nefro notatki 5 rok Flashcards
objaw guza w jamie brzusznej po porodzie. która wielotorbielowatość?
ARPKD (autosomal recessive
po długiej resuscytacji co się może stać z cewkami nerek
ostra martwica cewek nerkowych
moczenie dzienne
bardziej niepokojące
jakie badanie w poszukiwaniu ektopowej nerki?
scyntygrafia
obustronna agenezja nerek płodu
małowodzie
terminacja ciąży, bo
zespół Potter(zniekształcenia twarzy, uszkodzenia płuc)
aplazja nerek
w cystoskopii ślepo zakończony moczowód(w agenezji nie ma tego)
hipoplazja nerki
dziecko ,,wyrasta ‘’ z nerki jak z butów konieczna dializa
dysplazja
-izolowana
lub
-towarzyszy wadom z utrudnionym odpływem
czym grozi obustronna dysplazja
NT
MCDK
Dysplazja wielotorbielowata
ADPKD
przez pierwszy okres życia obraz nerek może być prawidłowy
u dorosłych nerka może ważyć 7 kg
ARPKD
- szybko postępuje, już u dzieci dializy
- obraz pieprzu i soli w usg
- gigantyczne nerki rosnące stopniowo
- zmiany torbielowate także w wątrobie(nadciśnienie wrotne i żylaki)
jaki nowotwór występuje częściej w ektopicznej nerce podkowiastej?
guz Wilmsa2-8 razy częściej.(kontrola usg)
najczęstsza anomalia układu mocz u dzieci
odpływy pęcherzowo-moczowodowe OPM
OPM dziecko
32-48%bezobjawowe rodzeństwo
60%matek
przyczyny OPM
- wysokie ciśnienie mikcyjne
- wąski napletek u chłopców
- zastawka cewki tylnej(tylko chłopcy)
- sklejenie warg sromowych(pampersy)
leczenie OPM
- daje sie profilaktykę p/bakteryją
- leczenie endoskopowe(Deflux)
- chirurgiczne
jakie bad. w niepowiklanym zdwojeniu moczowodu
tylko usg
w powikłanym :usg, cystometrografia, sc, tk, cystoskopia, (urografii raczej nie, ew.w wyjątkowych sytuacjach)
ureterocele
- proste-torbiel ujścia
- ektopowe
przyczyny powstawania moczowodu olbrzymiego
- przeszkodowy
- odpływowy
- idiopatyczny (pierwotny, wtórny,,suszonej śliwki’’)
typy zastawki cewki tylnej
- I (gniazda jaskółcze, później rozpoznajemy)
- typ II uchyłki, przerost mięśniówki pęcherza (wcześniej rozponawana)
u małych dzieci gorączka, poza tym brak innych objawów. o czym pomyślisz?
- ZUM
- trzydniówka
wskazania do cystoureterografii mikcyjnej
to trzeba wiedzieć
czy furagin zabezpiecza przed urosepsą
nie
GFR w pierwszych dniach życia 1-10 doba
40
GFR do 1 miesiąca
80
GFR do 3r.ż
100
GFR 15r.ż.
120
wartość kreatyniny u noworodka
taka jak u matki 1,2
kreatynina do 3 r.ż.
0,2- 0,3 mg/dl
kreatynina 4-7 r.z
0,3-0,5 mg/dl
kreatynina >8r.ż
0,6-1mg/dl
dlaczego rośnie kreatynina wraz z wiekiem
bo rośnie masa mięśniowa
najczęstsze przyczyny ONN
- niedotlenienie
- zespół hemolityczno-mocznicowy 15-20%
- kzn10-15%
- posocznica
skąpomocz
u dzieci <1ml/kg/h
ONN postać oliguryczna i nieoliguryczna
- oliguryczna50%(obrzęki, wzrost ciśnienia)
- nieoliguryczna 80%noworodki, trudniejsza do rozpoznania, trzeba pomyśleć, hiponatremia, hipokalcemia, hiperkaliemia
ONN
- rośnie mocznik, kreatynina
- NT
- kwasica metaboliczna
- hiponatremia
- hipokalcemia
- hiperkaliemia
Przyczyny przednerkowej niewydolności nerek
- bezwzględna utrata płynów(krwawienie, odwodnienie, oparzenie)
- ucieczka płynów do przestrzeni 3.(OZT, zapalenie otrzewnej)
- wstrząs (każdy rodzaj)
- posocznica
- zwężenie t. nerkowej
- hipoalbuminemia (głodzenie, choroby wątroby, zespół nerczycowy)
jeżeli zbyt długo trwa przednerkowa niewydolność może przejść
w nerkową(z powodu niedotlenienia -ostra martwica cewek)
Ostre śródmiąższowe zapalenia nerek często przebiegają w postaci
nieoligurycznej
zanerkowe przyczyny ONN
- WADY WRODZONE najczęściej (zastawka cewki tylnej, ureterocele)pęcherz neurogenny
- kamica(kamienie w 2 moczowodach)
- neuroblastoma, nefroblastoma
- grzybnie
- skrzepliny (u dzieci ze skazami krwotocznymi)
dlaczego duże obrzęknięte nerki w ONN
-przesącz pierwotny nie wchodzi do światła cewki , przez uszkodzone cewki przechodzi do śródmiąższu
jaki kolor skóry w zespole hemolityczno- mocznicowym
żółty, bo hemoliza
co nam zróżnicuje ostrą nn od zaostrzenia przewlekłej
usg w przewlekłej małe nerki, w ostrej duże
jak długo trwa regeneracja cewek?
co najmniej 6 tyg
jak odróżnić przyczynę przed nerkową od nerkowej
potrzebny mocz
ciężar właściwy
jaki potas bezwzglednym wskazaniem do dializy?
> 7
Co w bad. przedmiotowym wskazuje na hiperkaliemie, ale przed stwierdzeniem zaburzeń rytmu?
bradykardia
podejrzewasz ostrą nn. jak badasz?
- ciśnienie, tętno (wstrząs, czy anemia)
- osłuchiwanie płuc, serca (czy płyn w worku osierdziowym, jamie opłucnej)
- oglądam skórę(żółta-zespół hem-mocz, wybroczyny-N.meningitidis)
- bad lab
- usg czy ostra czy zaostrzenie przewlekłej
- ciężar właściwy moczu (przednerkowa czy nerkowa)
próba uruchamiania diurezy
-uzupełnienie płynow 20ml/kg w ciągu godziny dość szybko
- furosemid 2-3mg/kg
jeżeli odpowiada to podajemy dalej furosemid (dawka dobowa max 10 mg/kg)
w ONN pacjent nie może
przybierać na wadze
leczenie hiperkaliemie
- zywica jonowwymienna Resonium (Ca lub Na)
- NaHCO3
- glukonian wapnia
- glukoza z insuliną
- salbutamol
kiedy wrównujesz kwasicę?jeśli ph
<7,2
wylicz ile podasz człowiekowi wodorowęglanów
liczba mmol HCO3- =BE x m.ciała x 0,3
