cukrzyca w ciąży notatki Flashcards
co przechodzi przez łożysko, a co nie
- glukoza tak
- insulina nie
- p/ciała tak
- związki ketonowe tak, też mogą: są częściowo metabolizowane przez OUN( przedłużona ketonemia u matki wywiera zły wpływ na płód)
ile razy rośnie zapotrzebowanie na insulinę?
2 x
bo większa ilość hormonów działających antagon do insuliny( kortyzol, laktogen łożyskowy, prolaktyna)????
z czym związane omdlenia poranne w ciąży
z hipoglikemią
( odkłada się tk. tłuszczowa, żeby nie zabrakło w II i III trymestrze
w którym tyg ciąży szczyt insulinooporności
32-33tyg
kiedy szczyt glikemii po osiłku u ciężarnej?
po 90 min
w samokontroli zalecamy spr godzinę po posiłku
kiedy wykonujemy test obciążenia glukozą?
w 2. połowie ciąży między 24 a 28 tyg. przed szczytem insulinooporności
zmniejszenie progu nerkowego dla glukozy już przy glikemii..
140-150 mg%
jeśli glukoza w moczu
trzeba wdrożyć diagnostykę w kierunku cukrzycy niezależnie od tyg. ciąży
ile kobiet ciężarnych w Polsce ma cukrzycę ciężarnych?
4-5%
PGDM
cukrzyca przedciążowa (5-10%
cukrzyca ciążowa
częsciej
- rośnie insulinooporność
- wzrost ilości hormonów p/insulinowych
- łożysko rozkłada część insuliny
kiedy rozpoznajemy cukrzycę
przy dowolnym stopniu zaburzenia tolerancji glukozy, które po raz ierwszy wystąpiły bądź zostały rozpoznane w przebiegu ciąży
cukrzyca G1 leczenie
wystarczy sama dieta i wysiłkiem
G2
jeśli dieta nic nie daje włączamy insulinę
czynniki ryzyka
- otyłość BMI>27
- WIEK>25 r.ż
- CUKRZYCA W RODZINIEkrewni I st.
- obciążony wywiad położniczy GDM w poprzedniej ciąży(1/3)
- makrosomia płodu >4000g
- rodność?
- genotyp HLA DR3 I DR4
U KOGO TEST OBCIĄŻENIA GLUKOZĄ
bada sie wszystkie kobiety w ciąży między 24 a 28 tyg. ciaży
kiedy oznaczamy glikemię na czczo?
na 1. wizycie
postępowanie w zależoności od wyniku glikemii na czczo na 1. wizycie
- jeśli < 100mg/dl (5,6mmol/l) + czynniki ryzyka===>czeka do 24 tyg.c. wtedy test obciążenia glukozą
- jesli glikemia na czczo między 100 a 125 mg/dl(5,6 a 6,9mmol/l===>test diagnostyczny 75g
- jeśli >126mg/dl(>=7mmol/l) ====> powtórzyć badanie jeśli się powtórzy rozpoznajemy GDM/PGDM
TEST PRZESIEWOWY OPÓŹNIA WYKRYCIE CUKRZYCY. nieprawdidłowa glikemia na czczo szara strefa, dlatego uważa sie że powinno odchodzić się od tego
- w zaleceniach od stycznia 2013 moze zostać wyeliminowany sprawdź
jak powinien wyglądać test diagnostyczny wg WHO
- na czczo
- poprzedzony 3-dniową dietą, zawierającą co najmniej 150 gwęglowodanów
- 75g glukozy rozpuszczonej w 250-300ml wody, wypitej w ciągu 5 min
- oznaczenie glikemii na czczo, po 1h i po 2h.
