Puberdade e Adolescência Flashcards
O que é a adolescência?
É um período de transição da infância para a vida adulta em que ocorrem modificações biológicas, psicológicas e sociais. A OMS define como a idade entre 10-20 anos (pref). O ECA como 12-18 anos.
O que é a puberdade?
É uma transformação exclusivamente biológica corporal que culmina na maturidade sexual-reprodutiva e estabelece a estatura final (estirão da puberdade).
Por que ocorrem os eventos biológicos da puberdade?
Pela gonadarca (início da produção de hormônios pelas gônadas pela ativação do eixo HHG) e adrenarca (a adrenal começa a produzir hormônios androgênicos pela ativação do eixo HHA - desenvolvimento da camada reticular).
Como a prática de esportes afeta a puberdade?
A prática vigorosa retarda a puberdade.
Quais os efeitos da adrenarca sobre o organismo?
Alteração do odor corporal, aumento da oleosidade da pele, pilificação axilar e pubiana -> ocorrem por aumento da DHEA e S-DHEA.
Quais os efeitos da gonadarca sobre o organismo?
Meninas: mamas, aumento dos grandes/pequenos lábios, alteração da gordura corporal. Meninos: aumento do testículo e penis, mudança na voz e na gordura corporal.
Como a puberdade promove o estirão de crescimento?
Os hormônios sexuais estimulam a secreção de GH e IGF-1 - promovem alongamento ósseo.
Como as mudanças sexuais podem ser acompanhadas?
Através dos estágios de Tanner.
O que é avaliado nos estágios de Tanner?
Meninas: mamas (M) e pelos pubianos (P). Meninos: gônada (G) e pelos pubianos (P).
Estágios de Tanner para meninas.
Estágios de Tanner para meninos.
Qual a idade normal para início da puberdade?
Meninas: 8-13 anos. Meninos: 9-14 anos.
Qual o primeiro SINAL da puberdade nas meninas?
A telarca (estágio M2 de Tanner).
O que promove a telarca?
A secreção de estrógenos.
Qual a sequência dos eventos da puberdade feminina?
Telarca (estrógenos) -> pubarca (androgênios adrenais) -> menarca (cerca de 2 anos após a telarca, em Tanner M3/M4).
Já na menarca os ciclos são ovulatórios?
Podem ser, porém o mais comum são ciclos irregulares e anovulatórios nos primeiros 2 anos após a menarca.
Qual a velocidade máxima de crescimento na puberdade feminina e quando ocorre?
8-9 cm/ano, atingindo o pico em cerca de M3 de Tanner.
O que a menarca marca para a puberdade feminina?
Marca já a fase de desaceleração do crescimento puberal, crescento muito pouco após a menarca (apenas cerca de 5-6 cm).
Qual o primeiro sinal de puberdade masculina?
O aumento testicular (G2).
Como pode ser medido o volume testicular e quando eu digo que houve G2 de Tanner?
Através do orquidômetro de Prader. Eu digo que entrou em G2 quando volume ≥ 4 mL ou > 3 mL.
Qual a sequência da puberdade nos meninos?
Aumento testicular -> pelos -> crescimento do pênis.
Quando ocorre o pico do estirão puberal e qual a velocidade de crescimento?
Ocorre no estágio 4 de Tanner com velocidade de 9-10 cm/ano.
Qual a diferença do pico de crescimento feminino para o masculino?
O masculino geralmente ocorre mais tardiamente em relação ao feminino, porém dura mais tempo, promovendo um crescimento mais prolongado.
Como ocorre o estirão de crescimento?
De forma assimétrica: primeiro as extremidades e depois o tronco.
Por que ocorre a ginecomastia puberal? Comente.
Pois um estímulo estrogênico em estágios 2-3 de Tanner. Quando < 4 cm tende a regredir espontaneamente. Caso grande ou não regrida, pode ser corrigida cirurgicamente.
O que é a “minipuberdade”?
Durante o período entre o 3° mês e os 6m de vida, há atividade parcial do sistema HHG, podendo haver acne, sangramento vaginal e trofismo genital, porém regride após os 6m.
Qual hormônio é fundamental no início da puberdade e qual a repercussão clínica disso?
A insulina. Resistência insulínica pode promover puberdade precoce.
