Neonatologia - Outras doenças do período neonatal

Question 1

Comente sobre o metabolismo da glicose no feto.

Answer 1

É a principal fonte de energia. Há armazenamento de glicose na forma de glicogênio hepático, ocorrendo por volta da 36a semana. Por isso que RNPT possuem menos reservas de glicose.

Question 2

O que ocorre com a glicemia fetal logo após o nascimento? Explique.

Answer 2

Há uma queda abrupta da glicemia pois o aporte pela veia umbilical cessa e há maior demanda pelo movimento respiratório, contração muscular e exposição ao frio. Não é comum ficar inferior a 40 mg/dl.

Question 3

Como o RN responde com essa queda inicial da glicemia após o nascimento?

Answer 3

Há glicogenólise rápida lipólise e alterações hormonais que promovem manutenção da glicemia. Após o início do aleitamento, a glicemia não depende mais desses mecanismos.

Question 4

Qual a relação da hipoglicemia e manifestações clínicas no RN?

Answer 4

Nem sempre há essa correlação, fazendo com que em algumas situações haja hipoglicemia abaixo do limiar para manutenção cerebral sem sintomatologia.

Question 5

Quais os limites de glicemia para os RNs?

Answer 5

RNAT saudáveis: < 24h 30-35 na 1a hora e 45 após alimentação. > 24h 45-50. RN com sinais e sintomas anormais: 45.

Question 6

Quais os grupos de causas da hipoglicemia?

Answer 6

Aumento no uso da glicose, diminuição nas reservas ou causas mistas.

Question 7

Quais condições promovem hipoglicemia por aumento no uso de glicose? Principais.

Answer 7

Hiperinsulinismo (macrossomia é um indicativo): RN de mães diabéticas, GIGs, eritroblastose fetal, hipoglicemia rebote após exsanguineotransfusão, idiopático, uso materno de tocolíticos, clorpropamida ou benzotiazidas.

Question 8

Quais condições promovem hipoglicemia por diminuição nas reservas?

Answer 8

RNPT e PIGs.

Question 9

Quais as manifestações clínicas no RN com hipoglicemia?

Answer 9

Autonômicas: sudorese, palidez, taquicardia, taquipneia e tremores. Neuroglicopênicos: hipotonia, letargia, coma, convulsões, sucção débil e choro anormal.

Question 10

É importante rastrear RNs para hipoglicemia? Quais RNs devem ser rastreados?

Answer 10

Sim, pois podem se manifestar com sintomas inespecíficos ou assintomático mesmo passado o limiar de manutenção cerebral. Os RNs rastreados devem ser: RNPT e PIGs e RNs filhos de mães diabéticas.

Question 11

Como tratar hipoglicemia no RN?

Answer 11

Sintomático e glicose muito baixa (?): tratar com glicose parenteral. Assintomático (exceto glicose extremamente baixa - EV): VO como primeira tentativa.

Question 12

Qual a principal causa de hiperglicemia no RN?

Answer 12

Iatrogenia. Outras: infecção (sepse), pós-op e asfixia.

Question 13

O que é hiperglicemia no RN?

Answer 13

> 145 mg/dl.

Question 14

Qual a fisiopatologia e tto da hiperglicemica no RN?

Answer 14

Pode desidratar e fazer hemorragia intracraniana pela hiperosmolaridade. Tto com controle da oferta de glicose.

Question 15

Quais as consequências fetais da mãe diabética não controlada?

Answer 15

Abortamento, óbito fetal, polidrâmnio, prematuridade, macrossomia, malformações congênitas, RCIU, hipoglicemia neonatal.

Question 16

Qual a fisiopatologia do acometimento fetal pelo diabetes materno?

Answer 16

A hiperglicemia materna determina hiperglicemia fetal –> hiperinsulinemia fetal –> estímulo à lipogênese e síntese proteica –> macrossomia e hipoglicemia neonatal (1as horas após o nascimento).

Question 17

Quais os aspectos clínicos dos RNs filhos de mães diabéticas?

Answer 17

Macrossômicos, com pletora, visceromegalias (hepatomegalia, cardiomegalia) e aumento de tecido adiposo. Pode haver cardiopatias congênitas e outras malformações congênitas.

Question 18

Quais as alterações metabólicas nos RNs filhos de mães diabéticas?

Answer 18

Hipoglicemia e hipocalcemia.

Question 19

Por que filhos de mães diabéticas apresentam maior risco de hipocalcemia?

Answer 19

Pois há um atraso na elevação dos níveis de PTH (níveis mais baixos entre 24-72h).

Question 20

Quais as manifestações da hipocalcemia?

Answer 20

Geralmente assintomático. Excitabilidade neuromuscular, tremores, convulsões, vômitos, cianose e intolerância alimentar.

