Distúrbios do Crescimento Flashcards
O que é a transição nutricional? Explique.
É a diminuição da prevalência da desnutrição energético-proteica (DEP) e aumento da prevalência da obesidade e sobrepeso.
O que é a desnutrição?
Desnutrição hoje é um conceito ampliado que engloba tanto a deficiência quanto o excesso de macro e micronutrientes, incluindo DEP, obesidade e fome oculta.
Quais os tipos de DEP de acordo com sua etiologia? Explique.
Primária e secundária:
- Primária: oferta insuficiente de calorias, macro e micronutrientes, sendo comum em baixíssima renda econômica.
- Secundária: doença orgância subjacente que promove aumento do gasto calórico individual, perda anormal de nutrientes ou diminuição na ingesta de alimentos. Ex: cardiopatias congênitas, pneumopatias crônicas, fibrose cística.
Qual doença é favorecida pela desnutrição?
As infecções, pois promove uma redução da capacidade imune, facilitando a instalação delas. As infecções, por sua vez, agravam ainda mais a desnutrição por aumentarem a demanda calórica do organismo, criando-se um ciclo vicioso.
Quais as alterações fisiopatológicas da DEP?
A primeira resposta adaptativa é a redução da realização da atividade física para reduzir o gasto energético, seguindo-se da parada do crescimento (inicialmente ponderal e depois estatural).
Quais as alterações endócrinas, CV, imunológicas e GI da DEP?
- Endócrinas: redução de T3, IGF-1 e insulina, aumento do GH e cortisol.
- CV: piora da contratilidade cardíaca, diminuição do DC, bradicardia e hipotensão e arritmias.
- GI: atrofia vilositária com perda de dissacaridase, hipoplasia de criptas, maior crescimento bacteriano, atrofia pancreática.
- Imunológicas: diminuição da imunidade celular, da fagocitose, de CD4 (CD8 preservado).
Quais as alterações respiratórias, hematológicas e neurológicas da DEP?
- Respiratórias: diminuição da massa muscular torácica e piora da função ventilatória.
- Neurológico: diminuição do número de neurônios, das sinápses, do tamanho do cérebro, da função global, motora e memória.
- Hematológica: anemia n/n com coagulação preservada.
Como identificar a desnutrição?
Através de algumas classificações: Gomez, Waterlow e do MS (mais importante).
Como é a classificação de Gomez para desnutrição?
É interessante para < 2a, em que compara o peso da criança com o peso ideal dela (p50). Faço, então, uma regra de 3 (exemplo: 8 kg (p50) para 100%; 5 kg para x; x = 62,5%). > 90%: eutrófica; 76-90%: desnutridos leves (1° grau); 61-75: desnutrição moderada (2° grau); ≤ 60%: desnutrição grave (3° grau).
Qual o problema da classificação de Gomez para desnutrição pelo peso?
Existe algumas formas de desnutrição em que não há alteração do peso (exemplo: desnutrição com edema), fazendo com que a classificação seja falha para esses tipos de desnutrição. Isso faz com que a desnutrição COM EDEMA (de origem nutricional) é IGUAL A DESNUTRIÇÃO GRAVE.
Quais as limitações da classificação de Gomez?
Precisa da idade, não considera a estatura do paciente e não informa duração.
Quais as manifestações clínicas da DEP?
A DEP não grave pode se manifestar apenas como déficit no crescimento (ponderal inicialmente e após estatural), porém a grave apresenta QC mais exuberante, sendo as principais formas a edematosa (kwashiorkor) e a não-edematosa (marasmo). Uma terceira forma é a mista.
Como é a classificação de Waterlow?
Eu comparo o peso da criança com o peso ideal para a ESTATURA da criança. Outra avaliação é a estatura da criança com a estatura ideal para a idade. Para isso, eu uso o gráfico de peso x estatura, usando o p50 para o peso ideal para a estatura. Eu uso uma regra de 3 e avalio o resultado:
≤ 90%: magro (wasted - emagrecido, gasto);
Para a estatura: ≤ 95% é baixa estatura (stunting).
Quais as possibilidades de combinação da classificação de Waterlow?
Nem magra nem baixa: eutrófico.
Magra mas estatura normal: desnutrido agudo (ainda não deu tempo para comprometer a estatura).
Magra e baixa: desnutrido crônico (já conseguiu afetar a estatura).
Baixa mas peso normal: desnutrido pregresso (em determinado momento da vida foi desnutrido, teve prejuízo do crescimento, mas não recuperou o crescimento - perdeu a janela de crescimento).
Como é a classificação do MS para desnutrição?
Interpretação das curvas da OMS: percentil e z-score (distância em DP - pref).
Quais as diferenças das curvas de percentil para z-score? Como associar as duas?
5 curvas para os gráficos de percentil e 7 para z-score. A associação é feita da seguinte forma: o z-score 3 corresponde ao p99,9, z-score 2 = p97; z-score 1 = p85; z-score 0 = p50; z-score -1 = p15; z-score -2 = p3; z-score -3 = p0,1.
Quais as classificações de IMC pelos gráficos da OMS?
- < Z-score -3: magreza acentuada.
- Z-score entre -3 e -2: magreza.
- Z-score entre -2 e +1: eutrofia.
