Oncologia Pediátrica Flashcards

1
Q

Explique, em linhas gerais, como ocorre e a conseequência de um câncer.

A

Ele ocorre por uma proliferação autônoma de determinadas células para além dos limites do órgão, competindo com as células sadias por substrato, energia e oxigênio. Apresentam pouca ou nenhuma diferenciação celular, prejudicando a função do órgão por alterar seu funcionamento e arquitetura.

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2
Q

Quais os picos de incidência do câncer na pediatria?

A

São 2: o primeiro no lactente (até 2a) e outro na adolescência.

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3
Q

Quais os principais tipos de cânceres na pediatria?

A

Diferentemente dos adultos que predonima os cânceres epiteliais, na criança há predomínio dos cânceres linfohematopoéticos (40%), SNC (30%) e de tecidos embrionários.

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4
Q

Quais os tumores mais comuns no 1° ano de vida?

A

Os de tecidos embrionários, como o retinoblastoma, nefroblastoma, neuroblastoma e meduloblastoma.

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5
Q

Como a genética influencia na gênese do câncer na pediatria?

A

Na pediatria, os cânceres estão associados à predisposição genética e não à exposição ambiental. A genética atua por mutações em proto-oncogenes ou nos genes supressores de tumor (cerca de 50% dos cânceres apresentam supressão do p53), favorecendo a proliferação, crescimento e disseminação do câncer.

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6
Q

Quais os genes envolvidos na gênese do câncer?

A

Proto-oncogenes: MYC (neuroblastoma), N-RAS (LA), cromossomo Philadelfia (t 9;22) - BCR/ABL.
Supressores: p53 e RB.

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7
Q

Quais vírus estão relacionados com o desenvolvimento de câncer?

A

EBV (Burkitt, Hodgkin, leiomiossarcoma), HBV, HCV, HPV (supressão do p53), HSV-8 (sarcoma de Kaposi)

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8
Q

Quais cânceres estão relacionados com a sd de Down?

A

A sd de Down promove predisposição enorme para LMA e LLA.

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9
Q

Qual a prevalência de mx no momento do dx do câncer na pediatria?

A

No dx do câncer, cerca de 80% das crianças já apresentam metástases.

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10
Q

Qual o mecanismo de ação dos quimioterápicos?

A

Interferir com o metabolismo do material genético, seja na replicação do DNA ou na transcrição/tradução do RNA. Ou seja, atuam nas células que estão em processo de divisão.

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11
Q

Qual o efeito colateral da QTx mais grave?

A

A neutropenia, pois pode haver o desenvolvimento de uma infecção que não conseguirá ser combatida pelo sistema imunológico, podendo haver uma infecção gravíssima.

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12
Q

Quais fatores podem promover neutropenia no paciente com câncer?

A

Tanto os tumores da linhagem linfohematopoiética invadindo a medula e prejudicando a produção de leucócitos quanto a QTx (a QTx reduz essa produção por cerca de 2-3s).

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13
Q

Qual a principal causa de óbito em crianças com câncer?

A

A neutropenia febril por infecção (a QTx promove queda nos neutrófilos e IMSP).

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14
Q

Qual a definição de neutropenia febril?

A

Neutropenia é definida quando a contagem total de neutrófilos (seja segmentados ou imaturos) for < 500 células/mm³ e a febre como temperatura > 38,3°.

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15
Q

Qual a etiopatogenia da neutropenia febril (NF)?

A

A pouca quantidade de neutrófilos no sangue faz com que não haja uma reação inflamatória sistêmica diante de uma infecção, não havendo possibilidade de localizar esse sítio de infecção, sendo que o único indício pode ser a febre e deve ser abordada, no paciente neutropênico, como infecção grave até que se prove o contrário. A infecção mais comum no neutropênico é a bacteremia.

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16
Q

Qual ATB usar no paciente com NF?

A

Cefepime (ou Cef 3a) + aminoglicosídeo, podendo usar a vancomicina se choque, colonização por MRSA ou suspeita de infecção por CGP. Se após 5-7 dias a febre se manter, está indicado o uso de antifúngicos (ex: anfotericina).

17
Q

O que é a por que ocorre a SLT?

