Infectologia Pediátrica Flashcards
Quais as medidas de precauções por gotículas (partículas grandes)?
Como a transmissão é pela fala, tosse e espirros que se depositam à distância: quarto privativo obrigatório, visitas restritas, máscara cirúrgica para entrar no quarto e no paciente (este apenas quando transporte dele). Para que a transmissão ocorra, deve ter um contato mais próximo que por aerossol.
Quais as medidas de precauções por aerossóis (partículas pequenas)?
Como a transmissão é pela fala, tosse e espirros que ficam suspensas no ar: quarto privativo obrigatório, visitas restritas, N95, ventilação com pressão negativa e filtro de alta eficácia, máscara cx no paciente se transporte. As partículas ficam em suspensão no ar e podem ser transportadas por corrente aérea (não preciso estar próximo).
Quais doenças são transmitidas por aerossóis?
Sarampo, varicela e TB.
Quais doenças são transmitidas por gotículas?
Infecções respiratórias, N. meningitis, HI, M. pneumoniae, caxumba, sd rubéola congênita, coqueluche.
Como fazer a prevenção pré e pós-exposição ao sarampo?
Pré: vacina tríplice viral (SRC) aos 12m e tetra viral aos 15m (SRCV).
Pós: vacina de bloqueio em até 72h do contato para > 6m e imunocompetentes OU Ig em até 6d para < 6m e IMSP.
Como fazer a prevenção pré e pós-exposição da rubéola?
Pré: vacina tríplice viral (SRC) aos 12m e tetra viral aos 15m (SRCV).
Pós: vacina de bloqueio em até 72h do contato para > 6m e imunocompetentes.
Qual outro nome do sarampo?
Primeira doença.
Qual a epidemiologia do sarampo e sua importância dentre as doenças exantemáticas?
É uma das exantemáticas de maior morbimortalidade. Os casos estão reduzindo. É uma doença de notificação compulsória IMEDIATA.
Qual a etiologia da primeira doença?
RNA vírus da família Paramixovírus (morbilivírus).
Como é a transmissão da primeira doença? Qual o período de transmissibilidade?
Gotículas de saliva (fala, espirros ou tosse) ou por aerossóis (podem permanecer suspensas no ar e viáveis por até 1h). A transmissão ocorre desde dias antes do surgimento do exantema até dias após seu desaparecimento.
Qual a patogenia da primeira doença?
Penetra no organismo e se multiplica nos linfonodos, alcançando, então, para as superfícies epiteliais e mucosas. No epitélio respiratório, o vírus causa necrose, vasculite, infiltrado linfocítico e formação de células de Warthin-Finkeldey (patognomônicas). Há, ainda, uma invasão de LyT CD4, causando uma leve IMSP da resposta Th1 (negativação do PPD e melhora de doenças autoimunes transitoriamente).
Qual o QC da primeira doença?
Existem 3 fases no desenvolvimento do sarampo: período de infecção, de remissão e fase toxêmica. Outra forma de dividir o quadro da doença é em: incubação, pródromo e exantema.
Quais as manifestações do período de infecção do sarampo?
Duram cerca de 7 dias, iniciando uma fase prodrômica de febre, tosse, coriza, conjuntivite e fotofobia (~resfriado comum), surge um enantema puntiforme, esbranquiçado e com halo avermelhado na mucosa jugal (pré-molares), chamado de manchas de Koplik, sendo patognomônicas. Entre o 2° e 4° dia, começa o exantema, que é maculopapular avermelhado morbiliforme (com áreas de pele sã em seu meio), com progressão crânio caudal. Aqui a febre atinge seu pico máximo (40-40,5°). Há a fáscies sarampenta (hiperemia conjuntival, lacrimejamento, coriza e rash facial). A partir do início do exantema, o quadro tende a piorar.
Faça um resumo da fase de infecção do sarampo.
Pródromo gripal -> manchas de Koplik (50-70% dos casos) -> exantema com piora do quadro respiratório e febril -> fáscies sarampenta.
Qual a importância da febre no quadro do sarampo?
A persistência da febre após 3 dias do início do exantema fala MUITO a favor de complicações.
Quais as manifestações do período de remissão do sarampo?
Ocorre a partir do 7° dia de doença, diminuindo as manifestações constitucionais e o exantema (deixa uma fina descamação - furfurácea). Pode haver linfadenomegalia cervical e occipital proeminente permanecendo por semanas.
*A tosse é a última a desaparecer.
Quais as manifestações do período toxêmico do sarampo?
É a queda na imunidade do hospedeiro e piora do quadro, surgindo complicações (principalmente a superinfecção bacteriana e viral).
Quais outras manifestações presentes no quadro de sarampo?
Podem estar presentes náuseas e vômitos. Como o vírus necrosa a mucosa respiratória, é comum traqueíte, bronquite, laringite e pnm virais. Pode haver diarreia pelo acometimento da mucosa do TGI.
O que é o sarampo inaparente? Explique.
É o sarampo que acomete crianças em AM que recebem Ac da mãe ou crianças recém vacinadas, podendo desenvolver uma forma branda de sarampo, que é o inaparente. O quadro é leve e o rash pode ser fugaz ou inexistente. Não há transmissão do vírus nesses casos.