- Z-score entre +1 e +2: risco de sobrepeso (0-5 anos) ou sobrepeso (5-10 anos).
- Z-score entre +2 e +3: sobrepeso (0-5 anos) ou obesidade (5-10 anos).
- Z-score > +3: obesidade (0-5 anos) ou obesidade grave (5-10 anos).
Quais as classificações de peso pelos gráficos da OMS?
- < Z-score -3: muito baixo peso.
- Z-score entre -3 e -2: baixo peso.
- Z-score entre -2 e +2: adequado.
- Z-score > +2: elevado.
Quais as classificações de estatura pelos gráficos da OMS?
- < Z-score -3: muito baixa para idade.
- Z-score entre -3 e -2: baixa.
- Z-score > -2: adequada.
Qual a classificação das curvas da OMS para peso para estatura (só pode ser usado até 5 anos)?
ZS < -3: magreza acentuada (desnutrição grave).
ZS < -2: magreza (desnutrição moderada).
Qual a classificação da OMS para desnutrido com edema?
É um desnutrido GRAVE.
Qual a etiologia da desnutrição grave (DG)?
Pode ser primária (se estabelece pela falta do alimento - balanço nutricional negativo - miséria, pobreza, fome) ou secundária (tem acesso ao alimento e recebe um aporte nutricional adequado, porém ela não consegue utilizar esse alimento ou apresenta maior demanda - doença crônica, levando a perda anormal de nutrientes; ex: dç celíaca, CC).
Quais as formas clínicas da DG?
Marasmo, Kwashiorkor e Kwashiokor-marasmático.
Qual a DG mais prevalente no mundo?
O marasmo.
Qual a idade mais comum do marasmo?
Principalmente no 1° ano de vida, pois é quando há a triplicação do peso.
O que é o marasmo?
É uma deficiência global de energia e proteínas (deficiência calórica total), sendo uma desnutrição 1ária.
Qual a HN do marasmo? Qual a principal causa?
Instalação mais lenta (permite adaptação do organismo à deficiência), em que a principal causa é a retirada precoce do AM, sendo substituído, frequentemente, por fórmulas caloricamente deficientes.
Qual a fisiopatologia do marasmo?
Há deprivação paulatina do alimento para a criança, fazendo com que o organismo vai se adaptando a esse processo de inanição, buscando fontes alternativas de energia: AUSÊNCIA DE TECIDO ADIPOSO.
Qual o QC do marasmo?
Fácies senil ou semiesca (consumo das bolas gordurosas de Bichat), hipotrofia muscular e hipotonia (pode haver atraso nos marcos do desenvolvimento), pobreza de TCSC, pele enrrugada (p nádegas e coxas) irritabilidade, no geral apetite preservado. NÃO HÁ EDEMA!!!
O que é o Kwashiokor?
É uma DG que se desenvolve em crianças com déficit nutricional PROTEICO (a ingestão calórica pode estar normal, porém a relação proteína/calorias está alterada), apesar de receberem uma ingestão calórica normal. Ela recebe o alimento, mas não consegue processá-lo.
Qual a fisiopatologia do Kwashiokor?
Há uma mudança na composição alimentar (especialmente no 1° filho quando nasce o segundo), pois ele passa a ser alimentado apenas com carboidratos e pouca proteína, levando a esse quadro de desnutrição. Além disso, há uma reação inflamatória sistêmica (não se sabe o motivo).
Como é a instalação do Kwashiokor?
Rápida, após o desmame.
Qual o QC do Kwashiokor?
Presenda de EDEMA em extremidades, podendo estar em ANASARCA, hepatomegalia (por esteatose hepática), subcutâneo preservado, alterações dos cabelos (faixas de hipopigmentação - sinal de bandeira) e pele (regiões hipo e hiperpigmentadas - dermatite em pedra de calçamento; tinta de esmalte; flaky paint).
Por que ocorre o edema no Kwashiokor?
Por hipoalbuminemia (ingere pouca proteína) e aumento da permeabilidade vascular (processo inflamatório sistêmico).
O que é o Kwashiokor-marasmático?
A criança tinha um quadro crõnico marasmático e apresenta um evento agudo que promove o desenvolvimento do Kwashiokor, passando a apresentar as 2 síndromes.
Quais as alterações laboratoriais possíveis na DG?
Hipoglicemia, hiponatremia (com Na+ corporal total normal - disfunção de bomba Na/K por falta de ATP), hipoK, hipoMg, hipoalbuminemia.
Todas as crianças com DG devem ser tratadas em regime hospitalar? Explique.
Não, sendo que crianças entre 6-59 meses com apetite preservado, clinicamente bem e alertas podem ser tratadas em regime ambulatorial. No entanto, crianças com edema SEMPRE serão internadas.
Como tratar a criança com DG?
Estabilização (1-7d), reabilitação (2-6s) e follow-up (seguimento com pesagem semanal por 7s-6m).
Do que o DG morre?
De HIPOTERMIA!!! Outras: hipoglicemia > DHE
Qual o cuidado com a hidratação do desnutrido grave?
Ele sempre tem algum grau de disfunção miocárdica, devendo-se ter cuidado com a hidratação vigorosa pelo risco de causar ICC.