Question 21

Comente sobre a hemorragia peri-intraventricular (HPIV).

Answer 21

Também chamada de hemorragia da matriz germinativa (tecido de onde se originam os neurônios e é encontrano nos RNPT). Ocorre essencialmente em RNPT, pode ser silenciosa (devo rastrear essas crianças com USG). Conseq: hidrocefalia, leucomalácia periventricular.

Question 22

Comente sobre a leucomalácia periventricular.

Answer 22

Áreas de necrose na subst branca periventricular. Causada pela HPIV, infecções, entre outras. Pode ser assintomática, mas pode levar ao desenvolvimento de paralisia cerebral (diplegia espástica).

Question 23

Quando ocorre o fechamento normal do tubo neural?

Answer 23

Entre a 3a e 4a semana de gestação.

Question 24

Quais os biomarcadores dos defeitos no fechamento do tubo neural ? Explique.

Answer 24

Alfafetoproteína e acetilcolinesterase no LA, pois como não houve o fechamento, substâncias secretadas pelo feto caem no LA.

Question 25

Quais os exemplos de defeitos no fechamento do tubo neural?

Answer 25

Anencefalia, encefalocele, meningomielocele, meningocele, espinha bífida, …

Question 26

Quais as principais causas de defeitos no fechamento do tubo neural?

Answer 26

Hipertermia, valproato, desnutrição materna, obesidade, DM, deficiência de ácido fólico.

Question 27

Comente sobre a espinha bífida.

Answer 27

Pode ocorrer em qualquer região da medula espinhal. Ocorre pela não formação de alguns ossos da colune vertebral, podendo resultar em lesão da medula e de nervos.

Question 28

O que é a enterocolite necrosante?

Answer 28

São graus variados de necrose da mucosa e/ou da parede intestinal.

Question 29

Quais os principais FR para enterocolite necrosante?

Answer 29

Asfixia perinatal e prematuridade (raro ocorrer em RNAT, mesmo sofrendo asfixia).

Question 30

Qual a fisiopalogia da enterocolite necrosante?

Answer 30

3 fatores fundamentais: isquemia intestinal, nutrição enteral (quando agressiva - com leite é raro fazer isso) e micro-organismo patogênicos. Pode acumular gás na parede intestinal (pneumatose intestinal) e evoluir com perfuração, sepse e peritonite.

Question 31

Quais os principais locais acometidos pela enterocolite necrosante?

Answer 31

Íleo distal e cólon ascendente.

Question 32

Qual o QC da enterocolite necrosante?

Answer 32

Se instala nas 1as 2s de vida, geralmente após início da nutrição enteral, havendo distensão abdominal (p), dificuldade de progressão da dieta( p), presença de resíduo gástrico e sangramento GI (p). Geralmente há letargia, alteração na perfusão periférica e acidose metabólica.

Question 33

Como confirmar o dx de enterocolite necrosante?

Answer 33

Suspeita: RNPT com distensão abdominal e sg retal que já iniciou dieta enteral. Confirmar: achado radiográfico de necrose intestinal (pneumatose intestinal -> acúmulo de gás na parede do intestino). Pode haver pneumoperitônio.

Question 34

Todos os RNs com enterocolite necrosante vão ser submetidos ao tto cirúrgico? Quais os principais critérios para o tto cirúrgico?

Answer 34

Perfuração de alça.

Question 35

Como tratar os casos sem indicação de cirurgia (sem perfuração)?

Answer 35

Dieta zero, sonda para descompressão e ATB.

Question 36

Comente sobre a atresia de esôfago.

Answer 36

Anomalia esofagiana mais comum, estando associada na maioria das vezes com fístula traqueoesofágica. Pode haver outros defeitos associados.

Question 37

Qual a forma mais comum da atresia de esôfago?

Answer 37

Proximal em fundo cego e distal conectado à traquela por fístula.

Question 38

Qual o QC da atresia de esôfago?

Answer 38

Se inicia logo após o nascimento com salivação excessiva (sialorreia pois ele não consegue deglutí-la), tosse, engasgos, dificuldades respiratórias e cianose. Tentar alimentar piora os sintomas (clássico).

Pode haver pneumonite química no caso da FTE por broncoaspiração do conteúdo gástrico.

Question 39

Como fazer dx de atresia de esôfago?

Answer 39

Suspeita: já no período pré-natal (polidrâmnio, coto esofágico superior dilatado, estômago diminuído).

Após o nascimento: passagem de sonda nasogástrica calibre 8 ou 10 para avaliar permeabilidade das coanas e so esôfago

Raio x de tórax com sonda enrolada no esôfago proximal ou com ar ou com a presença do contraste iodado (máx 1 mL deve ser injetado). Pode-se visualizar ar no TGI quando FTE. Se ausência de ar: sem FTE.

