Puberdade e Adolescência

Question 1

O que é a adolescência?

Answer 1

É um período de transição da infância para a vida adulta em que ocorrem modificações biológicas, psicológicas e sociais. A OMS define como a idade entre 10-20 anos (pref). O ECA como 12-18 anos.

Question 2

O que é a puberdade?

Answer 2

É uma transformação exclusivamente biológica corporal que culmina na maturidade sexual-reprodutiva e estabelece a estatura final (estirão da puberdade).

Question 3

Por que ocorrem os eventos biológicos da puberdade?

Answer 3

Pela gonadarca (início da produção de hormônios pelas gônadas pela ativação do eixo HHG) e adrenarca (a adrenal começa a produzir hormônios androgênicos pela ativação do eixo HHA - desenvolvimento da camada reticular).

Question 4

Como a prática de esportes afeta a puberdade?

Answer 4

A prática vigorosa retarda a puberdade.

Question 5

Quais os efeitos da adrenarca sobre o organismo?

Answer 5

Alteração do odor corporal, aumento da oleosidade da pele, pilificação axilar e pubiana -> ocorrem por aumento da DHEA e S-DHEA.

Question 6

Quais os efeitos da gonadarca sobre o organismo?

Answer 6

Meninas: mamas, aumento dos grandes/pequenos lábios, alteração da gordura corporal. Meninos: aumento do testículo e penis, mudança na voz e na gordura corporal.

Question 7

Como a puberdade promove o estirão de crescimento?

Answer 7

Os hormônios sexuais estimulam a secreção de GH e IGF-1 - promovem alongamento ósseo.

Question 8

Como as mudanças sexuais podem ser acompanhadas?

Answer 8

Através dos estágios de Tanner.

Question 9

O que é avaliado nos estágios de Tanner?

Answer 9

Meninas: mamas (M) e pelos pubianos (P). Meninos: gônada (G) e pelos pubianos (P).

Question 10

Estágios de Tanner para meninas.

Answer 10

Question 11

Estágios de Tanner para meninos.

Answer 11

Question 12

Qual a idade normal para início da puberdade?

Answer 12

Meninas: 8-13 anos. Meninos: 9-14 anos.

Question 13

Qual o primeiro SINAL da puberdade nas meninas?

Answer 13

A telarca (estágio M2 de Tanner).

Question 14

O que promove a telarca?

Answer 14

A secreção de estrógenos.

Question 15

Qual a sequência dos eventos da puberdade feminina?

Answer 15

Telarca (estrógenos) -> pubarca (androgênios adrenais) -> menarca (cerca de 2 anos após a telarca, em Tanner M3/M4).

Question 16

Já na menarca os ciclos são ovulatórios?

Answer 16

Podem ser, porém o mais comum são ciclos irregulares e anovulatórios nos primeiros 2 anos após a menarca.

Question 17

Qual a velocidade máxima de crescimento na puberdade feminina e quando ocorre?

Answer 17

8-9 cm/ano, atingindo o pico em cerca de M3 de Tanner.

Question 18

O que a menarca marca para a puberdade feminina?

Answer 18

Marca já a fase de desaceleração do crescimento puberal, crescento muito pouco após a menarca (apenas cerca de 5-6 cm).

Question 19

Qual o primeiro sinal de puberdade masculina?

Answer 19

O aumento testicular (G2).

Question 20

Como pode ser medido o volume testicular e quando eu digo que houve G2 de Tanner?

Answer 20

Através do orquidômetro de Prader. Eu digo que entrou em G2 quando volume ≥ 4 mL ou > 3 mL.

Question 21

Qual a sequência da puberdade nos meninos?

Answer 21

Aumento testicular -> pelos -> crescimento do pênis.

Question 22

Quando ocorre o pico do estirão puberal e qual a velocidade de crescimento?

Answer 22

Ocorre no estágio 4 de Tanner com velocidade de 9-10 cm/ano.

Question 23

Qual a diferença do pico de crescimento feminino para o masculino?

Answer 23

O masculino geralmente ocorre mais tardiamente em relação ao feminino, porém dura mais tempo, promovendo um crescimento mais prolongado.

Question 24

Como ocorre o estirão de crescimento?

Answer 24

De forma assimétrica: primeiro as extremidades e depois o tronco.

Question 25

Por que ocorre a ginecomastia puberal? Comente.

Answer 25

Pois um estímulo estrogênico em estágios 2-3 de Tanner. Quando < 4 cm tende a regredir espontaneamente. Caso grande ou não regrida, pode ser corrigida cirurgicamente.

Question 26

O que é a “minipuberdade”?

Answer 26

Durante o período entre o 3° mês e os 6m de vida, há atividade parcial do sistema HHG, podendo haver acne, sangramento vaginal e trofismo genital, porém regride após os 6m.

Question 27

Qual hormônio é fundamental no início da puberdade e qual a repercussão clínica disso?

