomáticos com envolvimento do SNC, RN com quadro sepsis-like, pneumonite intersticial por CMV (excluídas outras etiologias) e/ou idade inferior a um mês na ocasião do dx.
79
Como deve ser feito o acompanhamento da CMV congênita?
Realizar o acompanhamento audiológico periódico até 3 anos de idade com potencial evocado.
80
É comum ocorrer a Sd da varicela congênita?
Não, sendo que é mais comum quando acomete < 20s de gestação, e esse n° ainda é de 2% apenas das mães infectadas.
81
Comente sobre a clínica e dx da síndrome da varicela congênita.
Clínica: lesões cutâneas no trajeto de dermátomos (zosteriforme), hipoplasia dos membros, microcefalia, coriorretinite, catarata, microftalmia, ... Dx: RN com clínica compatível + história de varicela na gestação.
82
Comente sobre a infecção pelo vírus herpes simples.
Ocorre principalmente no trajeto do canal de parto (infecção perinatal e não congênita). Congênita é rara. O QC é da tríade de vesículas cutâneas, alterações oculares e micro/hidrocefalia. Tratar com aciclovir.
83
Como pode ocorrer a transmissão do vírus zika?
Picada do mosquito, TMF, sexual, hemotransfusão.
84
Quais as manifestações clínicas da infecção congênita pelo vírus zika?
Microcefalia, RCIU, hipertonia, persistência de reflexos primitivos, desproporção craniofacial (não necessariamente é microcefalia), epilepsia, alterações visuais e auditivas, malformação articular dos membros.
85
Como fazer a avaliação do perímetro cefálico no RN com suspeita de microcefalia?
Deve ser feito nas 1as 24h de vida. Existe uma tabela (InterGrowth) para determinar se é ou não microcefalia, mas sabe-se que 37s com < 30,54 e 30,24 (menino/menina) é microcefalia.
86
Quais os achados de neuroimagem na zika congênita?
Calcificações, malformações corticais, ...
87
Como dx zika congênita?
Teste rápido IgG/IgM, sorologia, PCR (padrão ouro).
88
Quais as recomendações de parto para o feto filho da mãe HIV+?
Sempre tentar fazer o parto empelicado (sem rompimento da bolsa amniótica) e fazer o clampeamento imediato do cordão umbilical. Além disso, deve-se lavar a criança com água corrente e limpar com compressas.
89
Quando vou realizar prevenção da transmissão do HIV?
Em TODOS os RN com exposição perinatal ao HIV.
90
Comente sobre a onfalite.
É a secreção mal cheirosa com hiperemia ao redor do coto umbilical. Lembrar que toda infecção bacteriana no período neonatal é potencialmente grave, portanto esses pacientes devem permanecer internadas e submetidas à ATB parenteral. Lembrar de coletar culturas antes de iniciar o ATB.
91
Como deve ser feita a profilaxia da transmissão do HIV no RN?
1° deve-se definir o risco da infecção dessa criança. Se for de baixo risco: apenas zidovudina (AZT por 4 semanas - já iniciar na sala de parto ou até as 1as 4h de vida (mas pode ser feito até 48h. Após esse período, o médico deve avaliar). Alto risco: depende da idade gestacional: > 37s = AZT + lamivudina (3TC) + raltegravir por 4 semanas. 34-37s = AZT + lamivudina + nevirapina (as 2 primeiras por 28 dias e a nevirapina por 14 dias). < 34s = zidovudina (AZT) por 28 dias.
92
Quem é a criança de baixo risco de exposição ao HIV?
Uso de TARV na gestação E CV indetectável a partir da 28a semana E sem falta da adesão à TARV.
93
Quem é a criança de alto risco de exposição ao HIV?
Ausência de pré-natal ou não fez TARV na gestação OU início da TARV após 2a metade da gestação OU indicação para profilaxia intraparto mas não fez a profilaxia OU infecção aguda pelo HIV durante a gestação ou AM OU CV detectável no 3° tri (independentemente se fez ou não TARV) OU mãe sem CV conhecida OU teste rápido positivo para HIV no momento do parto (s/ dx e/ou seguimento prévio).

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