A

É um quadro metabólico por uma destruição maciça de células tumorais com liberação de seu conteúdo na corrente sanguínea. Pode ocorrer de forma espontânea (tumores com alto turn over - leucemias, Burkitt) ou após QTx.

18
Q

Quais as alterações na SLT?

A

Hiperfosfatemia, hipocalcemia, hipercalemia, acidose metabólica, hiperuricemia, litíase renal (AUu/Cru > 1).

19
Q

Como a SLT pode ser prevenida?

A

Hiper-hidratação, alcalinização urinária com NaHCO3, alopurinol ou rasburicase.

20
Q

O que é e por que ocorre a síndrome da veia cava superior (SVCS)?

A

É a compressão da VCS que ocorre, geralmente, por invasão de tumores no mediastino anterior.

21
Q

Qual o QC da SVCS?

A

QC: pletora facial, edema facial, turgência jugular, cianose, papiledema, pulso paradoxal, dispneia e ortopneia. Pode haver linfonodomegalia cervical e supraclavicular. Pode haver compressão traqueal.

22
Q

Qual a principal leucemia da infância?

A

A LLA.

23
Q

Qual a epidemiologia das leucemias na infância?

A

A LLA ocorre principalmente entre 2-6a e a LMA em adolescentes ou < 1a.

24
Q

Quais os principais tumores do SNC na pediatria?

A

Astrocitomas (principalmente o pilocítico juvenil) > meduloblastoma > ependimoma > tumores de células germinativas > craniofaringioma.

25
Q

Quais os principais tumores da fossa posterior?

A

Meduloblastoma > astrocitoma do cerebelo > gliomas de tronco.

26
Q

Quais as manifestações da hipertensão intracraniana e quais tumores a causam com mais frequência?

A

Os tumores de linha média (compressão de ventrículos). Os sintomas são: cefaleia (geralmente matutina, exacerbada por Valsalva), vômitos, anorexia, perda de peso, alterações comportamentais/personalidade, irritabilidade, letargia, paralisia do abducente e papiledema. Com a progressão, pode surgir a sd de Cushing (hipertensão arterial, bradicardia e bradipneia ).

27
Q

Quais os sinais precoces de papiledema?

A

Aumento do ponto cego e discromatopsia (perda da visão de cores).

28
Q

Quais os principais ddx da criança com massa abdominal?

A

Neuroblastoma e nefroblastoma (tumor de Wilms).

29
Q

O que é e qual a origem do neuroblastoma? Qual sua principal localização?

A

Neoplasia embrionária do SNS periférico (derivam da crista neural). A principal localização (40%) é na suprarrenal. 65% no abdome.

30
Q

Qual o QC do neuroblastoma?

A

Massa abdominal (dura, irregular e que atravessa a linha média), metástases (linfonodos, ossos, proptose e equimose periorbitária), sd paraneoplásicas (secreção de catecolaminas ou VIP).

31
Q

Quais os achados de imagem que sugerem o neuroblastoma? Quais outros exames auxiliam no dx?

A

Massa com calcificação e hemorragia. Outros exames: catecolaminas urinárias. Dx definitivo com bx.

32
Q

Qual a origem do nefroblastoma?

A

Células embrionárias no rim.

33
Q

Quais condições podem estar associadas ao nefroblastoma?

A

Algunas desordens genéticas (malformações), como aniridia (ausência de íris), anormalidades GU, etc.

34
Q

Qual a epidemio do nefroblastoma?

A

2° neoplasia sólida abdominal mais comum (perde para o neuroblastoma), ocorrendo principalmente entre 2-5 anos.

35
Q

Qual o QC do nefroblastoma?

A

Massa abdominal (endurecida que NÃO ATRAVESSA A LINHA MÉDIA - palpar com delicadeza pois se rompe facilmente), HAS (aumento da atividade da renina), hematúria, ESTÁ MAIS BEM DISPOSTA QUANDO COMPARADA AO NEUROBLASTOMA (!!!)

36
Q

Qual o tto do nefroblastoma?

A

A maioria até estágio III é curada, o problema é a recorrência (sendo a cura ainda possível, ao contrário dos outros tumores sólidos da infância).