Oncologia Pediátrica Flashcards
Explique, em linhas gerais, como ocorre e a conseequência de um câncer.
Ele ocorre por uma proliferação autônoma de determinadas células para além dos limites do órgão, competindo com as células sadias por substrato, energia e oxigênio. Apresentam pouca ou nenhuma diferenciação celular, prejudicando a função do órgão por alterar seu funcionamento e arquitetura.
Quais os picos de incidência do câncer na pediatria?
São 2: o primeiro no lactente (até 2a) e outro na adolescência.
Quais os principais tipos de cânceres na pediatria?
Diferentemente dos adultos que predonima os cânceres epiteliais, na criança há predomínio dos cânceres linfohematopoéticos (40%), SNC (30%) e de tecidos embrionários.
Quais os tumores mais comuns no 1° ano de vida?
Os de tecidos embrionários, como o retinoblastoma, nefroblastoma, neuroblastoma e meduloblastoma.
Como a genética influencia na gênese do câncer na pediatria?
Na pediatria, os cânceres estão associados à predisposição genética e não à exposição ambiental. A genética atua por mutações em proto-oncogenes ou nos genes supressores de tumor (cerca de 50% dos cânceres apresentam supressão do p53), favorecendo a proliferação, crescimento e disseminação do câncer.
Quais os genes envolvidos na gênese do câncer?
Proto-oncogenes: MYC (neuroblastoma), N-RAS (LA), cromossomo Philadelfia (t 9;22) - BCR/ABL.
Supressores: p53 e RB.
Quais vírus estão relacionados com o desenvolvimento de câncer?
EBV (Burkitt, Hodgkin, leiomiossarcoma), HBV, HCV, HPV (supressão do p53), HSV-8 (sarcoma de Kaposi)
Quais cânceres estão relacionados com a sd de Down?
A sd de Down promove predisposição enorme para LMA e LLA.
Qual a prevalência de mx no momento do dx do câncer na pediatria?
No dx do câncer, cerca de 80% das crianças já apresentam metástases.
Qual o mecanismo de ação dos quimioterápicos?
Interferir com o metabolismo do material genético, seja na replicação do DNA ou na transcrição/tradução do RNA. Ou seja, atuam nas células que estão em processo de divisão.
Qual o efeito colateral da QTx mais grave?
A neutropenia, pois pode haver o desenvolvimento de uma infecção que não conseguirá ser combatida pelo sistema imunológico, podendo haver uma infecção gravíssima.
Quais fatores podem promover neutropenia no paciente com câncer?
Tanto os tumores da linhagem linfohematopoiética invadindo a medula e prejudicando a produção de leucócitos quanto a QTx (a QTx reduz essa produção por cerca de 2-3s).
Qual a principal causa de óbito em crianças com câncer?
A neutropenia febril por infecção (a QTx promove queda nos neutrófilos e IMSP).
Qual a definição de neutropenia febril?
Neutropenia é definida quando a contagem total de neutrófilos (seja segmentados ou imaturos) for < 500 células/mm³ e a febre como temperatura > 38,3°.
Qual a etiopatogenia da neutropenia febril (NF)?
A pouca quantidade de neutrófilos no sangue faz com que não haja uma reação inflamatória sistêmica diante de uma infecção, não havendo possibilidade de localizar esse sítio de infecção, sendo que o único indício pode ser a febre e deve ser abordada, no paciente neutropênico, como infecção grave até que se prove o contrário. A infecção mais comum no neutropênico é a bacteremia.
Qual ATB usar no paciente com NF?
Cefepime (ou Cef 3a) + aminoglicosídeo, podendo usar a vancomicina se choque, colonização por MRSA ou suspeita de infecção por CGP. Se após 5-7 dias a febre se manter, está indicado o uso de antifúngicos (ex: anfotericina).
O que é a por que ocorre a SLT?
É um quadro metabólico por uma destruição maciça de células tumorais com liberação de seu conteúdo na corrente sanguínea. Pode ocorrer de forma espontânea (tumores com alto turn over - leucemias, Burkitt) ou após QTx.
Quais as alterações na SLT?
Hiperfosfatemia, hipocalcemia, hipercalemia, acidose metabólica, hiperuricemia, litíase renal (AUu/Cru > 1).
Como a SLT pode ser prevenida?
Hiper-hidratação, alcalinização urinária com NaHCO3, alopurinol ou rasburicase.
O que é e por que ocorre a síndrome da veia cava superior (SVCS)?
É a compressão da VCS que ocorre, geralmente, por invasão de tumores no mediastino anterior.
Qual o QC da SVCS?
QC: pletora facial, edema facial, turgência jugular, cianose, papiledema, pulso paradoxal, dispneia e ortopneia. Pode haver linfonodomegalia cervical e supraclavicular. Pode haver compressão traqueal.
Qual a principal leucemia da infância?
A LLA.
Qual a epidemiologia das leucemias na infância?
A LLA ocorre principalmente entre 2-6a e a LMA em adolescentes ou < 1a.
Quais os principais tumores do SNC na pediatria?
Astrocitomas (principalmente o pilocítico juvenil) > meduloblastoma > ependimoma > tumores de células germinativas > craniofaringioma.
Quais os principais tumores da fossa posterior?
Meduloblastoma > astrocitoma do cerebelo > gliomas de tronco.
Quais as manifestações da hipertensão intracraniana e quais tumores a causam com mais frequência?
Os tumores de linha média (compressão de ventrículos). Os sintomas são: cefaleia (geralmente matutina, exacerbada por Valsalva), vômitos, anorexia, perda de peso, alterações comportamentais/personalidade, irritabilidade, letargia, paralisia do abducente e papiledema. Com a progressão, pode surgir a sd de Cushing (hipertensão arterial, bradicardia e bradipneia ).
Quais os sinais precoces de papiledema?
Aumento do ponto cego e discromatopsia (perda da visão de cores).
Quais os principais ddx da criança com massa abdominal?
Neuroblastoma e nefroblastoma (tumor de Wilms).
O que é e qual a origem do neuroblastoma? Qual sua principal localização?
Neoplasia embrionária do SNS periférico (derivam da crista neural). A principal localização (40%) é na suprarrenal. 65% no abdome.
Qual o QC do neuroblastoma?
Massa abdominal (dura, irregular e que atravessa a linha média), metástases (linfonodos, ossos, proptose e equimose periorbitária), sd paraneoplásicas (secreção de catecolaminas ou VIP).
Quais os achados de imagem que sugerem o neuroblastoma? Quais outros exames auxiliam no dx?
Massa com calcificação e hemorragia. Outros exames: catecolaminas urinárias. Dx definitivo com bx.
Qual a origem do nefroblastoma?
Células embrionárias no rim.
Quais condições podem estar associadas ao nefroblastoma?
Algunas desordens genéticas (malformações), como aniridia (ausência de íris), anormalidades GU, etc.
Qual a epidemio do nefroblastoma?
2° neoplasia sólida abdominal mais comum (perde para o neuroblastoma), ocorrendo principalmente entre 2-5 anos.
Qual o QC do nefroblastoma?
Massa abdominal (endurecida que NÃO ATRAVESSA A LINHA MÉDIA - palpar com delicadeza pois se rompe facilmente), HAS (aumento da atividade da renina), hematúria, ESTÁ MAIS BEM DISPOSTA QUANDO COMPARADA AO NEUROBLASTOMA (!!!)
Qual o tto do nefroblastoma?
A maioria até estágio III é curada, o problema é a recorrência (sendo a cura ainda possível, ao contrário dos outros tumores sólidos da infância).
