przedwczesne pęknięcie błon płodowych- bręborowicz Flashcards
przyczyna porodów przedwczesnych
w ok.1/3 przypadków
jakie ryzyko dla matki
konsekwencje rozwijającej się infekcji wewnątrzmacicznej
jakie ryzko stwarza prom dla płodu
ryzyko wcześniactwa i wszystkie jego konsekwence
najkorzystniejszy moment odpłynięcia płynu owodniowego zarówno dla mattki jak i płodu jest
początek II okresu porodu (tylko w 40% tak sie dzieje)
przedwczesne pękniecie błon pł
jeśli nastąpiło przed rozpoczęciem czynności skurczowej
czasowe, fizjologiczne pęknięcie błon pł
jesli nastąpiło ono w czasie porodu
miejsce najczęstszego pękania błon płodowych
tuż nad ujściem wewnętrznym kanału szyjki (tam tylko owodnia i kosmówka)
czynniki ryzyka
- najpowszechniejszym czynnikiem INFEKCJA
- niski status socjoekonomiczny
- przebyty poród przedwczesny
- zagrożenie pp w aktualnej ciąży
- ciąża wielopłodowa
- wady płodu i macicy
- rozciągnięcie ściany macicy( na skutek wielowodzia, ciąży bliźniaczej, nieprawidłowego położenia płodu,
- palenie tytoniu
- niedobór kwasu askorbinowego
- zabieg amniopunkcji
Rozpoznanie
- stwierdzenie odpływania płynu po założeniu wzierników pochwowych
- usg ocena ilości płynu owodniowego AFI
- określenie odczynu treści pochwy( pH6,5-7,5, ale uwaga bo ph zasadowe także w infekcji, nasienie, środki higieniczne
- badanie mikroskopowe osadu płynu owodniowego
- test krystalizacji płynu owodniowego
- test obecności ILGFBP w wydzielinie pochwy
różnicowanie
- niekontrolowane oddawanie moczu
- obfite upławy
- obfite wydzielanie śluzu przy zwiększonym rozwarciu szyjki macicy
powikłania
w zależności od czasu jaki upływa od odpłyniecia wód plodowych do porodu oraz od zaawansowania ciąży:
- infekcja wewnątrzmaciczna
- niedotlenienie płodu, wszystkie konsekwencje wcześniactwa
- deformacje płodu
- hipoplazja płuc??
Leczenie
uzależnione od czasu trwania ciąży oraz stanu klinicznego ciężarnej
3 zasadnicze sposoby postępowania:
- zachowawcze
- czynne
- inwazyjne
Na czym polega postępowanie zachowawcze
- hospitalizacja z ograniczeniem aktywności i zachowaniem zasad aseptyki
- nadzór nad przebiegiem ciąży( KTG, ocena rozwoju płodu i ilości płynu owodniowego za pomocą usg
- obserwacja w kierunku zakażenia( leukocytoza i CRP)
postępowanie czynne
-obejmuje postępowanie zachowawcze z dodatkowym zastosowaniem tokolityków, kortykosteroidów oraz profilaktycznej antybiotykoterapii
kiedy antybiotykoterapia
po 6 godzinach od odpłyniecia
szerokie spektrum
-zapobiega posocznicy wywołanej przez Streptococci gr.B u noworodków
