Onko D3 Rano Flashcards
Badanie per rectum pozwala na wykrycie ilu procent raka prostaty
30 50 proc
Dlaczego badanie per rectum nie jest dobre do przesiewu prostaty
Bo wykrywa zwykle zaawansowane stadia ktore nie nadaja sie raczej do radykalnego leczenia
Nieprawidlowe stezenie psa
Pow 4 ng/ml budzi podejrzenie nieprawidlowe
Prawdopodobienstwo raka prostaty wynosi 50 60 proc przy psa
> 10 ng/ml
Czy stezenie ponizej 4 ng/ml wyklucza raka ?
Nie
Inne przyczyny wzrostu psa
Lagodny rozrost stercza
Zapalenie
Ejakuoacja
Zabiegi urologiczne
Normy wiekowe psa. Pon 50 rz
0-2,5 ng. Potem co 10 lat rosnie o 1 gorna granica
Do czegosluzyTRUS czyli przez odbytnicza ultrasonografia
Nie do wykrywania bo tylko 20 procent raka
Sluzydo wykonywania biopsjji i planowania radioterapii
Wskazania do biopsji
Nieprawidlowy per rectum
PR ok ale psa> 10 ng
PR ok ale psa 4-10 postepowanie zalezy od wskaznika f/t psa oraz od gestosci psa ( psad)
Co to biopsja sekstansowa
6 dodatkowych wkluc towarzyszacych biopsji gruboiglowej
Liczba gleasona
Ocena zlosliwosci histologicznej
Dobrze koreluje ze stanem zaawansowania i rokowaniem
Odn1 do 5
Ocena utkania guza z uwzglednieniem architektury
Do oceny tnm sluza
Ct jb
Scyntygrafia kosci
Dlaczego stosowanie psa i pr do przesiewowych jest zla droga
Bo nie wiadomo czy wydluzaja przezycie plus fakt ze wykrywaja raki w stadium watchful waiting
U kogo gorszy rokowniczo r p
Mlodych
Poza tym
Zawansowanie kliniczne
Wskaznik gleasona rowny pow 7
Obserwacja stezenia i dynamiki wzrostu
Jak leczymy
U mlodych jeseli zle rokowanie to prostatektomia
Jezeli zaawansowane radioterapia
Przy przerzutach chemia hormono
Podstawa do planowania leczenia
Tnm
Jak leczymy raka ograniczonego do prostaty
Obserwacja u: Wiek pow 70 Gleason 2-4 Wolny wzrost psa mniej niz 1 ng Kontrola psa i prnvo 3 miesiace
Jezeli nie spelnia powyzszych warunkow to prostatektomia lub radioterapia
Owiklanianoperacji
Krwawienie Uszkodzenie sciany odbytnicy Skaza krwotoczna Wyciek moczu Nietrzymanie Zaburzenia potencji
Rokowanie 90 proc przy gleasonie 2 4
Przezycie prostatektomii
Kiedy bada sie stezenie psa po operacji radykalnej
Po 4 tyg i powinno byc zero
Jezeli nie to albo miejscowo nie radykalna albo przerzuty
I wtedy radioterapia
Co podajemy przed radioterapia
Hormonoterapie celem ograniczenia objetosci guza ale wtedy gdy zbyt duza objetosc do brachyterapi czy naswietlania zewnetrznego
Powiklania ze srony radioterapii
Ostre ze stony odbytnicy bol biegunka
Ze strony pecherza czestoocz bolesne oddawanie m
Zapalenia pecherza
Przewlekle biegunki
Zaburzenia erekcji 50 proc wzg 80 proc po leczeniu operacyjnym
Krwiomocz
Tam by rak ograniczony do prostaty a teraz co jezeli rak nacieka pozamgruczol
Radioterapia poprzewdzona hotmonotrapia
Rak rozsiany
Hormooterapia czyli
Kastracja chirurgiczna
Anty androgeny
Analogi lhrh
Analogi lhrh co robia
Blokuja receptory gonadotropowe w przysadce
Na poczatku moze dojsc do zaostrzenia bo dochodzi do tymczasowego zwiekszenia androgenow przez 2 -3 tyg ( tumor flare)
GOSERELINA
BUSERELINA
LEUPRORELINA
Antyandrogeny co robia
Wiazanie testosteronu i dihydrotestosteronuz receptorem androgenowym
FLUTAMID
BICALUTAMID
Czasem stosowane jako zapobiezenie tumor flare
Czy kojarzenie analogow lhrh i antyandrogenow jest skuteczne
Ne skuteczniejsze od monoterspii lhrh lub orchidektomii
Wskazania do chemiotapii
Hormonooporny objawowy rak prostaty oporny na hormony
MITOKSANTRON kardiotoksyczny
DOCETAKSEL
Rak pecherza moczowego kto predyspoowany
70 letni bialy mezczyzna
Jakie leki jako czynniki ryzyka rpm
Cyklofosfamid
Fenacetyna
Objawy rpm
Bezbolesny krwiomocz czesto ze skrzepami
Czestomocz
Bolesne parcie
Bole w podbrzuszu
Nowe testy w rpm
Antygen raka pecherza BTA i bialko NMP 22
Inne badania
Usg
Cystoskopia
Tk klatki piersiowej celem przerzutow i conajmniej rtg j brzusznej
90-95 rakow pochodzi z
Kom przejsciowychurotelialne
Czy rak pecherza brodawczakowaty jest naciekajacy?