Answer 27

A insulina. Resistência insulínica pode promover puberdade precoce.

Question 28

Existe relação entre a altura final do adolescente e a altura em que ele inicia a puberdade?

Answer 28

Sim, pois os adolescentes, em geral, apresentam um ganho de altura de 20-25 cm (meninas) e 25-30 cm (meninos).

Question 29

Quais os sinais de alerta para a puberdade nas crianças?

Answer 29

Início < 8 anos (meninas) ou < 9 anos (meninos), discordância entre os sinais puberais e o sexo, sem puberdade > 13 anos (meninas) ou > 14 anos (meninos).

Question 30

O que é a puberdade precoce?

Answer 30

É o desenvolvimento de caracteres sexuais secundários MAIS o crescimento rápido < 8 anos em meninas e < 9 anos em meninos.

Question 31

Como a puberdade precoce afeta a estatura final da criança/adolescente?

Answer 31

A puberdade precoce promove avanço na idade óssea, crescimento e fechamento precoce da placa de crescimento, podendo prejudicar a estatura no adulto.

Question 32

Quais os tipos de puberdade precoce?

Answer 32

Central: ativação precoce do eixo HHG. Dependente de GnRH.

Periférica: atividade adrenal ou gonadal precoce. Produção de esteroides sexuais independente de GnRH.

Question 33

Como cada tipo de puberdade precoce pode se manifestar nos caracteres sexuais 2ários?

Answer 33

Central: é isosexual.

Periférica: pode ser isosexual ou heterosexual.

Question 34

Quais as causas de puberdade precoce central?

Answer 34

Idiopática (principal causa de PP em meninas) ou por lesão no SNC (principal causa de PP em meninos - tumores).

Question 35

Como diferenciar a puberdade precoce central da periférica?

Answer 35

Através da dosagem de LH (aumentado na central e pré-puberal na periférica).

Na central, há o desenvolvimento normal dos acontecimentos da puberdade. Já na periférica, pode haver sinais puberais do sexo oposto ou fora de ordem.

Question 36

Qual exame de imagem deve sempre ser solicitado na puberdade precoce?

Answer 36

As radiografias para determinação da idade óssea.

Question 37

Como está a idade óssea na PP?

Answer 37

É invariavelmente avançada em relação à idade cronológica.

Question 38

Quais as causas mais comuns de PP periférica?

Answer 38

Adrenal: hiperplasia adrenal congênita, tumores adrenocorticais.

Gônadas: tumores, cistos.

Question 39

Quais os tipos de tumores mais frequentes no córtex da suprarrenal?

Answer 39

Os carcinomas.

Question 40

Por que ocorre a hiperplasia adrenal congênita?

Answer 40

Por alguma deficiência enzimática na adrenal, promovendo redução na síntese de cortisol com aumento do ACTH hipofisário, havendo hiperplasia da adrenal.

Question 41

O que é a puberdade incompleta/parcial?

Answer 41

É uma condição benigna em que há desenvolvimento de uma característica sexual isoladamente, sem aceleração do crescimento ou amadurecimento ósseo prematuro.

Ex: telarca precoce, adrenarca precoce (pubarca - FR para SOP), menarca

Question 42

O que é a aceleração constitucional do crescimento e puberdade?

Answer 42

Condição benigna em que há puberdade antes dos 8 anos mas após os 6,5 anos, não havendo prejuízo na estatura futura pois não há diferença da idade óssea e a idade constitucional nesse caso (diferentemente da puberdade precoce).

Question 43

Qual a definição de atraso puberal?

Answer 43

Ausência de telarca em meninas após os 13 anos e ausência do aumento testicular em meninos após os 14 anos.

*Outro aspecto no atraso puberal é uma velocidade de progressão lenta no desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários: mais de 4/5 anos desde que iniciam a puberdade para alcançarem a menarca/testículo adulto.

Question 44

Quais os grupos etiológicos do atraso puberal?

Answer 44

Hipogonadismo hipogonadotrófico (central) e hipogonadismo hipergonadotrófico (gonadal).

Question 45

Quais as causas de atraso puberal por hipogonadismo hipogonadotrófico?

Answer 45

Idiopático (principal - ex: sd Kallmann), ausência isolada de LH, craniofaringioma, radiação, Prader-Willi, infecção (TB).

Question 46

Quais as causas de atraso puberal por hipogonadismo hipergonadotrófico?

Answer 46

Meninos: Klinefelter (47 XXY, 48 XXXY, mosaico 46 XY/47 XXY - aumento da envergadura).

Meninas: Turner.

Question 47

O que é o atraso constitucional da puberdade e qual sua importância?

Answer 47

É a causa mais frequente de atraso puberal, sendo uma variação da normalidade. Ocorre uma lentificação em todo o processo de crescimento e desenvolvimento que não ultrapassa 2-4 anos. A idade óssea é menor que a constitucional. O dx de certeza só é feito com o acompanhamento da evolução do adolescente.