Existe relação entre a altura final do adolescente e a altura em que ele inicia a puberdade?
Sim, pois os adolescentes, em geral, apresentam um ganho de altura de 20-25 cm (meninas) e 25-30 cm (meninos).
Quais os sinais de alerta para a puberdade nas crianças?
Início < 8 anos (meninas) ou < 9 anos (meninos), discordância entre os sinais puberais e o sexo, sem puberdade > 13 anos (meninas) ou > 14 anos (meninos).
O que é a puberdade precoce?
É o desenvolvimento de caracteres sexuais secundários MAIS o crescimento rápido < 8 anos em meninas e < 9 anos em meninos.
Como a puberdade precoce afeta a estatura final da criança/adolescente?
A puberdade precoce promove avanço na idade óssea, crescimento e fechamento precoce da placa de crescimento, podendo prejudicar a estatura no adulto.
Quais os tipos de puberdade precoce?
Central: ativação precoce do eixo HHG. Dependente de GnRH.
Periférica: atividade adrenal ou gonadal precoce. Produção de esteroides sexuais independente de GnRH.
Como cada tipo de puberdade precoce pode se manifestar nos caracteres sexuais 2ários?
Central: é isosexual.
Periférica: pode ser isosexual ou heterosexual.
Quais as causas de puberdade precoce central?
Idiopática (principal causa de PP em meninas) ou por lesão no SNC (principal causa de PP em meninos - tumores).
Como diferenciar a puberdade precoce central da periférica?
Através da dosagem de LH (aumentado na central e pré-puberal na periférica).
Na central, há o desenvolvimento normal dos acontecimentos da puberdade. Já na periférica, pode haver sinais puberais do sexo oposto ou fora de ordem.
Qual exame de imagem deve sempre ser solicitado na puberdade precoce?
As radiografias para determinação da idade óssea.
Como está a idade óssea na PP?
É invariavelmente avançada em relação à idade cronológica.
Quais as causas mais comuns de PP periférica?
Adrenal: hiperplasia adrenal congênita, tumores adrenocorticais.
Gônadas: tumores, cistos.
Quais os tipos de tumores mais frequentes no córtex da suprarrenal?
Os carcinomas.
Por que ocorre a hiperplasia adrenal congênita?
Por alguma deficiência enzimática na adrenal, promovendo redução na síntese de cortisol com aumento do ACTH hipofisário, havendo hiperplasia da adrenal.
O que é a puberdade incompleta/parcial?
É uma condição benigna em que há desenvolvimento de uma característica sexual isoladamente, sem aceleração do crescimento ou amadurecimento ósseo prematuro.
Ex: telarca precoce, adrenarca precoce (pubarca - FR para SOP), menarca
O que é a aceleração constitucional do crescimento e puberdade?
Condição benigna em que há puberdade antes dos 8 anos mas após os 6,5 anos, não havendo prejuízo na estatura futura pois não há diferença da idade óssea e a idade constitucional nesse caso (diferentemente da puberdade precoce).
Qual a definição de atraso puberal?
Ausência de telarca em meninas após os 13 anos e ausência do aumento testicular em meninos após os 14 anos.
*Outro aspecto no atraso puberal é uma velocidade de progressão lenta no desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários: mais de 4/5 anos desde que iniciam a puberdade para alcançarem a menarca/testículo adulto.
Quais os grupos etiológicos do atraso puberal?
Hipogonadismo hipogonadotrófico (central) e hipogonadismo hipergonadotrófico (gonadal).
Quais as causas de atraso puberal por hipogonadismo hipogonadotrófico?
Idiopático (principal - ex: sd Kallmann), ausência isolada de LH, craniofaringioma, radiação, Prader-Willi, infecção (TB).
Quais as causas de atraso puberal por hipogonadismo hipergonadotrófico?
Meninos: Klinefelter (47 XXY, 48 XXXY, mosaico 46 XY/47 XXY - aumento da envergadura).
Meninas: Turner.
O que é o atraso constitucional da puberdade e qual sua importância?
É a causa mais frequente de atraso puberal, sendo uma variação da normalidade. Ocorre uma lentificação em todo o processo de crescimento e desenvolvimento que não ultrapassa 2-4 anos. A idade óssea é menor que a constitucional. O dx de certeza só é feito com o acompanhamento da evolução do adolescente.