Nienaciekajacy nieinwazyjny
Ile proc wszystkich rpm to raki powierzchniowe
70-80 proc
Leczenie powirzchniowych rpm
TUR elektroresekcja przezcewkowa
Uzupelniajaca terapia dopecherzowa ( immunoterapia BCG lub chemiotaia
W raku naciekajacym leczenie to
Cystektomia radykalna jako standard
Chemia neoadjuwantowa CISPLATYNA
Chemia adjuwantowa nie wplywa na przezycienwiec sie nie stosuje
Jak mozemy oszczedzic pecherz w inwazyjnym
Radiochemioerapia po 3 tyg ocena cystoskopia i dopiero potem cystektomia
Jezeli stopien 4 i stadium rozsiane
Chemia paliatywna
Przezycie w tym stadium 12-30 miesiecy
Ile przezywa t1-2
50-80 proc
Rak nerki kto najczesciej
Mezczyzna po 60 roku z
Czynniki ryzyka rn
Otylosc Palenie Bogatobialkowa Zw chemiczne Wystepowanie rodzinne Zwyrodnienie wielotorbielowste nerek Choroba von hippel -lindau
Podzial rn
Jasnokomorkow
Ziarnistokomorkowy
Wrzecionowatokomorkowy
Przerzuty rn
Kwezly pluca kosci
Triada objawow rn
Krwiomocz
Bol
Wyczuwalny guz
Cesto goraczka o nieustalonej przyczynie
Czesto brak objawow
Jezeli chory ma torbiel nerki to boimy sie
Szczegolnie jezeli jest dwukomorowa
Objawy paraneoplastyczne rn
NT
Rzuty goraczki
Czerwienica
Hiperkalcemia
Badania podstawowe w rn
Usg jb
Tk
Czy robimy biopsje nerki w rn
NIE robimy bo guz jest dobrze unaczyniony i moze dojsc do pekniecia
Mozna wykonac laparotomie zwiadowcza
Optymalne leczenie
Nefrektomia radykalna czyli usuniecie Nerki Powiezi gwrota Gorna czesc moczowodu Wezly chlonne
Czy stosujemy leczenie uzupelniajace po nefrektomii
Nie
Czesciowa nefrektomia u
Guz 4 cmlub mniejszy T1a
Koniecznosc zabiegu oszczewdzajacego
Czy operujemy jezeli m1 i mozliwe do usuniecia przerzuty
Tak
Czy operujemy jezeli m1 i niemozliwa resekcja przezutow
Tak usuwamy nerke bo czasem dochodzi do samoistnej remisji przerzutow
Czy chemia w rn
Nie jest chemiooporny
Ale reaguje na immunoterapie
Immunoterapia w rn
Il2
Ifn alfa
5fu vbl gem
AVASTIN przeciwcialo monoklonalne
Inhibitory kinaz tyrozynowych
SUTENT sunitimib
NEXAVAR.
TORISEL
U kogo czesciej sie rozwija
U osob z obnizona odpornoscia
Co lepsze inf alfa czy il 2
Inf bo po il wysoka goraczka itp
5 letnie przezycie po nefrektomii to
T1 t2 > 80 proc
T3t4n+ 10-20 proc
M1 0-20proc
Rak jadra jest najczestszym nowotworem zlosliwym u
Mezczyzn 20-40 lat
Co sprzyja rozwojowi nowotworu
Niezstapienie jader Notwor jadra w wywiadzie 500 razy wieksze ze w drugim jadrze sie rozwinie Zespol feminizujacych jader Zespol klinefelters Zespol downa Zapalenie jadra?
Objawy raka jadra
Niebolesne powiekszenie Uczucie ciezkosci po stronie chorego jadra Wodniak Bole brzucha Ginekomastia Nadmierne dolegliwosci bolowe po urazie Przedluzajace mimo leczenia zapalenie
Badania w rj
Guz jadra Pow wezlow Usg z dopplerem Oznaczanie markerow ( bHcg AFP LDH) Qbadanie hist pat jadra w calosci usunietego
NIE ROBI SIE BIOPSJI
Co rosnie w nasieniakach
Beta HCG
Leczenie po orchidektomii
Nasieniaki:
Radioterapia wezlow okoloaortalnych
Zaawansowane chemioterapia
Nienasieniaki
Probuje sie usunac jak najwiecej wezlow
A w zaawansowanych chemioterapia
Ile nawrotow
20 30 proc gl zle rokujace nienasieniaki
Czy rak jadra jest chemiwrazliwy
Tak to jego zaleta
W chemioterapii rj
Cisplatyna powiklania
Ototoksycznosc
Azoospermia
..
Srednie przezycie okolo
70 80 procent w rakach jadra w nienasieniakach lepsze
