INTERNATO - RVU Flashcards
O que é o RVU?
É a existência de um fluxo retrógrado da urina da bexiga em direção ao ureter e pelve renal por incompetência da junção vesicoureteral.
Quais os tipos de RVU?
Primário: alteração na inserção do ureter.
Secundário: condição que aumente MUITO a pressão intra-vesical durante a micção (como na válvula de uretra posterior).
Por que a RVU predispõe à ITU?
Por facilitar o transporte de bactérias do trato urinário inferior ao superior, predispondo à pielonefrite.
Quais má formações podem estar associadas ao RVU 1ário?
Divertículos, duplicações de ureter, etc.
Qual a principal forma de RVU 1ário?
É a forma IDIOPÁTICA: há uma alteração no ângulo de implatação do ureter, fazendo com que menos ureter seja comprimido pela bexiga durante a micção.
Qual a HND do RVU 1ário?
Resolução espontânea (varia conforme o grau do RVU - p I e II).
Quais as possíveis consequências do RVU?
Pielonefrite, cicatrizes renais, GEFS (nefropatia por refluxo), déficit de crescimento, HAS e DRC.
Qual a etiopatogenia do RVU?
Pode ser primário (disfunção da junção vesicoureteral) ou secundário (aumento da pressão intravesical: -1ário: congênito (inserção mais horizontalizada do ureter na bexiga, diiplicação ureteral, ectopia ureteral, divertículo paraureteral). -2ário: estenose de uretra, válvula de uretra posterior, cálculos vesicais, bexiga neurogênica, cistite.
Qual a classificação do RVU? Como é feita?
É realizada através da uretrocistografia miccional. Quanto mais grave o refluxo, maior a chance de lesão renal. Quanto maior o grau (III, IV e V), maior o risco de pielonefrite.
Qual o QC do RVU?
A maioria dos casos é descoberto na investigação de uma ITU, porém pode causar hidronefrose pré-natal (p meninos) ou se manifestar após anos da doença com uma das complicações (cicatrizes, HAS, GEFS, DRC).
Qual a evolução natural do RVU?
Com o crescimento da bexiga, há uma tendência de melhora ou até mesmo cura do RVU, ocorrendo geralmente entre 6-7 anos de idade.
Como é feito o dx de RVU?
Através da uretrocistografia miccional em todas as crianças com ITU. Caso positiva, é importante avaliar se não há cicatrizes renais (USG, cintigrafia com DMSA)
Como é feito o tto do RVU?
Refluxo grave (≥ III): quimioprofilaxia antibiótica com bactrim ou nitrofurantoína. Não resolução com acompanhamento, ITU recidivantes apesar da profilaxia ou graus IV e V: reparo cirúrgico (reimplantação dos ureteres).
Qual a conduta em relação à ITU para a criança com RVU ao menos com grau III?
Profilaxia 1ária (quimioprofilaxia):
Quais exames de imagem podem ser usados para avaliar o RVU?
- USG renal e de vias urinárias: avalio parênquima renal e relação córtico-medular. Sem risco e baixo custo, porém visualiza apenas alterações grosseiras (não dá o dx de RVU mais inicial).
- Cintilografia renal com DMSA: avaliação morfológica do rim - identifica pielonefrite em fase aguda (padrão-ouro = capta menos a região acometida) e cicatrizes (ausência de captação). Não dx RVU, mas sim suas repercussões.
- Uretrocistografia miccional: documento o RVU e determino sua gravidade.