Question 40

Comente sobre a atresia duodenal.

Answer 40

Maior causa de obstrução duodenal, há falha na recanalização do lúmen do duodeno. São frequentes outras anomalias concomitantes, até mesmo genéticas (Down - anomalia cromossomial mais comum). A clínica é de vômitos biliosos nas primeiras 24h de vida. Dx pelo sinal da dupla bolha no rx de abd.

Question 41

Defina policitemia. Qual sua consequência imediata? Em quem é mais frequênte?

Answer 41

HT > 65%. A hiperviscosidade sanguínea. RN PIG e pós-termo.

Question 42

Quais as consequências da hiperviscosidade sanguínea?

Answer 42

Alentecimento do fluxo sanguíneo (hipóxia tecidual, consumo de glicose e tendência a formação de trombos –> QC).

Question 43

Quais as principais causas de policitemia?

Answer 43

Atraso no clampeamento do cordão, ordenha de cordão, colocar o RN em plano abaixo do materno, insuficiência placentária (aumento da eritropoese fetal pela hipóxia crônica), DM, GIG, propanolol.

Question 44

Qual o tto da policitemia?

Answer 44

Aumentar líquido ou exsanguineotransfusão parcial (sintomático ou HT ≥ 70).

Question 45

Qual a principal causa da encefalopatia hipóxico-isquêmica?

Answer 45

A asfixia perinatal.

Question 46

Quando a asfixia perinatal se desenvolve?

Answer 46

Quando há hipoperfusão tecidual significativa, com redução da oxigenação tecidual.

Question 47

Como pode ser dx a asfixia perinatal?

Answer 47

A identificação dos seguintes critérios: acidemia profunda em sangue do cordão umbilical (< 7), Apgar 0-3 por mais de 5 minutos, manifestações neurológicas no período neonatal (convulsões, hipotonia, coma, hiporreflexia, …) e disfunção orgânica multissistêmica.

Question 48

Quais os FR para asfixia perinatal?

Answer 48

Fatores maternos: pré-eclâmpsia/eclâmpsia; infecção; diabetes materno, hipotensão; doença vascular materna; doença crônica materna (pneumopatia, cardiopatia, doença neurológica); uso de drogas; hipoxemia materna pela anestesia;

Fatores placentários: infarto, fibrose, descolamento prematuro;

Fatores uterinos e relacionados ao cordão umbilical: ruptura uterina, prolapso, nó, compressão;

Fatores fetais: anemia, infecção, cardiopatia, hidropsia, pós-datismo, CIUR;

Fatores neonatais: cardiopatia congênita cianótica, hipertensão pulmonar persistente, choque séptico.

Question 49

Qual o tto da EHI?

Answer 49

Reanimação adequada, suporte ventilatório, glicemia adequada, FENOBARBITAL em caso de convulsões. Pode-se tentar a hipotermia terapêutica

Question 50

Quais os tipos de atresia de esôfago e qual a mais comum?

Answer 50

A-E, sendo que o tipo mais comum é a C (com fístula traqueoesofágica - muito ar no TGI pela fístula) e a 2a mais comum é a A (sem fístula, esòfago proximal em fundo cego e o distal sem comunicação com a traqueia - ausência de ar no TGI).

Question 51

Quais as condições relacionadas com a atresia de esfôfago?

Answer 51

Metade dos casos estão associados com outras malformações congênitas, podendo compor a síndorme de VACTERL (vértebras, anorretal, cardíacas, traqueoesofágicas, renais e de extremidades).

Question 52

Qual o conceito/definição da atresia de esôfago?

Answer 52

Ausência da porção média dele.

Question 53

Qual a consequência obstétrica da atresia de esôfago?

Answer 53

Como não há deglutição do LA, é comum vir associado com polidrâmnio.

Question 54

Explique a seguinte imagem.

Answer 54

Pode-se visualizar o esôfago proximal em fundo cego corado por contraste (dar preferência sempre para o iodado pois provoca menos reação inflamatória). Além disso, visualiza-se a presença de AR NO TGI, o que significa que o paciente apresenta uma FTE.

Question 55

Explique a seguinte imagem.

Answer 55

Partindo do princípio que também é um caso de atresia de esôfago, pode-se inferir que não apresenta FTE, pois não há ar no TGI.

Question 56

Quais doenças associadas com a sd VACTERL?

Answer 56

Down e outras trissomias.

Question 57

Qual minha conduta após o nascimento para avaliar a presença de AE?

Question 58

Quais as complicações precoce e tardia mais frequentes da cirurgia para tto da AE?

Answer 58

Precoce: deiscência de anastomose.

Tardia: estenose de anastomose.

Outras: recidiva da FTE, DRGE.