refluks Flashcards
co to jest refluks
cofanie treści pokarmowej z żołądka do przełyku
choroba refluksowa
objawy lub powikłania związane z refluksem
regurgitacje
cofanie treści pokarmowaej z żołądka do jamy ustnej
objawy
- wymioty
- regurgitacje
- trudności z połykaniem lub niechęć do przyjmowania pokarmmu
- zgaga lub ból w klp
- zmniejszenie lub niezadawalające -przyrosty masy ciała
- drażliwość niemowląt
- chrypka
- kaszel
- świszczący oddech lub świst krtaniowy
- bezdech lub epizody jawnego zagrożenia życia
- nietypowe ustawienie głowy i szyi(zespół Sandifera)
powikłania związane z refluksem
- zwężenia
- zapalenia przełyku
- przełyk Barretta
- zapalenia krani
- nawracające zapalenia płuc
- hipoproteinemia
- niedokrwistość
czy refluks może być fizjo?
tak u ok 50-80% zdrowych niemowląt w pierwszych tygodniach życia
- ustępuje do 6-24miesiąca??
jak często choroba refluksowa
w 2-10%przyp
u kogo częściej
u dzieci z zespołem Downa, z mózgowym porażeniem dziecięcym, po urazach, z opóźnieniem rozwoju psychomotorycznego
Jakie badania diagnostyczne?
- wywiad i badanie fizykalne
- 24-h ph-metria
- radiologiczne badanie kontrastowe(żeby wykluczyć wady anatomiczne)
- imedancja elektyczna(bad naukowe)
- wielokanałowa impedancja z ph-metrią
- leczenie empiryczne (u starszych dzieci i nastolatków z objawami zgagi)
leczenie
- modyfikacja sposobu żywienia( dieta hipoalergenowa-stosowanie hydrolizatów o znacznym stopniu hydrolizy przez2-4 tyg :;;;środki zagęszczające mieszanki mleczne(mieszanki AR)–jedynie u niemowląt z towarzyszącym niedoborem masy ciała–mieszanki AR nie mniejszają liczby epizodów refluksu, ale zmniejszają objętość traconego w ten sposób pokarmu
-zmiana pozycji niemowlęcia- układanie na brzuchu, ale dopiero stosować po 12miesiącu życia, wcześniej zwiększone ryzykoSIDS(nagłej śmierci niemowląt)
można podnieć wezgłowie łóżka pod kątem 20-30 stopni
- zmiana stylu życia u starszych dzieci .brak dowodów( kiedyś obwiniano kofeinę, czekoladę, ostre przyprawy,,
otyłość , dym papierosowy, picie alkoholu
leczenie farmakologiczne
leczenie farmakologiczne refluksu
- inhibitory pompy protonowej omeprazol 1mg/kg /dobę
- antagoniści rec. H2( CYMETYDYNA 40MG/KG, Ranitydyna 5-10mg/kg obie w 3 dawkach
- leki proknetyczne cisaprid ryzko dz. niepoż przewyższa korzyści
-
leczenie operacyjne
fundoplikacja Nissena metodą otwartą lub laparoskopową
w przypadku uporczywego, udokumentowanego refluksu o ciężkim przebiegu , utrzymującego się mimmo leczenia zachowawczego