- wszystko jedno w której godz. test + i tak rozpoznajemy
- uwaga na leki .należy odstawić b-mimetyki i sterydy
wpływ cukrzycy na przebieg ciąży
- makrosomia płodu>90 percentyla==>powikłania okołoporodowe( dystocja barkowa)
- kardiomegalia
- powikłania odległe
- porody zabiegowe
- PIH/stan przedrzucawkowy
- porody przedwczesne???
powikłania odległę cukrzycy ciążowej
- cukrzyca typu 2
- GDM w kolejnej ciąży(otyłość, cukrzyca)
coroczne testy obciążenia glukozą 75g
w ciągu 10 lat pewna częśc tych kobiet rozwinie cukrzycę
pierwsze 8 tyg po porodzie???
www.cukrzyca.info.pl/lekarz/standardy/article
wejdź
cukrzyca przedciążowa PGDM klasyfikacja White’a
B C D F nefropatia cukrzycowa R retinopatia proliferacyjna H choroba niedokrwienna serca( kardiomiopatia)
wpływ ciąży na przebieg cukrzycy
- rośnie zapotrzebowanie na insulinę
- nie spowoduje pogorszenia powikłań jeśli matka dobrze
pogorszy jeśli ???
na początku ciąży może spadać zapotrzbowanie na insulinę w cukrzycy PGDM bo
kobieta wymiotuje, mniej je
retinopatia
raz w trymestrze konsultacja okulisty
nefropatia, jeśli wysokie białko w moczu i wysoka kreatynina jest to p/wskazanie do
zajścia w ciążę
wpływ cukrzycy na przebieg ciąży
liczba i nasilenie powikłań jest proporcjonalna do stopnia kontroli metabolicznej cukrzycy
hipoglikemia—ketonemia
hiperglikemia—teratogenne działanie, hiperinsulinemia płodu
powikłania u dzieci
-IUGR
-zgony okołoporodowe
-wady
-
cukrzyca powikłana nefropatią i NT
IUGR u płodu
makrosomia
- organomegalia
- ,,obraz z.Cushinga’’
- wzrost masy mięśniowej
- wzrost tk.tłuszcz.
- zaburzenia proporcji tk miękkich i kości
PGDM wady wrodzone, fetopatie cukrzycowe
3x większe ryzyko wad letalnych
pacjentka z cukrzycą powinna odpowiednio przygotować sie do ciąży
wyrównać glikemię
GDM czy jest ryzyko wad wrodzonych
- nie ma takiego ryzyka, ew. kardiomegalia
- odsetek wad wrodz taki sam jak w populacji
wady wrodzone czynnikiem teratogennym jest..
hiperglikemia
zespół regresji kaudalnej
patognomoniczna dla cukrzycy
zgony przedporodowe
ostatnie 4-6 tyg. ciąży==>bo przewlekła hipoksja, mniej odporne na niedotlenienie
dużo szybciej decyduje się na cięcie u pacjentki z cukrzycą
zgony okołoporodowe, poporodowe też
większe ryzko w cukrzycy
inne powikłania
- hipoglikemia
- hipokalcemia
- hipomagnezemia
- hiperbilirubinemia
- policytemia
- zaburzenia oddychania===>bo większy odsetek poroów przedwczesnych
- zakażenia
- powikłania odległe
monitorowanie stanu płodu
- usg częściej
- ECHO serca płodu
- KTG 1 raz w tyg. 28-32 tyg( czyli wcześniej )
wybór terminu porodu
- nie ma jednolitego schematu
-od dziewczyn z kolokwium:
R,F-35t.c.
D 36 t.c.
B,C 37 t.c.
wskazania do cc
- typowo położnicze
-makrosomia płodu>4200g
jeśli obwód brzuszka większy o 4 cm od obwodu główki(AC/HC>=4)
-położenie miednicowe
-nieskuteczna indukcja porodu - inne:okulistyczne, ortopedyczne( nieprawidłowe kostnienie chrząstek u kobiet, które zachrowały w dzieciństwie, internistyczne
planowanie ciąży w PGDM
- ocena dna oka, ew. laseroterapia przed ciążą
- mikroalbuminuria/ cukrzyca>10lat==>klirens kreatyniny + dzm na białko
- chns==>EKG,ECHO==>duże ryzyko dla matki
- NT- modyfikacja leczenia przed ciążą
cukrzyca jest wzglednym p/wskazaniem do stosowania hormonalnej antykoncepcji
- warto sprawdzić lipidogram przed zastosowanie
- wkladka wewnątrzmaciczna częściej zakażenia dróg rodnych
- chemiczne środki bezpieczne ale mniej skuteczne