Quando solicitar IgM para sarampo?
Em todos os casos. Ele positiva após alguns dias do início do exantema e se mantém por até 30 dias positivo.
O que é o caso suspeito de sarampo?
Todo paciente com febre + exantema maculopapular + pelo menos um: coriza, tosse, hiperemia conjuntival.
Quais os fatores de risco para complicação e mortalidade pela primeira doença?
Extremos de idade (5 e > 20), desnutrição grave (depressão imunológica), deficiência de vitamina A, aglomerações, IMSP (HIV, tx, primárias) e gestantes.
Quando eu vou suspeitar de alguma complicação do sarampo?
Quando a febre não cessou ou diminuiu após o 3° dia do exantema, quando a febre volta após período sem hipertermia ou quando há leucocitose no HMG.
Quais as 2 complicações mais frequentes do sarampo? Comente sobre as outras.
OMA (mais comum) e pnm (p causa de óbito). Outras: reativação de foco pulmonar de TB, laringite, traqueíte, apendicite (hiperplasia linfoide), crise convulsiva febril, encefalite, panencefalite esclerosante subaguda (PEES) e sarampo hemorrágico.
Como é a progressão do exantema no sarampo?
Início na fronte (próximo à linha de implantação capilar), na região retroauricular e na nuca, progredindo de forma crânio-caudal.
Como é a pnm e qual o agente etiológico na pnm como complicação do sarampo?
É a pnm de células gigantes, podendo ocorrer pelo próprio vírus quanto por associação com infecção bacteriana secundária (pneumococo, HI, SA). Classicamente, pelo próprio vírus é quando a criança piora progressivamente e quando por bactéria geralmente há uma melhora e depois degenera subitamente.
Qual a complicação mais frequente no sarampo?
OMA.
Comente sobre a encefalite no sarampo (patogenia, QC, laboratório, prognóstico).
Ocorre por um processo imunomediado, havendo lesão ao SNC (IMSP: lesão direta pelo vírus). Manifesta-se durante a fase exantemática como convulsões, letargia, como ou irritabilidade. No líquor há pleocitose linfocítica e proteinorraquia. A mortalidade é de 15% e quase 50% apresentam sequelas (retardo mental, PC, surdez).
Comente sobre a PEES (panencefalite esclerosante subaguda).
Se manifesta após 7-10 anos da doença, geralmente por infecção em < 4 anos. O vírus permanece queiscente nos neurônios até que começa a provocar morte celular. Há mudança súbita de comportamento, mioclonia, movimentos anômalos, perda de controle do tronco encefálico, morte.
Qual a infectividade do sarampo?
Elevadíssima (90% dos que não são vacinados ou que nunca tiveram irão adoecer).
Quais os achados laboratoriais do sarampo?
HMG: leucopenia com linfocitose.
VHS e PCR normais (se sem complicação).
Detecção do IgM após 4 dias do rash ou PCR.
Como tratar o sarampo?
Sintomáticos + adm de vitamina A para todas as crianças em 2 doses (se ele apresentar def de vit A, apresenta maior morbimortalidade). Além disso, a própria doença consome vitamina A.
Como prevenir o sarampo?
Pré: vacina.
Pós: vacina de bloqueio em até 72h ou Ig até o 6° dia (IMSP, gravidas suscetíveis e < 6m).
*Dose ZERO: dose entre 6-11 meses de idade pela alta prevalência em algumas regiões. Não é mais considerada de rotina (apenas em algumas regiões).
Para SP, quando está indicada a Ig para sarampo na profilaxia pós-exposição?
Até 6d do contato em: menores de 6m com ≥ 2500g nascidos de mãe sem histórico de imunidade OU menores de 6m < 2500g, gestantes sem histórico de imunidade prévia, IMSP.
Por quanto tempo a criança com sarampo deve ficar em isolamento respiratório?
Por até 4 dias após o surgimento do rash.
Qual outro nome da rubéola e como é sua transmissão e período de transmissibilidade?
Terceira doença. RNA vírus transmitido por gotículas, com período de maior transmissibilidade 7d antes e 7d após o aparecimento do rash.
Qual o QC da rubéola?
Início do quadro com febre baixa, sintomas constitucionais, dor de garganta e hiperemia conjuntival. Evolui com adenomegalia subocciptal, retroauricular e cervical posterior. Há o aparecimento do rash maculopapular puntiforme, róseo, com tendência à coalescência, crânio-caudal. Junto com o rash pode haver manchas de Forcheimer (rosadas) e petéquias em palato mole. O exantema desaparece SEM DESCAMAR (diferentemente do sarampo).
*Nelson: cadeia cervical anterior.
Qual a definição de caso suspeito de rubéola?
Todo paciente com febre + exantema maculopapular acompanhado das linfadenopatias características.
Quais as possíveis complicações da rubéola? Explique cada uma.
Trombocitopenia pós-infecciosa: autolimitado, quadro de sangramentos.
Artrite: classicamente pequenas articc das mãos (~AR). P sexo feminino.
Encefalite pós-infecciosa: complicação mais grave (20% mortalidade).
Outras: Guillain-Barré, neurite periférica e miocardite.
Como prevenir a rubeola?
Pré: vacina.
Pós: vacina até 72h.
Quais as alterações laboratoriais na rubéola e como fazer o dx? Como tratar a rubéola?
HMG: pode haver leucopenia, neutropenia e trombocitopenia.
Dx: IgM e aumento dos títulos de IgG.
Tto: sintomáticos. Corticoides e Ig se trombocitopenia não regredir.
Qual a epidemiologia da varicela-zoster (VVZ) e quais as formas clínicas?
A primoinfecção faz uma manifestação exantemáfica de curso benigno e que resulta na permanência do vírus em estágio latente dos gânglios dos nervos sensoriais (varicela). A reativação do vírus promove a herpes-zoster.
A catapora é mais comum em escolares e pré-escolares, enquanto a herpes-zoster em > 45 anos.
Qual a etiopatogenia da infecção pelo VVZ?
É um herpes vírus de DNA com tendência a persistir no organismo de forma latente. O vírus, após a primoinfecção, alcança os gânglios dos nervos sensitivos e podem se reativar em casos de estresse, idade avançada e IMSP, levando ao aparecimento do herpes-zoster.
Como é a transmissão e o período de transmissibilidae do VVZ?
Gotículas ou contato direto com as lesões. A taxa de ataque é de cerca de 90% (porcentagem dos que adoecem após contato). É transmissível antes do rash e até todas as lesões estarem na forma de crostas.
Qual o QC da varicela?
Sintomas prodrômicos constitucionais antecedem em 1-2d o exantema. A febre pode persistir até 4d após o aparecimento do rash (relação direta com o n° de lesões). Este é crânio-caudal, sendo lesões em VÁRIOS ESTÁGIOS DE EVOLUÇÃO - polimorfismo (mácula eritematosa PRURIGINOSA -> pápula -> vesícula -> pústula -> crosta). Raramente se formam cicatrizes nessas lesões, exceto quando há infecção secundária no local.
Qual dado sugere infecção bacteriana secundária nas lesões da varicela? Qual o principal agente?
A persistência ou reaparecimento da febre após período apirético, hiperemia ao redor de lesão nova e a presença de uma cicatriz (retrospectivamente).
S. aureus e GAS.
Quais os principais ddx da varicela e como diferenciar?
Impetigo: não existe polimorfismo, preferência pelos membros, não acomete mucosas.
Escabiose.
Estrófulo: reação cutânea por picada de inseto.
Enteroviroses: mão-pé-boca.
A vacina contra o VVZ é 100% eficaz? Comente.
Não, sendo que cerca de 20% dos vacinados podem ter quadro de varicela, sendo, geralmente, mais branda, com menos lesões e sem febre associada.
Comente sobre a varicela congênita.
Ocorre quando a mulher apresenta infecção pelo VVZ nas primeiras 20s de gestação. O QC é de hipoplasia dos membros e lesões cicatriciais.
Quais as complicações neurológicas do VVZ?
Ataxia cerebelar aguda (mais comum - manifestações de acometimento cerebelar, como alteração da marcha, fala e nistagmo).
O que é a varicela progressiva e quais indivíduos estão mais suscetíveis a essa forma?
É uma varicela que se disseminou progressivamente para as vísceras (pulmão, fígado, SNC), havendo também coagulopatia, hx e muitas lesões cutâneas. As pessoas de risco são: RN, adolescentes, adultos e IMSP.
Qual a conduta no quadro de varicela?
Aciclovir VO: criança que potencialmente pode ter forma mais grave = encurtar viremia. Indicada para adolescentes > 12/13 anos, 2° caso no mesmo domicílio, doença pulmonar crônica ou cutânea crônica, GC (não IMSP) e uso de AAS (reduzir o risco de desenvolver sd de Reye).
Aciclovir EV: risco muito grande de forma grave ou nas formas graves. IMSP, RN (? - questionável) e varicela progressiva.
Como pode ser feita a prevenção da varicela?
Pré: imunização.
Pós: vacina até o 5° dia (> 9m e sem CI) - o MS só fornece para bloqueio hospitalar, creche ou escola. A outra forma é a imunoglobulina específica até o 4° dia (indicada para IMSP, grávidas, RNPT, RN de mulher com varicela de 5 dias antes até 2 dias após o parto e < 9m hospitalizados).
*Para RNPT: se < 28s, sempre; se > 28s, só recebe se a mãe não teve varicela anteriormente (ou s/ vacina).
**A passagem de Ac maternos ocorre principalmente no fim da gestação, fazendo com que em RNPT < 28s não tenha os Acs ainda.
Qual a minha conduta em quadro de varicela na gestante e quando vou fazê-la?
A presença de varicela na gestante até 5 dias antes do parto ou até 2 dias após possa haver transmissão para o RN, que é grupo de risco para formas mais graves. Portanto, nesses casos, é realizada a Ig antivaricela zóster hiperimune. Se essa situação + < 28s: Ig + aciclovir.
